Хирургическое (оперативное) лечение варикоцеле: как проходит операция, виды, осложнения, прогноз

Варикозное расширение вен – это патология венозных сосудов, отводящих кровь от яичек. Довольно часто встречается в разных возрастных группах. Наиболее эффективным методом лечения является хирургический, в том числе малоинвазивный.

Причины патологи

Деформация венозного сплетения яичка вызывается различными провоцирующими факторами, наиболее частым из которых является

• наследственные аномалии вен с рецессивным типом наследования;
• генетическая патология соединительной ткани;
• функциональная недостаточность клапанного аппарата нижних конечностей;
• Анатомические особенности сосудистого русла: нормальное расположение почечной артерии, вызывающее давление на вену, по которой венозная кровь оттекает от яичек (редко двустороннее);
• малый диаметр вены, что приводит к повышению давления в кровотоке и расширению кровеносных сосудов, вызывая сдавливание близлежащих капилляров;
• Опухоли половой системы способствуют сильному сдавлению сосудов с закупоркой кровотока по мозжечковым сплетениям;
• патология органов пищеварения, частые запоры, потливость с повышением внутрибрюшного давления, развитие венозного сопротивления, застой крови, деформация сосудов;
• постоянный подъем тяжестей (спорт, работа);
• Нарушение обмена веществ и ожирение вызывают двойное нарушение кровотока: во-первых, липидный слой сдавливает вены, во-вторых, лишний вес ухудшает работу сердца и провоцирует снижение насосной функции;
• Нерегулярная половая жизнь приводит к инволюции предстательной железы, яичек и эректильной дисфункции из-за потери эластичности вен;
• Патология половой системы с образованием отеков, стриктур, расширением просвета сосудов, нарушением функции клапанов, развитием варикоцеле;
• тесное белье;
• сидячий образ жизни.

Стадии заболевания

При индукции варикоцеле начинается патологический процесс, который проходит 4 стадии, отличающиеся выраженностью симптомов, общим состоянием больного:

1. Первая стадия характеризуется отсутствием клиники, варикоцеле устанавливается случайно на УЗИ, назначенном по поводу другой патологии, или при профилактических осмотрах, в амбулаторных условиях.
2. На второй стадии венозное сплетение выявляют пальпаторно в положении стоя (данной стадии соответствуют симптоматические жалобы: снижение потенции, запоры, инфекции мочеполовой системы, длительное отсутствие детей в браке, простатит, эпизодические боли).
3. Венозное сплетение яичка пальпируется во всех положениях (по мере нарастания клинической симптоматики болевой синдром становится постоянным и доминирующим).
4. При предварительном обследовании становятся видны ядерные вены, а снижение сперматогенеза приводит к бесплодию.

Показания к операции

Эффективная коррекция варикоцеле на сегодняшний день только хирургическая, но вмешательство проводится по особым показаниям:

• Основные из них — нарушение сперматогенеза: минимизация количества половых клеток, подвижность, наличие примесей в сперме;
• Боль при движении, после физической нагрузки: чаще слева, так как варикоз чаще левосторонний;
• визуальные изменения мошонки, не удовлетворяющие мужчину;
• Уменьшение размера яичка или обоих.

Операция по поводу варикоцеле может быть рекомендована при полном отсутствии симптомов, если цель – избежать бесплодия. Однако взгляды врачей на этот вопрос различны, есть хирурги, которые считают, что риск оперативного вмешательства неоправданно высок и ограничиваются наблюдением за состоянием больного и прогрессированием патологии под контролем УЗИ.

До 18 лет операцию по поводу варикоцеле вообще не проводят из-за риска рецидива (после подросткового возраста риск рецидива снижается в несколько раз).

Еще один нюанс: сдавление яичковых вен в результате кисты, опухоли или другого патологического узла провоцирует образование «вторичного варикоза», что обязательно сопровождается ярко выраженными симптомами: субфебрилитет, эритроциты в моче, снижение боли в спине различного характера. В этом случае необходимо выявить и устранить первопричину нарушения.

Противопоказания

Существует несколько хирургических методик. Для удаления варикоцеле операция может быть эндоскопической или лапаротомной (открытая операция). Лапаротомия не выполняется, если:

• декомпенсация соматических патологий: сахарный диабет, цирроз печени, почечная недостаточность и другие заболевания;
• Острое воспаление любого генеза.

Эндоскопия также противопоказана в случаях предшествующих абдоминальных вмешательств во избежание диагностических ошибок, обусловленных нестандартностью клинической картины болезненного процесса.

Конкретными противопоказаниями к применению малоинвазивных методик склеротизации вен являются:

• крупные соединения сосудов сплетения друг с другом (риск повреждения близлежащих артерий или неизмененных венозных сосудов);
• высокое давление в близлежащих крупных жизненно важных сосудах (например, в почечной вене);
• патологические изменения в структуре сосуда, не позволяющие ввести в него зонд.

Подготовка к операции

Операция при варикоцеле требует специальной подготовки в виде минимум хирургического клинического обследования пациента:

• Морфология, морфология, биохимия;
• определение группы крови, резус-фактора;
• коагулограмма;
• ЭКГ;
• Рентген или рентген грудной клетки;
• анализы крови на сифилис, вирусный гепатит, ВИЧ;
• УЗИ мошонки или допплерография с контрастом (по назначению врача).

В ходе клинико-лабораторного обследования при необходимости могут быть назначены другие дополнительные исследования. После осмотра лечащий врач должен дать заключение об отсутствии противопоказаний к удалению варикоцеле.

Утром перед процедурой пациент не ест, не пьет, не принимает душ, не бреет лобок и не идет на прием к врачу.

Способы проведения операции

Методика хирургического лечения варикоцеле определяется в зависимости от индивидуальных особенностей больного, соотносимых со стадией процесса. Вмешательства различаются по методу доступа и технологии.

Технологически все вмешательства при варикоцеле делятся на:

• манипуляции с сохранением реко-кавальных анастомозов — связей между ядрами;
• С иссечением места соединения сосудов.

В зависимости от способа доступа различают:

• лапароскопия или малоинвазивная;
• внутрисосудистая склеротерапия;
• открытые (лапаротомные) различных модификаций.

Особенностью любого хирургического вмешательства при варикоцеле является то, что вены не удаляются, все сосуды остаются на месте, деформированные сосуды просто склеиваются или перевязываются, что исключает их из основного кровотока, позволяя развиваться коллатералям.

Сама по себе любая хирургическая операция по поводу варикозной болезни яичек вызывает массу беспокойства, дискомфорт в послеоперационном периоде из-за отека и боли, иногда опущения яичек, поэтому послеоперационный уход за раной затруднен, а несоблюдение его даже при небольших детали, приводит к рецидивам.

Но если удаление варикоцеле прошло успешно, осложнений нет, уже через несколько дней пациент может отправиться домой.

Склеротерапия

Наиболее мягкой, малоинвазивной операцией при варикозе является склеротизация, суть которой заключается в склеивании стенок деформированных сосудов с варикозно расширенными венами. Эта процедура проводится амбулаторно в небольшой операционной с использованием ангиохирургического оборудования и под местной анестезией.

Операционное поле защищается антисептиком, хирург прокалывает стенку правой бедренной вены через кожу, вводит зонд, который с помощью прикрепленной к его концу видеокамеры оценивает проблемную зону и вводит склеротизирующий препарат (обычно 3% раствор тромбовара). Успех манипуляции определяется введением контраста: отсутствие видимости больной вены означает, что склеротерапия эффективна. В тот же день пациент отправляется домой.

Недостатком является то, что количество рецидивов после склеротерапии больше, чем после обычной операции. Причем склеивание вен эффективно только на начальных стадиях варикоцеле, когда у больного отсутствуют жалобы.

Лапароскопическая операция

Лапароскопию проводят лапароскопом под общей анестезией (иногда достаточно местной или эпидуральной анестезии). Лапароскопия используется для доступа к необходимой вене и ее связывания или клипирования. Он заключается в выполнении прокола диаметром 5 мм в области пупка, обработанного антисептиками после предварительной анестезии. В отверстие вводят треугольную иглу со специальной трубкой (троакаром), через которую в брюшную полость вводят газ. Это позволяет проводить хирургические вмешательства.

Вводится лапароскоп (трубка со светом и видеокамерой), через который врач наблюдает за ходом операции и делает еще два прокола: над маткой и в подвздошной области (через них также нагнетают воздух).

Больного поворачивают по часовой стрелке для лучшего обзора, ножницами, введенными через прокол, рассекают брюшину, перерезают необходимые артерии и лимфатические протоки, чтобы не повредить их, перевязывают расширенные вены. Затем брюшину ушивают, а места проколов обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую повязку.

Вы можете есть и ходить сразу после процедуры. Срок пребывания в стационаре зависит от метода анестезии: после местной анестезии больной отправляется домой в день операции или на следующий день, в течение 3-7 дней после общей анестезии. Эффективность вмешательства оценивают с помощью ультразвукового или допплеровского исследования.

Способ Мармара

Метод Мармара является открытым методом удаления варикоцеле и требует использования операционного микроскопа для замены ядерной вены наднатальной веной. Основная задача состоит в том, чтобы обеспечить отток венозной крови из яичка по системе поверхностных вен. Эта процедура сопряжена с риском перепутать вену с артерией.

Процедура занимает несколько часов, а реабилитация длительная и требует постоянного врачебного контроля за яичками.

Методика по Иваниссевичу

Операция Иваниссевича при варикоцеле у мужчин осуществляется прямым доступом к яичкам. Самое главное не повредить семенной канатик или близлежащую артерию. Разрез делается по специальным линиям кожи в паховом канале. После прохождения всех слоев хирург выделяет ядерную вену, которую перевязывают на уровне кольца внутреннего канала.

Затем проверяют гемостаз, проверяют состояние оставшихся вен, после чего рану ушивают послойно. Процедура простая, быстрая, а операция короткая и реабилитация не длительная.

Вмешательство по Паломо

Удаление варикоза яичка по методу Паломо аналогично методу Иваниссивец, отличие заключается в том, что разрез над паховым каналом немного выше стандартного. Эта процедура сопряжена с меньшими осложнениями, так как если разрез сделать чуть выше пахового канала, то вена лучше иммобилизуется и ее можно более точно перевязать.

Операция Паломо сводит к минимуму риск рецидива и отека яичка, но все же может по ошибке перевязать мелкие артерии, лимфатические сосуды и здоровые вены.

Нарушенный лимфоотток приводит к гидроцеле, еще одному неприятному и опасному заболеванию, поэтому сегодня этим методом варикоцеле практически не оперируют (последствия могут быть опаснее самой патологии).

Эндоваскулярная операция

Эндоваскулярные или эндоваскулярные хирургические манипуляции малоинвазивны, но очень эффективны. Это эндоваскулярное закрытие искривленной семенной вены. Это похоже на склероз или электро- или лазерную коагуляцию.

Эти методики практически безопасны с минимальными побочными эффектами. Возможна местная анестезия и продолжительность процедуры не более получаса. Катетер вводят через бедренную вену под рентгенологическим контролем.

Микрохирургическая операция

Техника аналогична методу Мармара, при котором фрагменты вены пересаживаются для восстановления нормального притока крови к яичку. Микрохирургические манипуляции очень сложны и требуют от хирурга большой концентрации внимания, высокой квалификации и опыта проведения данного вида вмешательств.

Это самая дорогая операция при варикоцеле, так как требует специальной микроскопической техники (не входит в оплату полиса ОМС).

Прогноз операции

Прогноз при удалении варикозно расширенных вен яичка благоприятный. Статистически малоинвазивные методики дают всего 2% рецидивов, а метод Иванасевича, по разным данным, дает частоту рецидивов 10-30%. Показатели спермограммы нормализуются почти у половины прооперированных больных, а у 90% наблюдается значительное улучшение свойств половых клеток. Эти показатели снижаются пропорционально возрасту.

Восстановительный период

Реабилитация зависит от метода коррекции. Однако всегда необходимо в первые два дня:

• содержать рану в чистоте и сухости;
• Лечите боль льдом или бутылкой с холодной водой на прооперированном участке;
• избегать любых движений и больше лежать;
• Вам нужно будет носить специальную повязку, если ваш врач рекомендует ее.

В течение двух недель нельзя:

• Заниматься любой физической активностью;
• принимать ванну;
• иметь половой акт.

Через две недели можно начинать половой акт, главное, чтобы не было дискомфорта, боли или дискомфорта во время или после полового акта.

Штрафы от этой операции не пострадают. Видимой остановки ядерной вены опасаться не следует, так как это не является признаком неудачи операции, так как оперированные сосуды не удаляются из мошонки, а просто после шести месяцев перевязки портятся и их уже не видно.

При наличии проблем со сперматогенезом пациенту рекомендуется:

• специальные витамины;
• добавки цинка и селена;
• Гормональные препараты, которые принимаются курсами под строгим контролем врача, лабораторные исследования.

Местно назначают противовоспалительную и противомикробную мазь для профилактики инфекции (Левомиецин или Левомеколь) и обезболивающие, так как дискомфорт в оперированном яичке длительный (например, кетонал).

Осложнения после операции

Возможны негативные последствия после процедуры. Наиболее важные из них:

• Воспаление с соответствующей симптоматикой: гиперемия, отек, пастозность в ране и окружающих тканях, экссудат — диагностируется с помощью УЗИ, питательной среды с раневым секретом, с определением чувствительности к антибиотикам и контролируется соответствующими препаратами;
• невралгии, вызванные поражением нервных окончаний – лечат иглоукалыванием, физиотерапией;
• лимфедема – результат травмы сосуда, требует специальной повязки, рассасывается спонтанно, крайняя степень тяжести – гидроцеле, лечение аналогичное;
• сморщивание яичка – серьезное осложнение, вызванное повреждением семенной артерии; прогноз неясен;
• рецидивирующий – рецидивирующий варикоз, лечится только хирургическим путем;
• лапароскопические повреждения кишечника, мочеточников из-за неопытности хирурга;
• Тромбоз глубоких вен – реакция на контраст или кровоизлияние в месте инъекции.

Профилактика

Вопрос профилактики тесно связан с вопросом, можно ли лечить варикоцеле консервативно. Однозначного ответа нет, как нет и патогенетических правил профилактики варикозной болезни яичек. Чем раньше будет выявлена ​​патология, тем больше шансов на успешное лечение.

Профилактика направлена ​​именно на выявление раннего варикоцеле. Для этого определены группы риска, к которым относятся:

• молодежь;
• мужчины репродуктивного возраста от 20 до 40 лет;
• пожилые люди.

Эти мужчины обязаны самостоятельно осматривать свои яички или отдавать их на осмотр урологу каждые шесть месяцев и обращать внимание на боль в яичках при сдавливании или легком постукивании по ним.

Диагностика варикоцеле требует строгого соблюдения всех рекомендаций врача, а для предотвращения рецидивов заболевания вести правильный образ жизни, четкий ритм дня, сбалансированное питание и много заниматься спортом. Не забывайте, что алкоголь – враг мужчины после удаления варикоцеле, а регулярная половая жизнь – основа здоровья половой системы.

В настоящее время открытые и эндоскопические вмешательства оплачиваются по ОМС. Малоинвазивные инновации, хотя и не относятся к высокотехнологичным, требуют дорогостоящего оборудования, поэтому в настоящее время выполняются на платной основе.Стоимость процедуры зависит от региона и составляет от 10 до 30 тысяч рублей.