Хлыстовая травма шеи: что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Что такое хлыстовая травма?

Whiplash — это термин, определяющий травму шейного отдела позвоночника, вызванного внезапным движением головы вперед, назад или вбок. Внезапное, энергичное движение головы повреждает связки и сухожилия на шее. Сухожилия представляют собой жесткую, волокнистую соединительную ткань, которая сочетает в себе мышцы с костями. Связи представляют собой плотные формирования соединительной ткани, которые держат скелетные части или внутренние органы вместе. Травма хлыста также называется скручиванием шеи.

Хотя связки не ломаются, травмы часто могут заживить в течение длительного времени (иногда несколько месяцев). Обычно это вызывает боль, жесткость и временную потерю движения в шее. Головные боли, мышечные спазмы и боль в плечах или плечах

Другие возможные симптомы этого состояния.

Травма щипона шеи часто возникает после автомобильной аварии, в которой голова наклоняется вперед, назад или в сторону сильно и быстро во время столкновения. HT также может быть результатом внезапного воздействия на голову (например, при практике контактных видов спорта, таких как бокс или регби).

Причины хлыстовой травмы

Травма чаще всего происходит в автомобильных авариях, когда другой автомобиль «попадает в спину» припаркованной машины или когда автомобиль сильно ингибируется. Люди в автомобиле испытывают насильственные двухэтапные (хлыновые) движения шеи, что является причиной связанных с ним травм.

Заднее столкновение заставляет головку человека в автомобиле начинается с быстрого движения скольжения назад в результате инерции, за которым следует сгибание. Когда автомобиль быстро ингибируется, движения в шее происходят в обратном порядке (сначала происходит резкое выступ, а затем удлинение). В обоих случаях, однако, повреждение структур шеи одинаково. В лобных или боковых колени CVI встречается реже. Такая травма также возможна у дайверов и в некоторых других случаях.

Интересно, что нет прямой связи между тяжестью травмы хлыста и масштабом повреждения транспортного средства при столкновении — эта травма чаще встречается у пассажиров слегка поврежденных транспортных средств; Расположение пассажира в машине также не имеет значения; Риск травмы шеи увеличивается при использовании ремней безопасности, но способность предотвратить другие травмы значительно преобладает из -за этого неблагоприятного воздействия при коллективном подходе.

У пациентов с травмами хламостота в 2,5 раза больше, чем мужчин, преобладают женщины в возрасте 30 и 50 лет. Объяснение может быть меньшей силой мышц шеи у женщин, а также их более высокой частотой поиска медицинской помощи.

Патофизиология

Патофизиология HT Neck в основном определяется травмой (чрезмерное растяжение или давление) передних структур (передняя продольная связка, мышцы, межпозвоночный диск) и задней (продольной связки и межпозвонковой связки, арочных суставов, мышц) некоторых швейного спинера с швейца Поддержка комплексов.

Сервисные травмы корня (задняя ветвь корня C2 наиболее подвержена воздействию, которые могут быть сжаты между осью и аркой атласа), скручивание плетения шейки матки, подлесок и разрушение позвонков, травматическое распространение внутреннего или или Спинальная шейная артерия, травмы спинного мозга намного реже.

Следует отметить, что прямое повреждение шеи, прямые синяки мягких тканей в HT обычно отсутствуют. По -видимому, именно поэтому клинические симптомы травм хлыста часто рассматриваются как «обострение остеохондроза, вызванного травмой».

Ряд авторов говорят, что расстройства, связанные с взбитой, не имеют органической причины и результата из набора психогенных, психосоциальных и социальных факторов, а в некоторых случаях они просто являются моделированием. Ранее термин «невроз бикзовы» был даже предложен. Неизбежное повышение осознания последствий заболевания у людей с тяжелой тревогой может создать специфическое психологическое отношение «ожиданий» симптомов или их тяжести, к которому нормальные физиологические переживания интерпретируются как болезненные, тревожные, опасные. По той же причине симптомы, которые не этиологически связаны с травмой, могут быть неправильно интерпретированы как ее вызванные. Доминирующий психогенный характер расстройств, связанных с ГТ, можно частично объяснить тем малоизученным фактом, что на их возникновение лишь в незначительной степени влияет наличие и характер средств индивидуальной защиты водителей/пассажиров автомобилей от случайных травм.

Симптомы хлыстовой травмы

Клинические симптомы хлыстовой травмы шеи обусловлены поступлением ноцицептивной импульсации от поврежденных тканей шеи с последующим развитием мышечного спазма и местного отека. Ряд симптомов (синдром позвоночной артерии) может быть связан с раздражением симпатических волокон вокруг позвоночной артерии. Симптомы обычно начинаются сразу или вскоре после травмы; у 1/3 больных в первые часы, у остальных — в первые 2-3 дня их интенсивность может быть различной.

К ведущим симптомам, которые почти всегда сопровождают это состояние, относятся:

• боль в шее и плечевом поясе, усиливающаяся при движениях головы и рук; сопровождается ограничением движений в шее (особенно при наклонах головы);
• головокружение, присутствующее примерно в 20-25% случаев ГТ; они могут носить системный характер, сочетаться с дисбалансами.

Головная боль также не редкость и чаще локализуется в затылке, но изредка иррадиирует в висок и глазницу. Характерны также кохлеарные расстройства (звон в ушах, шум в ушах) и расстройства зрения (нечеткость зрения, выпученные глаза), могут быть парестезии в области лица. Почти в трети случаев развиваются неспецифические умеренные когнитивные нарушения:

• нарушение способности концентрироваться;
• легкие нарушения памяти.

Перепады настроения часты:

• беспокойство;
• депрессия.

Следует отметить, что шея очень часто становится зоной психологической фиксации после травмы. Постоянная боль в шее после травмы провоцирует депрессию, а тревожность и конверсионные расстройства способствуют хронизации боли.

Объективные хлыстовые симптомы неосложненной радикулопатии, плексопатии или миелопатии ограничиваются:

• уменьшение активных движений в шейном отделе позвоночника;
• напряжение и болезненные точки в мышцах шеи и лопаток;
• локальная болезненность суставных отростков при надавливании.

Оценка подвижности и пальпация хлыстовых структур требует навыков.

Неврологическая симптоматика отсутствует, а нарушения чувствительности если и имеются, то чаще носят склеротический характер. Неврологическая симптоматика характерна для тех достаточно редких случаев, когда имеется поражение корешков, сплетений или спинного мозга. В редких случаях при хлыстовой травме повреждаются X, XI и XII пары черепно-мозговых нервов.

Диагностика

Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника обязательно при КТ. Выпрямление шейного лордоза распознается как симптом сильного сокращения мышц, поддерживающих шею. Если пациент старше 40-50 лет, вероятны рентгенологические признаки спондилеза и остеохондроза, но это не должно вводить в заблуждение относительно причины позвоночно-неврологической симптоматики.

Следует помнить, что отсутствие изменений на рентгенограммах не исключает повреждения суставной капсулы и суставного хряща межпозвонковых суставов, гемартроза, отрыва диска от замыкательных пластинок позвонков, разрывов мышц или связок. О том, что такие изменения возможны, свидетельствуют результаты патоморфологических обследований лиц, погибших в результате черепно-мозговой травмы, но не имевших изменений на рентгенограммах шеи (морфологические изменения обнаружены во всех случаях: гематомы перивертебральных мышц, разрывы желтые связки и суставные капсулы, связки крыла и крестцовые суставы, изменения лицевых суставов, менисков и оголенных суставов, протрузии межпозвонковых дисков).

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в ряде случаев позволяют выявить такие изменения, но также часто не выявляют каких-либо отклонений. Электронейромиография служит только для исключения радиестетического изменения при стойком болевом синдроме и радиестетическом типе чувствительных нарушений.

Субъективные и объективные хлыстовые симптомы могут быть выражены в разной степени. Согласно классификации Квебека Целевая группа по расстройствам, связанным с хлыстовой травмой, определяет четыре степени тяжести:

1. I степень тяжести: боль и скованность в шейном отделе позвоночника; отсутствие объективных признаков травмы; морфологически микроскопические поражения мягких тканей, не вызывающие сокращения мышц; пациенты часто обращаются к врачу через день и более после травмы; регресс симптомов обычно наблюдается в течение первых 3–4 недель;
2. II степень выраженности: боль в шее с объективными признаками поражения мягких тканей (связок, сухожилий, мышц) или лицевых суставов в виде ограничения объема движений и локальной болезненности; боль может иррадиировать в голову и руку; скованность в шейном отделе; объективные признаки травмы отсутствуют; морфологические признаки включают вывихи мягких тканей, кровоизлияния в суставные капсулы, связки, сухожилия, мышцы, вторичное сокращение мышц; пациенты обычно обращаются к врачу в первые 24 часа после травмы;
3. III степень тяжести: очаговая неврологическая симптоматика в виде ослабления или выпадения сухожильных рефлексов, парезы, нарушение чувствительности;
4. IV стадия: переломы и вывихи позвонков, возможна компрессия нервных структур с развитием соответствующей неврологической симптоматики; пациенты обычно обращаются за медицинской помощью сразу после травмы.

Периоды возникновения хлыстовой травмы:

• острый – до 4 дней; острое – с 4 по 21 день;
• подострый — с 22-го по 45-й день;
• Промежуточный – симптомы длятся от 46 до 180 дней;
• хронический – симптомы сохраняются более 6 мес.

Течение и прогноз

У большинства пациентов симптомы исчезают в течение 1-6 месяцев после травмы (6 месяцев достаточно для полного заживления повреждений мягких тканей), а в случаях полного регресса симптомов клинические симптомы исчезают в течение первых 3 месяцев. Чем дольше сохраняются симптомы, тем выше вероятность их сохранения.

В целом, медицинская литература показывает, что 60% из тех, у кого развивается заболевание, спонтанно выздоравливают в течение первого года, 32% — в течение следующего года, а у 8% развиваются стойкие симптомы, т. е. «синдром вакцинного хлыста».

Постхлыстовой синдром

Посттравматический синдром проявляется болями в шее и ограничением подвижности в шее, болями и парестезиями в руках, нарушением зрения. Характерны тяжелые невротические расстройства.

При ГТ может возникнуть порочный круг: черты личности (эмоциональная неустойчивость, враждебность, зависимость) способствуют хронизации симптомов ГТ, а сама ГТ способствует усилению естественных черт личности.

Не исключена и установка рантье. В то же время доказано, что постхлыстовой синдром чаще развивается после тяжелых хлыстовых травм (III — IV стадии), что свидетельствует о значительной роли органических поражений опорно-двигательного аппарата и нервной системы в его развитии.

Лечение хлыстовой травмы

Лечение в большинстве случаев консервативное. Острое хирургическое вмешательство может быть показано в случаях компрессии спинного мозга или риска повреждения спинного мозга и открытой травмы спинного мозга. Целями лечения являются:

• Лечение болевого синдрома;
• Достижение полного восстановления объема движений в шейном отделе позвоночника;
• Восстановление работоспособности;
• Профилактика хронических клинических симптомов.

К лечебным мероприятиям относятся:

• Ортопедическая помощь – иммобилизация шейного отдела позвоночника жестким шейным воротником; если нет перелома или нестабильности шейных позвонков, иммобилизация необходима только в остром периоде травмы; шейный воротник рекомендуется не более 72 часов – длительное непрерывное ношение замедляет процесс заживления;
• Фармакотерапия – основная ее цель – снятие болевого синдрома, а также стимуляция регенеративных процессов в поврежденных тканях; основу фармакотерапии составляют НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), применение которых позволяет снизить продукцию простагландинов, субстанции Р и других альгогенов, образующуюся в результате травмы, предотвратить увеличение местного отека тканей, снизить чувствительность нервных окончаний к действию медиаторов воспаления; назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
• Также рекомендуется физиотерапия – назначение ультразвука, электростимуляции мышц, массажа шеи и плечевого пояса;
• Лечебная гимнастика – рекомендуется как можно раньше; его назначение – укрепление мышц и сухожильно-связочного аппарата шеи, устранение патологических защитных положений (грудной кифоз, запрокидывание плеч, запрокидывание головы), приводящих к перегрузке дугоотростчатых суставов, межпозвонковых дисков и связок;
• Мануальная терапия — мобилизационные приемы, но прежде необходимо избегать нестабильности в шейном отделе позвоночника, переломов, грыж межпозвоночных дисков; мануальная терапия направлена ​​на устранение внутри- и периартикулярных спаек, высвобождение синовиальных складок, устранение локального гипертонуса мышц, наиболее эффективна в подостром периоде; 5-7 сеансов;
• Психотерапия. Психотерапия играет важнейшую роль в лечении хлыстовой травмы, особенно в профилактике и лечении «посттазового синдрома». Важно объяснить больному механизм травмы, убедить его в возможности полного выздоровления, научить правильной позе на работе и приемам релаксации.

Больному КТ рекомендуется: сидеть прямо при чтении, письме, работе за компьютером, следить за своей осанкой, спать на небольшой жесткой или специальной ортопедической подушке, трижды в день растирать шею обезболивающими и хондропротекторными мазями.

Пациентам, перенесшим ГТ, не следует: запрокидывать голову назад в течение длительного времени, часто поворачивать ее в направлении боли, наклоняться к предметам, читать или писать с наклоном в течение длительного времени, носить корсет в течение длительного времени или спать на высокая подушка. Применяются и специальные психотерапевтические методики, например, поведенческая терапия, направленная на изменение отношения больного к своим болевым жалобам.