Вульводиния: что это такое, причины, симптомы, лечение у женщин

Что такое вульводиния?

Боль вульвы (или вульводиния) — это клиническое состояние, характеризующееся наличием хронической боли (продолжающейся не менее 3 месяцев), локализующейся в области вульвы (наружных половых органов женщины) без видимой причины.

Вульводиния является клиническим состоянием (симптомом), имеющим большое значение по целому ряду причин:

• это проблема, которая затрагивает многих женщин, хотя многие люди обычно не обсуждают это состояние со своим врачом;
• помимо боли пациенты также испытывают другие симптомы (зуд, жжение, отек, дискомфорт в области вульвы), которые могут быть особенно неприятными и мешать нормальной повседневной деятельности;
• хотя это и не опасное состояние, оно может быть связано с осложнениями, особенно психологическими, которые могут нарушить повседневную жизнь, а прежде всего отношения между парами и близость с партнером;
• Хотя вульводиния распространена, это заболевание в большинстве случаев не диагностируется и часто связывают исключительно со стрессом или психологическими состояниями (тревога, депрессия);
• Существует множество препаратов для лечения вульводинии, эффективность которых не универсальна (некоторым женщинам помогает прием лекарств, неэффективных для других женщин), поэтому лечение должно быть индивидуальным и часто очень длительным; однако следует помнить, что многие женщины успешно преодолевают эту проблему;
• Диалог лежит в основе успеха лечения: преодоление стыда перед разговором с врачом или гинекологом — это первый терапевтический шаг.

Очень трудно оценить число женщин, действительно страдающих вульводинией, поскольку многие склонны игнорировать симптомы; распространенность можно оценить в 200 000/6 000 000 для всех возрастов (от подросткового до постменопаузального).

Классификация

Вульва является внешней частью женских половых органов и включает в себя:

• большие половые губы;
• малые половые губы,
• вагинальный винир;
• клитор.

На основании локализации вульводинии можно определить:

• Генерализованная: боль ощущается без разбора в каждой области вульвы, затрагивает несколько областей одновременно или может мигрировать, возникать спонтанно и усиливаться при надавливании на одну из болезненных областей;
• локализованная: поражается только часть вульвы, чаще боль возникает при надавливании на пораженные участки.

Причины вульводинии

Чтобы говорить о вульводинии, боль должна быть хронической (продолжающейся более 3 месяцев) и идиопатической (без конкретной причины).

Когда можно выявить одну или несколько причин, лучше говорить о вторичной вульвальной боли, которую легко распознать по наличию вульвы и поражений, которые можно лечить после устранения причины боли.

К рассматриваемым причинам относятся:

• Генитальные инфекции (интимный герпес, бактериальный вагиноз, кандидозные инфекции, вагинальный трихомонад…)
• опухоли вульвы;
• склеротрофический лишай;
• фурункул;
• абсцесс бартолиновой железы;
• соски половых губ;
• атрофический вагиноз;
• местная травма в области влагалища;
• Воздействие вредных факторов или химических веществ.

Первичная вульводиния не имеет видимых поражений, но может быть основана на функциональных или анатомических микроскопических изменениях. На самом деле на уровне вульвы наблюдается хронический воспалительный процесс, характеризующийся преобладанием тучных клеток, выделяющих факторы, способные увеличивать количество нервных окончаний и повышать чувствительность к раздражителям (гиперестезия) или неправильное восприятие: проще говоря, в норме безболезненные раздражители воспринимаются женщинами как болезненные (процесс, называемый аллодинией).

Это основное изменение может быть вызвано:

• предрасположенность к генетическим заболеваниям;
• Ранее хронические или рецидивирующие инфекции вульвы;
• Гормональные изменения;
• аллергия или гиперчувствительность кожи;
• Повреждение этикетки;
• частое использование антибиотиков;
• предыдущие операции;
• Специальное психическое состояние: застенчивые, замкнутые женщины с распределяющим настроением (плохим настроением) или циклимом (частые изменения настроения), которое часто испытывает трудности с выражением своих эмоций в устной форме или которые имеют тенденцию останавливать их;
• У них есть история сексуального насилия.

В ответ на боль определяется увеличение натяжения мышц тазового дна, что может привести к сокращению мышц, что также может затруднить соотношение полов (вагинизм).

Признаки и симптомы вульводинии

Основным симптомом вульводинии является боль, обычно с внезапным началом, стойким в течение нескольких месяцев или лет, что может возникнуть в различных формах:

Симптомы могут быть настолько сильными, что они могут препятствовать выполнению ежедневных задач, профессиональной деятельности и иногда даже банальной деятельности.

Осложнения вульводинии

Хотя это не опасное клиническое состояние, вульводиния может иметь опасные психологические последствия, если она остается необработанной, что приводит к серьезному ухудшению качества жизни в отсутствие лечения.

Проблемы в отношениях с партнером

• Диспареуния (боль во время полового акта),
• сокращение либидо (сокращение полового влечения),
• Трудности в наслаждении половым актом.

Это проблемы, которые могут заставить женщину чувствовать себя неадекватной, она не может удовлетворить своего партнера и предотвратить свою спокойную и удовлетворяющую жизнь в отношениях.

Эти факторы могут разрушить отношения пары, особенно когда нет хорошего духовного диалога о проблеме с партнером, которая может спровоцировать психическое закрытие женщины, что ухудшается ситуация, чтобы возникнуть порочный круг.

Психологические расстройства

• Лук,
• депрессия,
• трудности в общении с людьми,
• Трудности в решении повседневных проблем другого характера.

Это последствия дискомфорта, вызванные вульводинией, которые могут предотвратить удовлетворительную жизнь.

Нарушения сна

Часто женщина, которая страдает от хронической болезни, также появляется бессонница: основа может быть боль и короткое время сна:

• раздражительность,
• трудности с концентрацией,
• Плохие результаты на работе или обучение.

Изменение восприятия собственного тела

В крайних случаях это расстройство может привести к более серьезным проблемам, особенно у подростков, таких как анорексия и булимия.

Сопутствующие заболевания

Вульводиния часто сопровождает другие патологии, связанные с гипертонией таза:

• вагинизм (непростое сокращение мышц тазовых мышц, которое делает отношение болезненным или невозможным);
• Запор (дефектная дисфункция или анизм), вызванный нарушением релаксации тазовых мышц, необходимых для дефекации;

Патологии с общим патогенезом:

• Синдром раздраженного кишечника, из -за измененных кишечных нервов и присутствия воспалительных клеток в кишечной стенке, безболезненные стимулы (такие как умеренное расширение кишечных петлей) воспринимаются как явно болезненные;
• Функциональная диспепсия (боль в желудке, ощущение подавления постпрандиации, снижение скорости опустошения желудка) может иметь тот же патогенез;
• Фибромиалгия (обширная боль вокруг тела, обусловленная давлением определенных точек, называемых «триггерами»).

Диагностика

Часто просто взглянуть на симптомы и признаки врача или гинеколога достаточно, чтобы поставить диагноз, но необходимы дальнейшие тесты, чтобы исключить наличие других заболеваний, ответственных за вторичную вульводинию.

• Анамнез: важно собрать данные о симптомах и выявить причинные факторы (рецидивирующие инфекции в анамнезе, предрасполагающие психологические состояния, если таковые имеются, сексуальное насилие в анамнезе).
• Физикальное обследование: следует осмотреть область вульвы, чтобы исключить любые сопутствующие заболевания (инфекции, опухоли, красный плоский лишай).
• Анализ мазка: с помощью ватного тампона ваш врач будет стимулировать различные области, чтобы обнаружить болезненные места.

Уход и средства защиты

Хотя в основе патологии часто лежат психологические проблемы, существуют многочисленные средства от вульводинии, которые можно сочетать с целенаправленной психологической поддержкой.

Вульводиния в большинстве случаев излечима, хотя лечение обычно длится долго (месяцы, иногда даже годы).

Самая большая трудность заключается в том, что не существует универсального лечения, которое обязательно сработает, но пациенту, скорее всего, придется перепробовать большое количество лекарств, прежде чем он найдет то, которое ему поможет, потому что лекарства, которые помогают одному пациенту, могут не работать на другого.

Изменения в образе жизни, что НЕЛЬЗЯ

Изменения в образе жизни, что НУЖНО

Лечение вульварной боли

При инвазивном пути для снятия боли гинеколог может посоветовать:

1. Ванна с теплой водой.
2. Прикладывать к больному месту источник тепла (нагретую утюгом ткань, грелку, специальные средства, способные выделять тепло…), другим женщинам полезно применение льда (только не непосредственно соприкасающегося со слизистой, а обернутого в ткани).
3. Тревоги:
   • Пероральные антигистаминные препараты для лечения зуда.
   • Лидокаин (местный анестетик) при нестабильной боли или перед половым актом.
   • Мази на основе кортизона.
   • Мази на основе эстрогенов.
   • Оральные антидепрессанты (трициклические, СИОЗС).
   • Опиоиды (обезболивающие).
   • Противосудорожные препараты для лечения невропатической боли (карбамазепин).

Реабилитационное лечение

• Упражнения для укрепления таза (упражнения Кегеля): это простые упражнения, которые можно выполнять практически в любом месте, даже несколько раз в день; они сокращаются, а затем расслабляют мышцы таза, чтобы уменьшить мышечный спазм, связанный с болью.
• Биологическая обратная связь: это техника выполнения упражнений на сокращение и расслабление мышц; по крайней мере на начальном этапе поддержку должен оказывать компетентный медицинский работник, который будет использовать датчики, чтобы помочь пациенту повысить осведомленность о напряжении мышц таза.

Интенсивное лечение

В случаях, когда предыдущие меры оказываются недостаточными, можно прибегнуть к более инвазивным методам лечения вульводинии:

• Дорсальный инфузионный насос: включает имплантацию устройства, соединенного с катетером, в спинномозговой канал, который высвобождает обезболивающие. Целью является повышение эффективности и скорости действия обезболивающих препаратов.
• Блокада нерва: у пациентов, резистентных ко всем другим подходам, можно прибегнуть к разрыву нервов, передающих нервную чувствительность, для устранения болевого восприятия. У этой терапии есть главный недостаток, который ухудшает сенсорные способности.
• Хирургия: при местных формах первоначальная структура боли может быть удалена хирургическим путем.

Поддерживающая терапия

В дополнение к обезболивающим очень полезна поддерживающая психотерапия, часто необходимая в самых тяжелых случаях, которая может помочь женщине, страдающей вульводинией, преодолеть проблему, избегая частого приема лекарств. Этот подход может быть сделан с психотерапевтом.

Даже досуг и занятия спортом, которые часто недооцениваются, могут быть эффективным инструментом поддерживающей терапии, такие занятия, как йога и пилатес, улучшат способность расслаблять мышцы.

Наконец, очень важно найти стабильные романтические отношения, равно как и иметь открытые отношения с вашим партнером, которому вы должны объяснить состояние и симптомы проблемы. Хотя поначалу вы можете чувствовать себя некомфортно, говоря о таком интимном вопросе, диалог значительно улучшит отношение пары.

Если вы не состоите в длительных отношениях, диалог с близким другом или человеком также может оказаться полезным;Выяснив, что многие женщины страдают от одной и той же проблемы, вы также сможете чувствовать себя менее одиноким и, таким образом, улучшить свое восприятие своей внешности.