Хирургия при хроническом панкреатите: показания к операциям и виды операций

Хирургическое лечение хронического панкреатита указывается в неэффективности консервативного лечения, проведенного гастроэнтерологом. Согласно статистическим данным, 40% пациентов с хроническим панкреатитом (PZT) становится пациентами хирургического стационарного хирургического отдела из-за устойчивости к лечению и развитию осложнений. Хирургические методы стабилизируют процесс заболевания — замедление прогрессирования панкреатита.

Когда проводится оперативное вмешательство при хроническом панкреатите?

Развитие воспаления поджелудочной железы и переход заболевания в хроническом курсе сопровождается расстройством морфологической структуры железистой ткани. Чаще всего кисты, камни, стеноз шнура или холанетические дороги, значительное увеличение головки органа органа в результате воспаления (инстанционного или голова, подобного панкреатиту), когда приближаются соседние органы:

• Дуодинум;
• Передняя провод желудка;
• Желчные маршруты;
• Прекрасные вены и его дань.

В таких случаях пациент принимается в хирургическую единицу, если предыдущее лечение было неэффективным, а состояние пациента значительно ухудшилось или произошло угрожать срок службы осложнений. Ухудшение здоровья проявляется через:

• Подъем боли;
• признаки перитонеального раздражения;
• Рост дождя;
• Увеличение концентрации амилазы в крови и в моче.

Хирургическое лечение производится из строгих показаний, потому что любые действия простаты могут привести к ухудшению.

Хронический панкреатит проявляется почти постоянным симптомам, вызванным воспалением и фиброзом органа органа.

Хирургия часто используется в раннем заболевании (1-5 дней) в следующих ситуациях

• Если есть симптомы перитониса;
• В явным болевом синдроме;
• Когда есть механическая желтуха;
• Когда в мочеветеле и болтах есть конкреции.

В редких случаях, когда происходит CKD, операции проводятся во внезапном режиме:

1. Острый кровотечение для полости псевдоциста или свету желудочно-кишечного тракта;
2. Трещина кисты.

В большинстве случаев операционная обработка CKD регулярно проводится после точного диагноза.

Есть некоторые противопоказания к радикальной обработке поджелудочной железы:

• Постепенное снижение артериального давления;
• Анурия (полное отсутствие экскреции мочи);
• высокая гипергликамия;
• Нет восстановления циркулирующего объема крови.

Показания к оперативному вмешательству

Хирургия хронического панкреатита указывается в следующих случаях:

• Сопротивление (удельное сопротивление) симптом боли в животе на лекарства;
• Индулярному панкреатиту (когда в результате длительного процесса воспаления существует общая ткань и рубцевание, масса и размер простатной железы значительно возрастают, но его функция быстро ограничена)
• Многочисленные панкреатические поджелудочной железы;
• Сужение внутривенных желчных протоков;
• Давление крупных сосудов (аутентифицированное или время слияния);
• Длительный псевдоцист;
• Воспалительные изменения в ткани предстательной железы, скольжение подозревания в злобу (риск роста рака увеличивается в 5 раз в присутствии BP);
• Явное сужение двенадцатиперстной кишки.

Эффективность операционных методов лечения

Результатом хирургического вмешательства — это отмена боли, выделение организма от отравления продуктов воспаления и распада, восстановление правильной функции дю. Хирургическое лечение представляет собой эффективную профилактику осложнений панкреатита: свищ, киста, температура воды, плевральное воспаление, различных гнойных осложнений.

Эффективность хирургического лечения CP связана с Pathology Pathology Pathology и двумя основными трудностями, напрямую зависит от степени, в которой они могут быть преодолены:

1. Патологические изменения в ткани простаты тяжелые, обширные и необратимые. Успешная операция должна сопровождать длительную, иногда заместительную терапию с течением времени и рекомендуемой строгой диеты. Эта рекомендация является важным условием для успеха лечения, без которых эффективность хирургического лечения упадет до нуля.
2. Большинство случаев CP имеют алкогольную этиологию. Если употребление алкоголя не прекратить после ряда дорогостоящих и сложных хирургических вмешательств, эффективность оперативного лечения будет недолгой.

Подготовка к операции и виды хирургических вмешательств

При всех видах панкреатита, независимо от его этиологии и формы (алкогольный, билиарный, мочекаменный, псевдотуберкулезный, псевдокистозный, индукционный) и течения (острое или хроническое) основной подготовкой к операции является голодание. Это снижает риск послеоперационных осложнений. Поэтому за день до операции следует избегать всех продуктов питания, а клизмы при большом содержимом толстой кишки делают вечером и утром. В день процедуры будет проведена премедикация, что облегчит введение пациента в наркоз. Целью этого лечения является

• Успокоить пациента и снять страх перед операцией;
• предотвратить развитие аллергических реакций;
• уменьшают секрецию поджелудочной железы и желудка.

Лекарственная премедикация

В премедикации используются различные группы препаратов (седативные, нейролептики, антигистаминные, холинолитики).

Кроме того, больной, долгие годы страдающий ХБП, будет сильно истощен расстройствами пищеварения. Поэтому перед операцией многим больным вводят плазму, белковые растворы, жидкости в виде физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. В некоторых случаях назначают переливание крови или эритроцитарной массы для повышения уровня гемоглобина, протромбинового индекса, уровня белка.

При длительной желтухе, вызванной прекращением поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, возникает гипо- или авитаминоз. Это связано с тем, что нерастворимые соединения витаминов не могут быть преобразованы в растворимые, и этот процесс опосредуется желчью. В таких случаях витамины вводят парентерально и перорально.

Витамины также важны при подготовке к плановой операции:

• Метионин, Липокаин (назначают в виде таблеток по 0,5 х 3 раза в день в течение 10 дней).
• Цирепар – вводят внутривенно в дозе 5 мл 1 раз в сутки в течение недели.

Хирургические манипуляции

Хирургическое лечение панкреатита зависит от выявленных осложнений и может включать:

• эндоскопическое интервенционное лечение;
• лапаротомное вмешательство.

Классический лапаротомный метод хирургии используется уже столетие. Выполняется в следующих случаях:

• обширные резекции ткани предстательной железы;
• консервативный – при иссечении части органа;
• Дренирование протока (одна из модификаций — удаление части головки простаты по методу Фрея).

Последний является наименее инвазивным хирургическим методом лапаротомии. Риск развития сахарного диабета в послеоперационном периоде минимален, а летальность составляет менее 2%. Однако в течение первого года после операции рецидив болевого синдрома наблюдается у 85% больных, а в течение 5 лет боль сохраняется у 50% оперированных больных.

Органосохраняющие операции (когда удаляется небольшая часть пораженного органа, например двенадцатиперстно-сохраняющая резекция головки ПЖ по Бергеру, селезеносохраняющая резекция хвоста, селезеносохраняющая частичная диафизарная резекция) дают хорошие отдаленные результаты — исчезают болевые симптомы у 91% пациентов, 69% пациентов возвращаются к нормальной профессиональной деятельности.

Обширные операции на предстательной железе являются наиболее опасным видом хирургического вмешательства (пилоросохраняющая резекция головки простаты, тотальная панкреатэктомия). Их применяют редко, в исключительных случаях из-за высокой травматичности, летальности и осложнений. Они выполняются:

• При подозрении на злокачественное новообразование при длительном течении ХБП, когда имеет место диссеминированное поражение ткани предстательной железы;
• портальная гипертензия, вызванная сдавлением селезеночной вены увеличенной поджелудочной железой;
• полная дегенерация и рубцевание ткани предстательной железы.

Хирурги считают, что резекция поджелудочной железы оправдана только в случаях рака головы и простаты. Помимо высокого риска жизнеугрожающих осложнений, пациенту необходимо на протяжении всей жизни применять заместительную ферментную терапию и инсулинотерапию, что делает эту процедуру не показанной при ХБП.

Пятилетняя выживаемость составляет 2%.

Эндоскопическое интервенционное лечение

Эндоскопический метод применяют при местных осложнениях ХБП:

• псевдокисты;
• сужение (извитость) главного БП протока;
• Наличие камней в протоках поджелудочной железы или желчном пузыре.

Они приводят к панкреатической гипертензии и требуют эндоскопических методов вмешательства.

Сфинктеротомия является наиболее востребованной операцией. Во многих случаях это сопровождается:

• Эндопротез основной линии ПЖ;
• При наличии камня — его извлечение (липоэкстракция) или литотрипсия;
• дренирование кисты.

Если установлен эндопротез, его следует заменять каждые 3 месяца. В этих случаях противовоспалительное лечение применяют в течение 12-18 мес.

Осложнения этой процедуры: кровотечение, развитие панкреонекроза, воспаление желчных протоков. Если лечение прошло успешно, пищу можно есть уже на следующий день. Пациент может быть выписан через сутки.

Лапароскопическая процедура

В прошлом лапароскопия простаты использовалась только в диагностических целях. В последнее десятилетие это стало терапевтической процедурой. Показания:

• панкреонекроз (некрэктомия);
• киста (дренаж);
• абсцесс;
• Местные новообразования.

В качестве диагностического метода его применяют при желтухе (для определения ее этиологии), значительном увеличении печени, асците — если точные причины этих состояний не установлены другими методами исследования, стойкой полиорганной недостаточности, не поддающейся интенсивной терапии, комплексное лечение на 3 дня. В случае панкреатита этот метод позволяет определить тяжесть заболевания и степень поражения самой железы и прилегающих к ней органов.

Он имеет ряд существенных преимуществ перед классическим оперативным вмешательством. К ним относятся:

• относительная безболезненность;
• низкая кровопотеря и риск осложнений;
• Значительное сокращение времени реабилитации;
• отсутствие рубцевания передней брюшной стенки;
• Уменьшение пареза кишечника после операции и отсутствие дальнейшего развития спаек.

Лапароскопию как с диагностической, так и с лечебной целью проводят с премедикацией и наркозом. В диагностических целях его применяют только в тех случаях, когда неинвазивные методы обследования (УЗИ, ОП и ВП, компьютерная томография) не приносят ожидаемых результатов. Этот метод включает в себя небольшой разрез (0,5-1 см) на передней брюшной стенке для введения лапароскопического зонда и одного или нескольких дополнительных хирургических инструментов (манипуляторов). Пневмоперитониум создают путем заполнения брюшной полости углекислым газом для создания рабочего пространства. Под контролем лапароскопа манипуляторами удаляют некротические участки, при необходимости производят абдоминизацию (удаление ПЖ из его анатомического участка — забрюшинного пространства — в брюшную полость).

С помощью лапароскопа осматривают саму железу и прилегающие к ней органы, оценивают состояние кишечного мешка.

Если во время лапароскопии выясняется, что проблема не может быть решена этим методом, проводится полостная операция на операционном столе.

Уход в стационаре и реабилитация пациента после операции

После операции пациент будет переведен в отделение интенсивной терапии. Это необходимо для ухода за пациентом и наблюдения за жизненно важными показателями, а также для немедленного лечения любых развивающихся осложнений. Если позволяет общее состояние (при отсутствии осложнений), на вторые сутки больного переводят в общехирургическое отделение, где продолжают необходимое комплексное лечение, уход и диетическое лечение.

После операции больному требуется медицинское наблюдение в течение 1,5-2 месяцев. Этот период времени необходим для нормализации процесса пищеварения и начала функционирования предстательной железы, если она сохранилась или ее часть.

После выписки из стационара следует соблюдать все рекомендации и схему лечения. Это состоит из:

• полный покой;
• послеобеденный сон;
• строгая диета.

Диета должна быть щадящей и частой, назначаемой и корректируемой врачом. Диета варьируется от одного реабилитационного периода к другому, но попадает в рамки Таблицы 5 Певзнера. Имеет общие правила питания: только разрешенные продукты, дробное (есть часто: 6-8 раз в день, но небольшими порциями), употребление теплой и рассыпчатой ​​пищи, обильное питье. Во многих случаях диету рекомендуют пожизненно.

В течение 2 недель после выписки из стационара режим расширяют: разрешаются прогулки в неторопливом темпе.

Послеоперационное лечение и диета пациента

Дальнейшее наблюдение за больным в послеоперационном периоде осуществляет гастроэнтеролог или терапевт. Рекомендация консервативного лечения после тщательного изучения анамнеза, хирургического вмешательства, его результата, общего состояния здоровья и данных исследований. Заместительная инсулино- и ферментотерапия под строгим лабораторным контролем, в необходимых дозах назначаются симптоматические препараты (обезболивающие, препараты, уменьшающие метеоризм, нормализующие стул, уменьшающие желудочную секрецию).

Комплексная терапия включает:

• диета – стол №5 по Певзнеру;
• лечебная гимнастика;
• Другие методы физиотерапевтического лечения.

Прогноз выздоровления после хирургического вмешательства

Прогноз после операции зависит от многих факторов, в том числе:

• причина, повлекшая за собой оперативное лечение (киста или рак предстательной железы – существенная разница в развитии основного заболевания);
• степень повреждения органов и объем операции
• состояние больного до радикального лечения (наличие других заболеваний);
• наличие сопутствующей патологии в послеоперационном периоде (язвенная болезнь или хронический язвенный колит, вызывающие функциональные расстройства поджелудочной железы, проявляющиеся диссоциацией ферментативной экскреции — повышенной активностью амилазы на фоне сниженного уровня трипсина и липазы)
• качество послеоперационной и консультативной помощи;
• соблюдение образа жизни и диеты.

Любые нарушения врачебных рекомендаций относительно диеты, физических упражнений (физических и умственных) могут ухудшить состояние и вызвать обострение. При алкогольном панкреатите длительное употребление алкоголя приводит к резкому сокращению жизни из-за рецидивов. Поэтому качество жизни после операции во многом зависит от соблюдения пациентом всех предписаний и врачебных рекомендаций.