Холецистит: что это за болезнь, симптомы и лечение у взрослых

Что такое холецистит?

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь — это небольшой орган в форме мешочка, расположенный в правом верхнем углу брюшной полости, чуть ниже печени. Он связан с основной трубкой, по которой желчь из печени попадает в кишечник. В желчном пузыре временно хранится желчь — жирная жидкость, вырабатываемая печенью. Во время еды желчный пузырь сокращается, и желчь перемещается из желчного пузыря по тонким канальцам (называемым пузырным протоком и общим желчным протоком) в тонкий кишечник. Здесь желчь смешивается с пищей, чтобы помочь расщепить жиры.

Заболевание обычно развивается, когда у человека в желчном пузыре есть твердые частицы, которые представляют собой отложения камней, которые образуются внутри желчного пузыря. Если желчный камень блокирует пузырный проток (отток желчного пузыря), желчь попадает в желчный пузырь. Химические вещества в желчи или бактериальная инфекция могут привести к холециститу.

Выделяют два основных типа холецистита:

• Острый холецистит — это внезапное воспаление желчного пузыря, которое вызывает сильную боль в животе, часто с тошнотой, рвотой и лихорадкой. Острая форма имеет три подтипа (катаральный, флегматический, гангренозный) с разными симптомами, а острая форма также бывает кальцинированной и кальцифицированной.
• Хронический холецистит — менее серьезное продолжительное воспаление желчного пузыря. Это может быть вызвано повторными приступами острого холецистита. Хроническая форма может вызывать периодические легкие боли в животе или протекать бессимптомно. Повреждение стенок желчного пузыря приводит к утолщению рубца желчного пузыря. В конце концов, желчный пузырь может сузиться и потерять способность накапливать и выводить желчь.

Только камни в желчном пузыре могут вызвать спастическую боль в животе без какой-либо инфекции. Это называется желчная колика.

Женщины страдают желчнокаменной болезнью чаще мужчин.

Причины холецистита

Причины холецистита можно разделить на 2 основные категории: мочекаменная болезнь и неалкулярная болезнь.

Калькулезный холецистит

Кальцификационный холецистит — наиболее частая и обычно наименее серьезная форма острого холецистита. На его долю приходится примерно 95% всех случаев заболевания среди взрослых.

Кальцификационный холецистит развивается, когда главное отверстие желчного пузыря, известное как альвеолярный проток, блокируется желчным камнем или веществом, называемым желчными отложениями.

Желчный налет — это смесь желчи (жидкости, вырабатываемой печенью, которая помогает переваривать жир) и мелких кристаллов холестерина и соли.

Закупорка протока желчного пузыря приводит к скоплению желчи в желчном пузыре, повышая давление внутри желчного пузыря и вызывая его воспаление. Примерно в 1 из 5 случаев холецистита также развивается бактериальная инфекция.

Акалькулезный холецистит

Бескаменный холецистит — менее распространенная, но обычно более серьезная форма острого холецистита. Обычно он развивается как осложнение серьезного заболевания, инфекции или раны, повреждающей желчный пузырь.

Воспаление бескаменного типа часто связано с такими проблемами, как:

• случайное повреждение желчного пузыря во время серьезной операции;
• серьезные травмы или ожоги;
• заражение крови (сепсис);
• тяжелое недоедание;
• СПИД;
• Болезнь Боткина (гепатит А);
• гепатит Б;
• Дискинезия желчевыводящих путей;
• болезни поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы холецистита

Поскольку в большинстве случаев острый холецистит возникает у пациентов с мочекаменной болезнью (разновидность мочекаменной болезни), симптомы холецистита обычно проявляются в сочетании с симптомами камней в желчном пузыре. Например, пациенты с острой желчнокаменной болезнью часто страдают желчной коликой.

Наиболее частые симптомы холецистита включают:

• Резкая боль в правом подреберье. Боль сильная и жалящая. Сохранение боли более 5-6 часов.
• Тошнота / рвота. Через несколько часов после начала приступа у пациента развивается симптом Мерфи, который характеризуется усилением боли при глубоком вдохе при пальпации области мочевого пузыря. Помимо этих симптомов, наблюдается напряжение в верхних мышцах живота с правой стороны.
• Наблюдается небольшое повышение температуры тела.

В некоторых случаях пациента может беспокоить только вздутие живота и небольшое повышение температуры. Следует отметить, что пренебрежение холециститом может привести к гангрене или даже перфорации желчного пузыря с последующим перитонитом, шоком и сепсисом.

Развитие такого заболевания в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. При своевременном и правильном лечении прогноз для пациента благоприятный: симптомы острого холецистита постепенно исчезают через 3-4 дня и полностью исчезают примерно через неделю.

Острый холецистит во время беременности

Острая форма заболевания при беременности развивается в несколько раз чаще, чем в других случаях. Основная причина этого — ваша матка, которая увеличивается с каждым месяцем, что постепенно оказывает давление на пищеварительную систему. В результате этого процесса в протоках и мочевом пузыре застаиваются желчные массы и образуются камни, что приводит к воспалению желчного пузыря.

Становится очевидным, что острая форма во время беременности имеет высокий риск. В первую очередь это связано с тем, что женщина не может пройти полный курс медикаментозной терапии (за исключением приема ряда лекарств).

Катаральный холецистит

Катаральный холецистит проявляется постоянной и очень интенсивной болью, сосредоточенной в области правого подреберья, плавно переходящей на лопатку, шею и поясницу.

Первоначально пациента могут беспокоить эпизоды боли из-за усиленного сокращения желчных оболочек.

Во многих случаях также наблюдается тошнота и даже рвота, которые не облегчают боль. Рвота охватывает сначала весь желудок, а затем двенадцатиперстную кишку.

Также наблюдаются следующие симптомы:

• резко повышается температура до 38-39;
• сердечная тахикардия (100 ударов в минуту);
• гипертония;
• на языке появляется налет, обычно белого цвета;
• Нарушается частота и частота вдохов и выдохов;
• при пальпации в эпигастрии пациент испытывает неприятные ощущения: резкая боль в правом подреберье (особенно в области желчных протоков);
• Есть симптомы Мерфи и Ортнера, при которых ощущается боль при постукивании рукой по реберной дуге и при глубоком вдохе в области желчного пузыря;
• Симптом Мусси (боль в правой ключице).

Флегмонозная форма

Флегмонический холецистит в большинстве случаев протекает намного тяжелее, чем предыдущий тип. Наблюдаются следующие симптомы:

• Ощущение сильной и резкой боли в правом подреберье, значительно усиливающейся и усиливающейся при движениях, вдохе-выдохе или кашле;
• повышение температуры тела до 39-40 градусов;
• потеря аппетита (пациент теряет интерес к еде);
• Ощущение общей слабости во всем теле; состояние пациента начинает резко ухудшаться;
• пациент испытывает озноб;
• Возникает тошнота и повторяющаяся рвота;
• При пальпации ощущается резкая колющая боль в эпигастрии и ребрах;
• Симптомы Мерфи, Мусси и Ортнера также значительны;
• желчный пузырь разрушен, а его стенки утолщены;
• Осмотр может выявить наличие гноя в просвете;
• На стенках желчного пузыря могут образовываться прыщики.

Гангренозная форма

Как правило, эта форма холецистита развивается на основе одной из предыдущих — флегмонозной. Характерной особенностью этого вида заболеваний является то, что уставший организм не в состоянии бороться со многими микроорганизмами, влияющими на характер и течение патологии. Гангренозная форма проявляется сильной интоксикацией, сопровождающейся:

• Общая слабость;
• повышение температуры тела до 38-39 градусов, иногда даже выше;
• повышенное потоотделение;
• нарушение кровоснабжения желчного пузыря и его протоков.

Если боль становится хронической, она может немного уменьшиться, но это не означает, что состояние здоровья пациента улучшается. К сожалению, этот процесс свидетельствует о некрозе нервных окончаний больного органа. Через некоторое время симптомы интоксикации и общая симптоматика гнойного перитонита снова начинают ухудшаться. Сопровождение этого процесса:

• учащение пульса (110-120 ударов в минуту);
• повышение температуры тела до 40 градусов;
• сухость во рту;
• газы в брюшной полости и газы;
• быстрое и поверхностное дыхание.

Хронический холецистит

Хроническая форма длительна (от нескольких месяцев до нескольких лет). Общие симптомы хронического холецистита включают:

• Неприятное чувство тяжести в области живота;
• метеоризм в животе;
• тошнота, которая иногда может сопровождаться рвотой;
• горечь во рту;
• изжога после еды;
• высокая температура;
• гепатомегалия печени;
• утолщение желчного пузыря;
• желтуха;
• головные боли.

Как правило, острые и пульсирующие боли при хронической форме встречаются довольно редко. Иногда боль может быть совсем не болезненной. Если у пациента есть какой-либо тип аллергии, симптомы могут перейти в хроническую форму. Женщины иногда испытывают нарушения менструального цикла (нерегулярность от 2 до 10 дней).

Своевременная диагностика и правильное и эффективное лечение могут привести к ремиссии, во время которой процесс болезни затихает и надолго перестает беспокоить. Если игнорировать болезнь, она может обостриться и привести к нарушению функций поврежденного органа.

Возможные осложнения

Без надлежащего лечения острый холецистит иногда может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям.

Основными осложнениями острого холецистита являются:

• Отмирание ткани желчного пузыря, вызывающее серьезную инфекцию, которая может распространиться по всему телу;
• разрыв желчного пузыря, который может распространить инфекцию в брюшную полость (перитонит) или привести к скоплению гноя (абсцесс).

Примерно в 1 из 5 случаев острого холецистита требуется срочная операция на желчном пузыре для лечения этих осложнений.

Диагностика

Врачи диагностируют холецистит на основании симптомов и визуализационных тестов.

Ультразвук — лучший способ обнаружить камни в желчном пузыре. Ультразвук также может обнаружить жидкость вокруг желчного пузыря или утолщение стенки желчного пузыря, что типично для острого холецистита. Часто, когда ультразвуковая головка перемещается по верхней части живота над желчным пузырем, люди сообщают о болезненности.

Другой диагностический тест — холесцинтиграфия, которая полезна, когда диагностика острого холецистита затруднена. Во время процедуры внутривенно вводится радиоактивное вещество (радионуклид). Гамма-камера обнаруживает излучаемую радиоактивность, и компьютер делает снимки. Таким образом можно проследить выход радионуклида из печени через желчные пути. Изображения печени, желчных протоков, желчного пузыря и верхних отделов тонкой кишки. Если радионуклид не заполняет желчный пузырь, пузырный проток, вероятно, заблокирован желчным камнем. Холецинтиграфия также полезна при подозрении на острый акулярный холецистит.

Функциональные пробы печени (анализы крови) проводятся, чтобы оценить, насколько хорошо работает печень и не повреждена ли она. Однако эти тесты не могут подтвердить диагноз, так как результаты часто нормальные или лишь слегка повышенные, если желчный проток не заблокирован. Легкие холестатические расстройства (повышенный билирубин до 4 мг / дл и умеренно повышенная щелочная фосфатаза) являются обычным явлением, что, возможно, указывает на то, что медиаторы воспаления действуют на печень, а не на механическую обструкцию.

Также проводятся другие анализы крови. Например, измеряется количество (изобилие) белых кровяных телец. Высокое количество лейкоцитов предполагает воспаление, абсцесс, гангрену или перфорацию желчного пузыря.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости может выявить некоторые осложнения холецистита, такие как панкреатит или разрыв желчного пузыря.

Лечение холецистита

Людей с острым или хроническим холециститом необходимо госпитализировать. Им нельзя есть и пить.

Лечение холецистита может включать операцию по удалению желчного пузыря и / или более консервативные методы, такие как прием антибиотиков (ампиокс, гентамицин, цефалоспорин) или других лекарств для растворения желчных камней в желчном пузыре.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является наиболее распространенным методом лечения холецистита. Эта операция может занять около часа и проводится под общим наркозом. Желчный пузырь удаляется через разрез в области живота.

Большинство людей не заметят никаких побочных эффектов после удаления желчного пузыря, хотя некоторым людям может потребоваться дополнительное лечение или лекарства.

Холецистэктомия может выполняться открытым или лапароскопическим методом.

Открытая хирургия

При открытой хирургии делается большой разрез (примерно 5-8 дюймов) для доступа и удаления желчного пузыря. Пребывание в больнице обычно длится несколько дней, и вы можете поправиться дома в течение нескольких недель. Открытая операция может быть выполнена при наличии шрамов, препятствующих лапароскопической операции, или при других осложнениях.

Лапароскопическая хирургия

Когда операция выполняется лапароскопически, делаются меньшие разрезы и используются специальные инструменты для удаления желчного пузыря без разреза большего размера. Период выздоровления может быть разным, но общая лапароскопическая операция может иметь более короткий период выздоровления и пребывания в больнице (иногда пациенты уходят домой в тот же день).

В большинстве случаев для удаления желчного пузыря используется лапароскопическая операция, но в некоторых случаях может потребоваться открытая операция.

Дренаж

В редких случаях, например, у пациентов, которые слишком больны, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству, желчь может отводиться от желчного пузыря по трубке, которая проходит через брюшную полость в желчные протоки. Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена позже, когда состояние пациента улучшится.

Питание

Больным холециститом рекомендуется полностью пересмотреть свой рацион и придерживаться определенной диеты. Питание должно быть не только сбалансированным, но и по расписанию. Ужин нужно съесть не менее чем за 3 часа до сна.

Еда, которую нужно есть:

• Овощи, такие как помидоры (щелочные продукты), морковь, шпинат, свекла, картофель и огурцы;
• Макаронные изделия;
• Йогурт;
• Свежие фрукты, такие как сливы, инжир, дыни и арбузы;
• Молочные продукты, например творог;
• Цельнозерновые продукты (цельнозерновой хлеб, овес, отруби);
• Орехи, особенно грецкие и миндаль;
• Чечевица.

Продукты, которых следует избегать:

• Красное мясо (свинина, утка, баранина), яйца, жареные продукты, острая пища, шоколад и мороженое, напитки, такие как газированные напитки, кофе или черный чай;
• Овощи, такие как капуста, брюссельская капуста, фасоль, цветная капуста и огурцы;
• Такие фрукты, как бананы, абрикосы, персики и яблоки;
• Молочные продукты, такие как молоко, мороженое и сыр.
• Также полезно избавиться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя и т. д.).

Профилактика острого холецистита

Не всегда удается предотвратить острый холецистит, но можно снизить риск развития заболевания за счет снижения риска образования желчных камней в желчном пузыре.

Один из основных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск развития камней в желчном пузыре, — это придерживаться здоровой и сбалансированной диеты и сократить количество потребляемых продуктов с высоким содержанием холестерина, поскольку считается, что холестерин способствует образованию камней в желчном пузыре.

Избыточный вес, в частности ожирение, также увеличивает риск развития камней в желчном пузыре. Поэтому вам следует контролировать свой вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь спортом.

Однако следует избегать низкокалорийных диет для быстрого похудания, поскольку есть доказательства того, что они могут нарушить химический состав желчи и фактически увеличить риск развития желчных камней. Лучше использовать более постепенный план похудания.

Прогноз

Большинство людей выздоравливают от эпизодов острого холецистита в течение нескольких дней или недель. В редких случаях человек может серьезно заболеть в результате таких осложнений, как перфорация желчного пузыря, холангит или панкреатит, а в редких случаях состояние может быть фатальным.

Удаление желчного пузыря предотвращает рецидив холецистита. В редких случаях желчные камни могут оставаться скрытыми в желчных протоках, вызывая другие проблемы после операции.