Все об эпилептических припадках при инсульте

Статьи

Высокая частота инсульта подразумевает высокую частоту постинсультных судорог и может возникать у людей с эпилепсией или без нее.

Сосудистая недостаточность может вызвать судороги после инсульта.

Выделяют 3 группы припадков:

  1. Приступы-предшественники возникают за несколько месяцев или даже лет до инсульта. Их возникновение связано с хронической сосудистой недостаточностью и может быть единственным симптомом преходящей церебральной ишемии (микрошока) или «немого» инсульта.
  2. Раннее начало, появляющееся в первую неделю болезни. На их долю приходится до 25% всех постишемических атак. Среди ранних приступов следует выделить острые приступы, возникающие одновременно или сразу после начала инсульта. Некоторые врачи определяют ранние судороги как судороги, возникающие до исчезновения острых симптомов церебральной ишемии.
  3. Поздние припадки, начинающиеся через 7 дней и позже после острого нарушения мозгового кровообращения. На их долю приходится 65-70% судорог после инсульта. Приступы могут быть эпизодическими или рецидивирующими, при этом только приступы с поздним началом следует относить к постинсультной эпилепсии.

Как часто заболевание встречается

Риск развития судорог после инсульта сильно зависит от возраста: они развиваются у 2% детей в возрасте до 2 лет и у 5% детей в возрасте 8 лет, со вторым пиком между 17 и 23 годами, но с самой высокой частотой встречается у больных старше 60 лет — 20-30%. У 2,5% больных он развивается в течение первого года после инсульта и у 5% в течение последующих 5 лет. Пожилые мужчины более восприимчивы, потому что у них больше факторов риска, таких как курение, атеросклероз и повышенный уровень жира в крови. Постинсультная эпилепсия развивается у 3-5% людей после среднетяжелого инсульта и у 20% после тяжелого инсульта.

При геморрагическом инсульте заболеваемость в два раза выше, чем при ишемическом инсульте.

Причины

Причины заболевания до конца не выяснены, но можно с уверенностью сказать, что ведущую роль в его развитии играют различные нарушения кровоснабжения головного мозга, такие как атеросклероз, тромбозы, сосудистые мальформации и ишемия. Тем не менее поражение головного мозга связано с изменением уровня сахара в крови в результате побочного действия лекарств.

Механизм развития

Биохимическое развитие эпилепсии связано с нарушением ионных и энергетических процессов и проведения нервных импульсов. Эти нарушения приводят к крайней возбудимости нервных клеток, а затем и к судорогам.

Судороги возникают из-за нарушения передачи нервных импульсов.

Ранние судороги возникают в результате нарушения обмена веществ в ишемизированном участке, а ишемия оказывает негативное влияние на здоровые структуры головного мозга — возникает внезапный импульс и большой выброс нервных клеток. Ранние припадки разрешаются, как только метаболизм восстанавливается до повреждений. Развитие поздних приступов обусловлено образованием кисты после инсульта и замещением нервной ткани в коре больших полушарий или белом веществе головного мозга.

Ведущую роль в возникновении припадков играет локализация инфаркта — припадки возникают при поражении инфарктом коры головного мозга и почти никогда не возникают при поражении подкорки, мозжечка, таламической области, глубоких слоев головного мозга.

Первая помощь при судорогах

Больного сначала следует положить на пол, подложив под голову подушку или мягкий рулон одежды. Человека нельзя перемещать или перемещать в другое место, а лечить на месте, где произошел припадок.

После прекращения припадка голову следует повернуть в сторону подбородком к плечу, чтобы предотвратить втягивание языка. При возникновении рвоты пострадавшего следует положить на бок. После припадка человек должен иметь возможность отдохнуть и даже поспать.

Что не следует делать:

  • Судорожные сокращения не следует насильственно сдерживать.
  • Не открывайте руками рот больного во время приступа.
  • Во время приступа нельзя проводить искусственное дыхание или массаж сердца.

Лечение

Лечение постинсультных судорог намного сложнее, чем лечение эпилепсии у молодых людей. Это связано с возрастом больных – у пожилых симптомы усугубляются из-за возрастных изменений в организме (печеночная и почечная недостаточность) и психических расстройств. Пожилые люди принимают достаточно лекарств для лечения сопутствующих заболеваний, что приводит к лекарственным взаимодействиям. У людей старше 50 лет прием противоэпилептических препаратов повышает риск развития остеопороза.

  • Следует избегать назначения лекарств, вызывающих судороги. Классический пример — эуфилин, но теоретически большинство сосудистых и метаболических препаратов могут спровоцировать приступ, и практика показывает, что их назначение не играет большой роли в лечении острых нарушений мозгового кровообращения и не влияет на их последствия. С другой стороны, сульфат магния и диакарб не способны вызывать эпилепсию и даже обладают легким противоэпилептическим действием.
  • Лечение инсульта и соматических заболеваний имеет важное значение, так как судороги связаны с отеком головного мозга, смещением структур головного мозга, высоким и низким уровнем сахара в крови, низким содержанием калия и отравлением вследствие почечной недостаточности.
  • Следует проводить противосудорожную терапию. Если больной в сознании, назначают таблетки, если тяжесть заболевания вызывает нарушение глотательного рефлекса, применяют инъекции или препараты, которые необходимо вводить через трубку, Депакин, Конвулекс, Леветирацетам, Пропофол. Эти препараты улучшают симптомы припадка, но не лечат эпилепсию и не снижают риск припадка.

Комплексные лекарства могут помочь обратить приступы.

Перечисленные препараты назначают строго с умом, так как имеют ряд побочных эффектов, усугубляющих тяжесть ишемии головного мозга. Они должны быть назначены:

  • пациенты с активными судорогами;
  • коматозных больных с явлениями эпилепсии (повышение судорожной активности) при исследовании электроэнцефалограммы;
  • Пациенты, перенесшие инсульт, испытывают ранние судороги;
  • Пациентам после тяжелого массивного инсульта необходимо назначать профилактические противоэпилептические препараты, если потенциальное возникновение судорог угрожает жизни или приводит к летальному исходу.

Угрозу для человека представляют не мышечные судороги, а огромные электрические разряды, возникающие в коре головного мозга. Поэтому лечение следует продолжать не до разрешения судорог, а до тех пор, пока электроэнцефалограмма не вернется к нормальным показаниям.

Судороги, возникающие в результате инсульта, относительно хорошо лечатся.

Постинсультные эпилептические припадки значительно ухудшают клиническое состояние больных, а их негативные последствия заключаются в снижении качества жизни в острой стадии заболевания и в восстановительном периоде. Наиболее нежелательным последствием является то, что эпилепсия провоцирует новые приступы острых нарушений мозгового кровообращения.

КГКБ № 2