Что такое вирус Нипах?
Заражение вирусом Нипах (NIV) — это новое инфекционное заболевание, которое впервые появилось у домашних свиней в Малайзии и Сингапуре в период с 1998 по 1999 год.
Имеются данные о заражении вирусом Нипах нескольких видов домашних животных, включая собак, кошек, коз и лошадей. Овцы также могут быть затронуты. Однако с момента первой вспышки болезни она в основном поражает людей в различных частях мира.
Болезнь вызывает респираторные симптомы у свиней, а иногда и расстройства нервной системы. Он обладает разрушительным зоонозным потенциалом.
Организм, вызывающий вирусный энцефалит Нипах, представляет собой РНК-вирус семейства Paramyxoviridae, рода Henipavirus, и тесно связан с вирусной инфекцией Hendra (HEV). Вирус Хендра, ранее известный как морбитальная пневмония лошадей или острый респираторный синдром, представляет собой острую респираторную вирусную инфекцию у лошадей и людей, зарегистрированную в Австралии.
Заражение вирусом Нипах, также известное как вирусный энцефалит Нипах, было впервые выделено и описано в 1999 году. Нипах назван в честь деревни в Малайзии, где от болезни умер человек, от которого впервые был выделен вирус.
Хотя вирус Нипах вызвал лишь несколько известных вспышек в Азии, он поражает широкий круг животных и вызывает серьезные заболевания и смерть людей, что делает его проблемой общественного здравоохранения.
— Самые важные факты о вирусе Нипах.
- Многие из первых случаев заражения людей вирусом Нипах были первоначально диагностированы как японский энцефалит до того, как был выделен и идентифицирован вновь выявленный вирус Нипах.
- Возможно, в результате программ вырубки лесов на многих из первых пострадавших ферм в Малайзии были фруктовые деревья рядом с тем местом, где содержались свиньи, что привлекало летучих мышей и в конечном итоге увеличивало воздействие на свиней экскрементов летучих мышей, содержащих вирус.
- Во время вспышек в Малайзии и Сингапуре в 1998-1999 годах для борьбы с болезнью было уничтожено более 1 миллиона свиней, что имело разрушительные экономические и социальные последствия.
- Случаи заболевания людей были зарегистрированы в Бангладеш и Индии в 2003, 2004, 2007 и 2008 годах, при этом вспышек среди домашних животных не было.
Передача и распространение
Фруктовые летучие мыши, также известные как «летающие лисицы» из рода Pteropus, являются естественными резервуарами вирусных инфекций Нипах и Хендра.
Вирус присутствует в моче летучих мышей и, возможно, в их фекалиях и слюне. Предположительно в результате программ вырубки лесов на малазийских фермах, на которых впервые развилась болезнь, были фруктовые деревья, которые привлекали летучих мышей из тропических лесов, тем самым подвергая домашних свиней воздействию мочи и фекалий летучих мышей.
Считается, что экскременты вызывают инфекцию у свиней, за которой следует быстрое распространение вируса среди интенсивно выращиваемых свиней. Кроме того, передача вируса между хозяйствами может происходить через фомии — то есть передача вируса на одежду, оборудование, обувь, транспорт и т.д.
Риск заражения
Вирус Нипах является зоонозным заболеванием. Передача человеку в Малайзии и Сингапуре почти всегда происходила через прямой контакт с фекалиями зараженных свиней. Сообщения о вспышках в Бангладеш предполагают передачу вируса от летучих мышей без промежуточного хозяина при употреблении сырого пальмового сока, загрязненного навозом летучих мышей, или при лазании по деревьям, покрытым навозом летучих мышей.
О потенциальной передаче болезни от человека к человеку сообщалось в Бангладеш и Индии, поэтому персонал больниц, лечащий инфицированных пациентов, должен соблюдать меры предосторожности. Следует также соблюдать меры предосторожности при хранении и обращении с лабораторными образцами и на бойнях.
Распространенным симптомом инфекции человека является синдром энцефалита, характеризующийся лихорадкой, головной болью, сонливостью, дезориентацией, спутанностью сознания, комой и даже смертью. Во время вспышки в Малайзии погибло до 50% клинически очевидных случаев заболевания людей. Специфического лечения вируса Нипах не существует. Поддерживающая терапия является основным методом лечения заболевания.
Признаки и симптомы
Инфекции у людей варьируются от бессимптомных до острых респираторных инфекций (легких, тяжелых) и фатального энцефалита.
Зараженные люди сначала испытывают такие симптомы, как лихорадка, головная боль, мышечные боли, рвота и боль в горле. Это может сопровождаться головокружением, сонливостью, нарушением сознания и неврологическими симптомами, характерными для острого энцефалита. У некоторых людей также может развиться атипичная пневмония и серьезные проблемы с дыханием, включая острый респираторный дистресс-синдром. В тяжелых случаях протекают энцефалит и эпилепсия, переходящие в коматозное состояние в течение 24-48 часов.
Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) составляет 4-14 дней.
Большинство выживших после острого энцефалита полностью выздоравливают, но у тех, кто выживает, сохраняется длительное неврологическое состояние. Остаточные неврологические последствия, такие как эпилепсия и изменения личности, сохраняются примерно у 20% пациентов. У небольшого числа людей, которые выздоравливают позже, возникает рецидив или отсроченный энцефалит.
Смертность оценивается в 40-75%. Это может варьироваться в зависимости от вспышки, местного эпидемиологического надзора и клинического ведения.
Диагностика
Начальные признаки и симптомы вирусной инфекции Нипах неспецифичны, и диагноз часто не подозревается на момент сообщения. Это может затруднить постановку точного диагноза и создать проблемы при выявлении вспышки, применении эффективных и своевременных мер инфекционного контроля и реагировании на вспышку.
Кроме того, качество, количество, тип, сроки сбора клинических образцов и время, необходимое для доставки образцов в лабораторию, могут повлиять на точность результатов лабораторных исследований.
Вирусная инфекция Нипах может быть диагностирована в анамнезе в острой и реконвалесцентной фазе заболевания. Основными используемыми тестами являются полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (RT-PCR) из биологических жидкостей и обнаружение антител с помощью иммуноферментного анализа (ELISA).
Другие используемые методы исследования включают анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) и выделение вируса с помощью клеточной культуры.
Профилактика и контроль
Профилактические и контрольные меры сосредоточены на немедленном искоренении путем массового убоя инфицированных и контактировавших с ними свиней, а также на надзоре за антителами на фермах с высоким риском для предотвращения вспышек в будущем.
После убоя места захоронения дезинфицируют хлорной известью. Также рекомендуется использовать гипохлорит натрия (отбеливатель) для дезинфекции загрязненных помещений и оборудования. Другие важные меры контроля включают запрет на транспортировку свиней в пораженные страны, временный запрет на разведение свиней в пораженных регионах и усовершенствованные методы биологической защиты. Обучение и использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) настоятельно рекомендуется тем, кто подвергается риску контакта с потенциально зараженными свиньями. Также предлагается улучшить гигиену в свиноводстве.
Одной из наиболее важных мер биобезопасности в пострадавших районах является снижение вероятности контакта летучих мышей со свинарниками.
В настоящее время вакцины против вируса Нипах не существует. Исследования по разработке вакцины проводятся в Австралии и Франции.
— Снижение риска заражения человека.
В отсутствие вакцины единственный способ уменьшить или предотвратить инфекцию — это повысить осведомленность о факторах риска и информировать людей о мерах, которые они могут предпринять, чтобы уменьшить воздействие вируса Нипах.
Образовательные сообщения в области общественного здравоохранения должны быть сосредоточены на:
- Снижение риска передачи инфекции от летучих мышей человеку. Усилия по предотвращению передачи должны быть в первую очередь сосредоточены на ограничении доступа летучих мышей к соку финиковой пальмы и другим свежим продуктам. Может быть полезно держать летучих мышей подальше от областей сока с помощью щитов. Свежий сок финиковой пальмы следует кипятить, а плоды тщательно мыть и очищать перед употреблением. Плоды со следами укусов летучих мышей следует выбросить.
- Снижение риска передачи инфекции от животного к человеку. При обращении с больными животными или их тканями, а также во время убоя и селективного убоя следует носить перчатки и другую защитную одежду. Насколько это возможно, люди должны избегать контакта с зараженными свиньями. В эндемичных районах при создании новых свиноферм следует учитывать присутствие летучих мышей, и в целом корма для свиней и конюшни должны быть по возможности защищены от летучих мышей.
- Снижение риска передачи вируса от человека к человеку. Следует избегать тесного физического контакта с людьми, инфицированными вирусом Нипах. Регулярное мытье рук должно иметь место после ухода или посещения больных людей.
Географическое распределение
Были вспышки вирусной инфекции Нипах среди свиней в Малайзии и Сингапуре, а также среди людей в Малайзии, Сингапуре, Индии и Бангладеш. Доказательства наличия вируса без клинических признаков заболевания также были обнаружены у летучих мышей в Камбодже, Таиланде и на Мадагаскаре.
