Храп – это свистящий звук в носу и горле во время сна. Храп встречается довольно часто и ухудшается с возрастом. Около 57% мужчин и 40% женщин храпят. Однако оценка храпа как такового зависит от того, кто его слышит, при этом громкость и продолжительность храпа варьируются от ночи к ночи. Таким образом, процент людей, которые храпят, является лишь оценкой.
Иногда храп тихий, но обычно он очень заметен, а иногда настолько громкий, что его слышно в другой комнате. Храп только мешает другим людям, обычно вашему соседу по комнате или соседу по комнате, пытающемуся уснуть. Храпящий человек редко осознает, что он или она храпит, пока другие не скажут ему об этом. Некоторые люди, однако, слышат собственный храп, когда просыпаются.
Храп может иметь серьезные социальные последствия. Это часто вызывает напряжение между храпящим и его соседом по комнате или соседом по комнате.
В зависимости от причины храпа могут возникать и другие симптомы, такие как частые пробуждения, затрудненное дыхание или удушье во время сна, чрезмерная дневная сонливость и утренние головные боли.
Храп является результатом трепетания мягких тканей в горле, особенно мягкого неба (задней части неба). Тот факт, что люди не храпят во время бодрствования, предполагает причину — расслабление мышц во время сна. Считается, что это расслабление снижает напряжение тканей и приводит к более вероятному трепетанию (например, тканевый флаг, развевающийся на ветру, в отличие от металлической пластины того же размера). Кроме того, расслабление тканей сужает верхние дыхательные пути, что облегчает трепетание.
Причины
Первичный храп – это храп, который не заставляет вас просыпаться чаще, чем обычно, в течение ночи. Во время сна объем воздуха, подаваемого в легкие, и уровень кислорода в крови в норме. Поскольку нарушений этих факторов нет, чрезмерной дневной сонливости не наблюдается.
— Нарушение дыхания во сне.
Храп часто является симптомом нарушения дыхания во сне. Нарушение дыхания во сне может включать как синдром сопротивления верхних дыхательных путей, так и синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС). Эти состояния различаются в основном степенью обструкции дыхательных путей (степень обструкции дыхательных путей) и локализацией обструкции. Последствия в основном заключаются в нарушении сна и/или воздушного потока.
Люди с СОАС ненадолго перестают дышать пять или более раз за час сна, или их дыхание становится очень поверхностным. У них также есть один или несколько из следующих симптомов:
- дневная сонливость, эпизоды непреднамеренного засыпания, не пробуждения после засыпания, быстрая утомляемость или бессонница;
- пробуждение из-за остановки дыхания или затрудненного дыхания или из-за удушья;
- жалобы соседей по комнате на громкий храп, остановку дыхания или и то, и другое во время сна.
Люди с синдромом резистентности верхних дыхательных путей страдают чрезмерной дневной сонливостью или другими симптомами, но им не хватает полного спектра признаков, необходимых для клинической диагностики СОАС.
— Факторы риска.
Факторы риска храпа включают следующее:
- Пожилой возраст (старше 50 лет);
- ожирение, особенно распределение жира вокруг шеи и талии;
- употребление алкоголя (очень частая причина храпа) или других седативных средств;
- длительная (хроническая) заложенность носа;
- маленькая челюсть или глубокий прикус;
- менопауза;
- мужской пол;
- гонка не гора;
- во время беременности;
- нарушения, которые блокируют дыхательные пути, такие как большие миндалины, большой язык, большое мягкое небо, искривление носовой перегородки и носовые полипы.
Храп часто передается по наследству.
Осложнения
Неизвестно, вызывает ли храп сам по себе нежелательные эффекты. Однако риск высокого кровяного давления, инсульта, сердечных заболеваний и диабета увеличивается при СОАС.
Диагностика
Для клиницистов основной целью является выявление людей с высоким риском развития синдрома обструктивного апноэ сна. Не у всех людей, которые храпят, есть синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Однако большинство людей с СОАС храпят.
Настораживающие признаки
Настораживают следующие симптомы:
- эпизоды одышки или удушья во сне (засвидетельствованы соседями по комнате);
- головные боли после пробуждения утром;
- дневная сонливость;
- ожирение;
- очень громкий непрерывный храп;
- высокое кровяное давление.
Эти симптомы могут указывать на синдром апноэ во сне.
Когда обратиться к врачу?
Если вы испытываете какие-либо тревожные симптомы, обратитесь к врачу, так как вам может потребоваться пройти обследование.
Людям без настораживающих симптомов вряд ли понадобится тест, и они могут захотеть попробовать общие меры по уменьшению храпа перед посещением врача. Если эти меры не помогают, а соседа по комнате сильно беспокоит храп, обратитесь к врачу.
— Что делает доктор?
Сначала врач спросит о храпе и других симптомах, а затем о любых других заболеваниях, от которых страдал пациент. Поскольку некоторые важные факты чаще всего замечают окружающие, врачи стараются по возможности поговорить с соседом по комнате или соседкой по комнате. Затем они проводят медицинский осмотр. Знание вашей истории болезни и физического осмотра поможет вашему врачу решить, необходимо ли пройти тесты для диагностики СОАС.
Врачи спросят, насколько вреден храп. Например, вы можете задать своему соседу по комнате следующие вопросы:
- Храпит ли пациент каждую ночь, и если нет, то как часто.
- Храпит ли пациент всю ночь, и если нет, то как долго в течение ночи.
- Как громко храпит.
Пациента и соседа по комнате также просят описать:
- Как часто ночью больной просыпается;
- Есть ли у пациента остановка дыхания и эпизоды затрудненного дыхания или удушья;
- Кажется ли, что он ничего не понимает после того, как заснул, и есть ли у него головные боли по утрам?
- Насколько больной сонный в течение дня.
Врачи также спрашивают о других состояниях, которые могут быть связаны с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), таких как высокое кровяное давление, болезни сердца, инсульт, кислотный рефлюкс, мерцательная аритмия (аномальный сердечный ритм), депрессия и диабет. Они спрашивают о количестве выпитого алкоголя, в том числе о том, насколько близко к сну употребляется алкоголь. Также важно, принимает ли пациент какие-либо седативные или миорелаксирующие препараты.
Во время медицинского осмотра врачи измеряют рост и вес пациента для расчета индекса массы тела (ИМТ). Чем выше ИМТ пациента, тем выше риск СОАС. Врачи могут измерить окружность шеи. COAS чаще всего возникает, когда окружность шеи превышает 16 дюймов (41 сантиметр) у женщин и 17 дюймов (43 сантиметра) у мужчин.
Врачи также обследуют носовую полость и рот на наличие признаков обструкции дыхательных путей и факторов риска храпа, таких как носовые полипы, искривление перегородки, хроническая заложенность носа, высокое и арочное небо, маленькая челюсть или глубокий прикус, увеличенный язык, миндалины или язычок (придаток). ) червь, висящий на задней стенке глотки). Врачи измеряют кровяное давление, потому что вероятность СОАС увеличивается при высоком кровяном давлении.
Хотя врачи не могут точно предсказать риск развития этого состояния, чем больше у человека факторов риска и настораживающих признаков, тем выше риск СОАС.
— Тесты.
При подозрении на синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) врачи обычно проводят тесты для подтверждения диагноза.
Обследование заключается в проведении полисомнографии. Во время этого исследования пациент спит всю ночь в лаборатории сна, в то время как дыхание и другие функции контролируются в это время. Лаборатория сна может располагаться в больнице, клинике или другом учреждении, оборудованном кроватью, ванной комнатой и оборудованием для мониторинга. Полисомнография может быть выполнена дома (домашнее исследование сна), если у храпящего есть много других сопутствующих заболеваний. Однако, поскольку храп является распространенным явлением, а полисомнография является дорогостоящей и требует много времени, полисомнография обычно выполняется только при наличии обоснованного диагноза СОАС. В результате обычно проходят скрининг только пациенты с подозрительными симптомами (особенно с остановкой дыхания в анамнезе, свидетелем которой был кто-то другой, или с множественными факторами риска).
Если у людей без тревожных симптомов нет других нарушений сна, кроме храпа, в тестировании обычно нет необходимости. Тем не менее, им следует планировать регулярные осмотры, чтобы врач мог проверить наличие предупреждающих симптомов.
Лечение храпа
Причины храпа, такие как хроническая заложенность носа и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), поддаются лечению.
Лечение храпа как такового включает традиционные меры по устранению факторов риска, а также физические методы для открытия верхних дыхательных путей.
— Общие рекомендации.
Несколько общих мер используются для уменьшения первичного храпа. Ни одна из этих мер не является универсальной, но они могут помочь в отдельных случаях. Возможные меры включают:
- спать с высоко поднятой головой;
- не пейте алкоголь и не принимайте успокоительные средства за несколько часов до сна;
- потеря веса;
- лечение заложенности носа, например, с помощью средств от заложенности носа и/или назального спрея с кортикостероидами.
Лучший способ поднять голову — это положить подушки под две ножки кровати в изголовье или использовать клиновидную подушку, которая наклоняет всю верхнюю часть тела. Подушки не должны использоваться только для поднятия головы.
Соседу по комнате могут пригодиться беруши или генератор шума. Иногда может потребоваться альтернативная спальная зона (например, отдельная комната).
— Жидкости для полоскания рта.
Жидкости для полоскания рта используются только во время сна. К ним относятся:
- нижнечелюстные репозитории;
- вкладки для языка.
Эти устройства, которые должны носить обученные стоматологи, помогают держать дыхательные пути открытыми во время сна у людей с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) и могут уменьшить храп.
Нижнечелюстные репозитории представляют собой небольшие пластиковые устройства, которые вставляются в рот подобно каппе или ортодонтическому фиксатору. Они двигают нижнюю челюсть и язык вперед и таким образом держат дыхательные пути открытыми, пока вы спите. Многие из этих устройств можно настраивать постепенно для достижения наилучших результатов. Регулируемые устройства более эффективны, чем стационарные устройства.
Приспособления для удержания языка используют присоски для перемещения языка вперед. Если основание языка впало, это может препятствовать проходу дыхательных путей. Эти устройства менее удобны, чем репозитории на нижней челюсти.
Мундштуки можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами лечения нарушений дыхания во сне, такими как контроль веса, хирургическое вмешательство или постоянное положительное давление в дыхательных путях.
Ортодонтические приспособления могут вызывать дискомфорт и чрезмерное слюноотделение, а также нарушать правильное положение зубов. Однако большинство людей хорошо переносят такие устройства.
— Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP).
При PPVP люди дышат через небольшую маску, которую надевают на нос или на нос и рот. Маска соединена с устройством, которое подает воздух под давлением, чтобы предотвратить сужение и спадение дыхательных путей при вдохе (т. е. при преимущественном наличии храпа).
PASP очень эффективен для облегчения симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и уменьшения храпа, но редко используется для лечения храпа без СОАС. Некоторые люди находят устройства PPDD неудобными или тревожными, но большинство людей с СОАС чувствуют себя комфортно, используя эти устройства.
В течение первых 2 недель использования необходимо тщательное медицинское наблюдение, чтобы убедиться, что маска PPDD подходит правильно и позволяет пациенту привыкнуть спать с маской. Пациенты с СОАС обычно более мотивированы на использование PPDD, чем те, у кого только храп, поскольку нелеченный СОАС вызывает выраженные симптомы и увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта.
— Операция.
Некоторые виды обструкции верхних дыхательных путей, которые частично объясняют храп, такие как носовые полипы, увеличенные миндалины и искривление носовой перегородки, можно лечить хирургическим путем. Однако помогает ли такое лечение уменьшить храп, и если да, то в какой степени, не доказано.
Кроме того, специально для лечения СОАС был разработан ряд хирургических процедур, некоторые из которых могут помочь уменьшить храп. Эти процедуры изменяют форму мягких тканей неба и/или язычка или укрепляют мягкое небо с помощью имплантатов или инъекций. Эти процедуры включают: увулопалатофарингопластику, лазерную увулопластику, инъекционную пластическую хирургию при храпе, радиочастотную абляцию и небные имплантаты. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли эти хирургические процедуры быть эффективными при лечении храпа.
При увулопалатофарингопластике мягкие ткани нёба и язычка хирургически изменяются. Излишки мягких тканей удаляются, а дыхательные пути расширяются. Операция проводится под общим наркозом в условиях стационара. В результате храп может быть уменьшен, но этот эффект длится всего несколько лет.
Лазерная увулопластика использует лазер или микроволновую машину для изменения формы ткани, процедура, которая менее инвазивна, чем увулопалатофарингопластика. Однако не доказано, что эта процедура может уменьшить храп, хотя некоторым людям она приносит пользу.
При инъекционной пластике храпа (разновидность склеротерапии) в мягкое небо вводят вещество, которое раздражает ткани и вызывает образование фиброзного рубца. В результате мягкое небо и язычок становятся более жесткими, а их способность вибрировать снижается. Необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, помогает ли это лечение устранить храп.
Радиочастотная абляция использует зонд для доставки тепла (от электрического тока) к тканям мягкого неба. Это лечение заставляет ткани сокращаться и становиться жесткими. Процедура уменьшает храп, но необходимы дополнительные исследования.
Небные имплантаты из полиэтилена могут быть хирургически вставлены в мягкое небо для придания ему жесткости. Используются три небольших имплантата. Еще не доказано, что такие имплантаты сами по себе полезны при лечении храпа.
