Что такое химический пневмонит?
Химическая пневмония – это воспаление легких, вызванное аспирацией или вдыханием раздражающих веществ. Иногда ее называют «химической пневмонией», хотя она не заразна. Различают два основных типа химической пневмонии: острую и хроническую.
Раздражители, которые могут вызвать химическую пневмонию, включают рвоту, барий, используемый для визуализации желудочно-кишечного тракта, газообразный хлор (среди других легочных агентов), проглоченный бензин или другие нефтяные дистилляты, пестициды, проглоченные или впитавшиеся через кожу, гальванические газы, дым и многое другое. Это также может быть вызвано использованием ингалянтов. Синдром Мендельсона — разновидность химической пневмонии.
Минеральное масло не следует вводить перорально маленьким детям, домашним животным и людям с кашлем, диафрагмальной грыжей или ночным рефлюксом, поскольку оно может вызвать осложнения, такие как липидная пневмония. Из-за малой плотности он легко всасывается в легкие, откуда не может быть удален организмом. У детей в случае аспирации масло может нарушать нормальное дыхание, приводя к гибели клеток головного мозга и стойкому параличу и/или повреждению головного мозга.
Признак и симптомы
- кашель;
- трудности с дыханием;
- жажда воздуха (ощущение, что его не хватает);
- аномальные звуки в легких (влажное, булькающее дыхание);
- боль в груди, стеснение или чувство жжения.
- постоянный кашель;
- одышка (диспноэ);
- учащенное дыхание (тахипноэ);
- повышенная восприимчивость к респираторным заболеваниям.
Симптомы хронической химической пневмонии могут присутствовать или отсутствовать, и могут пройти месяцы или годы, прежде чем они станут заметными.
Причины и факторы риска
Химическая пневмония возникает при вдыхании (аспирации) вещества, токсичного для легких. Проблема связана с раздражением, а не с инфекцией. Наиболее частым аспирационным токсичным веществом является желудочный сок, поэтому химическая пневмония может возникнуть всякий раз, когда у человека возникает рвота. Вдыхание рвотных масс может произойти, если рвота у человека, который еще не полностью в сознании, например, после припадка или передозировки наркотиками / наркотиками или алкоголем, или если человек выздоравливает после анестезии.
Химическая пневмония также может быть вызвана аспирацией маслянистых слабительных (например, минерального, касторового и парафинового масел) и углеводородов (например, бензина, парафина и нефтепродуктов).
Различают два типа пневмонии:
- Острая пневмония возникает внезапно после вдыхания какого-либо вещества.
- Затяжная (хроническая) пневмония возникает после длительного воздействия низких доз вещества. Это вызывает воспаление и может привести к жесткости легких. В результате легкие начинают терять способность доставлять кислород в организм. Без лечения это состояние может вызвать дыхательную недостаточность и смерть.
Диагностика
Диагноз химической пневмонии обычно ясен для клиницистов на основании последовательности событий при наличии информации. Рентген органов грудной клетки и измерение количества кислорода и углекислого газа в образце крови могут помочь в постановке диагноза.
Первоначальная рентгенограмма грудной клетки может оставаться нормальной в течение 48 часов, поэтому отсроченная рентгенография важна при значительном радиационном воздействии. Отек легких является наиболее частой рентгенологической картиной, хотя сообщалось о различных рентгенологических регургитациях.
Лечение и профилактика
Лечение химической пневмонии заключается в оксигенотерапии и, при необходимости, временной искусственной вентиляции легких дыхательным аппаратом через вставленную в горло трубку. Отсасывание из трахеи можно использовать для удаления выделений и аспирированных частиц пищи из дыхательных путей. Для этого может быть использована бронхоскопия (визуальное исследование дыхательных путей через гибкий зонд с оптической системой).
Хотя антибиотики обычно неэффективны при этом заболевании, их часто назначают, поскольку врачи не могут четко отличить химическую пневмонию от бактериальной аспирационной пневмонии, и часто бактериальная пневмония может развиваться как осложнение химической пневмонии.
Чтобы помочь предотвратить химическую пневмонию у людей из группы риска, врачи могут рекомендовать различные тактики. К ним относятся прекращение или снижение дозы седативных средств. Они также могут предложить вам слегка приподнять подголовник, чтобы предотвратить попадание пищи, жидкости или кислоты из желудка в горло, а затем в легкие. Для снижения риска аспирации пациентам может потребоваться употребление в пищу только продуктов определенной консистенции или питье сгущенных жидкостей. Логопед может научить людей определенным приемам глотания (например, глотанию, прижимая подбородок к груди), чтобы снизить риск попадания пищи и жидкости в легкие.
Прогноз
В оригинальной серии Кертиса Лестера Мендельсона 1946 года он описал 61 акушерскую пациентку с аспирацией во время анестезии, все из которых клинически выздоровели в течение 24-36 часов. В последующих исследованиях у пожилых пациентов сообщалось о смертности от 30% до 62%, поскольку химическая пневмония часто приводит к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС). Смертность от тяжелой химической пневмонии (синдром Мендельсона) может достигать 70%.
Осложнения
Острые осложнения включают вторичную пневмонию. Долгосрочные осложнения включают острый респираторный дистресс-синдром, бронхоэктазы, облитерирующий бронхиолит и деструкцию легких.
