Вазовагальный обморок: что это, причины, симптомы, лечение

Статьи

Введение

Обморок, также известный как обморок, — это медицинский термин, обозначающий кратковременную потерю сознания. Каждый эпизод обморока важен как минимум по двум причинам. Во-первых, обмороки могут привести к травмам, поэтому важно постараться предотвратить их повторение. Во-вторых, обморок иногда может быть признаком серьезной медицинской проблемы. Хотя существуют различные типы обморока и лежащие в его основе причины, наиболее распространенным типом обморока является вазовагальный обморок.

Что такое вазовагальный обморок?

Вазовагальный обморок (также называемый нейрокардиогенным обмороком) представляет собой мгновенную потерю сознания, вызванную неврологическим рефлексом, который вызывает внезапное или очень медленное расширение кровеносных сосудов в ногах (брадикардия) или и то, и другое.

Вазовагальные обмороки составляют более половины всех эпизодов обмороков. Хотя врачи часто называют это «обычным обмороком», механизм вазовагального обморока на самом деле не так прост. И непонимание того, как работает вазовагальный обморок, может привести к проблемам с постановкой правильного диагноза или выбором правильного лечения.

Причины и триггеры вызывающие вазовагальный обморок

Вазовагальный обморок возникает, когда что-то вызывает вазовагальный рефлекс, вызывая внезапное расширение кровеносных сосудов. Вазодилатация заставляет большую часть объема крови накапливаться в ногах.

Это часто сопровождается замедлением сердечного ритма. Результатом является резкое падение артериального давления. Обморок возникает, если перепад давления достаточен для лишения мозга кислорода.

Вазодилатация является доминирующим фактором потери сознания у большинства людей с вазовагальным обмороком. Однако для некоторых людей медленная частота сердечных сокращений играет существенную роль.

Общие триггеры вазовагального обморока включают:

  • внезапная сильная боль;
  • сдача крови;
  • травматическое событие;
  • крайне затрудненное мочеиспускание или дефекация;
  • эпизод продолжительного и сильного кашля;
  • гипервентиляция легких;
  • неподвижность в течение длительного периода времени (например, при длительном сидении);
  • Чрезмерные физические нагрузки в условиях жаркой погоды;
  • чрезмерное употребление алкоголя или веществ (например, таблеток).

Если за любым из этих событий следует эпизод обморока, то он почти наверняка является вазовагальным.

Симптомы и признаки

Хотя потеря сознания при вазовагальном обмороке может быть довольно внезапной, ей обычно предшествуют предупреждающие симптомы в течение нескольких секунд или минут. Эти симптомы иногда называют продромальным обмороком. Те, которые возникают при пробуждении от бессознательного состояния, называются «постдромальными» симптомами.

Продромальные симптомы

Продромальные симптомы обморока часто включают:

  • головокружение;
  • жужжание или звон в ушах;
  • нарушения зрения, такие как мерцание или туннельное зрение;
  • внезапная потливость;
  • внезапная тошнота.

Эти продромальные симптомы сопровождаются чувством «слабости» с последующей потерей сознания. Время между появлением продромальных симптомов и фактическим обмороком может составлять несколько минут или одну-две секунды.

Если вы чувствуете, что теряете сознание, вы можете остановить приступ, лягте с поднятыми вверх ногами или сядьте на стул, положив голову между коленями. Подождите, пока вам не станет лучше, прежде чем пытаться встать.

Особенности обморока

Само обморок также имеет несколько отличительных черт:

  • Вазовагальный обморок почти всегда возникает, когда пострадавший стоит или сидит прямо (когда кровь может скапливаться в ногах), и почти никогда — в положении лежа.
  • Люди, которые испытывают вазовагальный обморок, обычно приходят в сознание через несколько секунд после падения на землю. Это потому, что когда вы ложитесь на землю, гравитация больше не заставляет кровь скапливаться в ваших ногах, и ваше кровяное давление почти сразу же улучшается.
  • С другой стороны, если пострадавшего держит в вертикальном положении добрый свидетель, потеря сознания может занять много времени. Это потенциально опасная ситуация, потому что, пока пострадавший находится в вертикальном положении и без сознания, кровоснабжение мозга недостаточно.

Если вы видите кого-то слабым, положите его на спину и поднимите ноги примерно на 12 дюймов над сердцем. Ослабьте ремень, воротник или смущающую одежду. Если состояние длится более нескольких секунд, обратитесь за помощью.

Постдромальные симптомы

После эпизода вазовагального обморока многие люди чувствуют себя ужасно в течение нескольких часов, а то и в течение нескольких дней и даже дольше. В течение этого постдромального периода люди обычно испытывают сильную усталость, тошноту, головокружение и потерю аппетита.

Особенно важно помнить, что до тех пор, пока сохраняются эти стойкие (и очень тревожные) симптомы, люди особенно склонны к обморокам, поэтому они должны быть особенно бдительны в отношении любых предупреждающих симптомов, которые могут указывать на неминуемый обморок.

Рецидивирующий обморок

Люди, у которых был один или два эпизода вазовагального обморока, часто могут заранее распознать предупреждающие симптомы, поэтому они будут знать, когда событие вот-вот произойдет. Что еще более важно, если они распознают предупреждающие симптомы, они могут предотвратить обморок, просто ложась и поднимая ноги чуть выше сердца.

«Атипичные» симптомы чаще встречаются у пожилых людей с вазовагальным обмороком. Обморок может произойти без какого-либо узнаваемого триггерного фактора и без каких-либо предупреждающих симптомов. Правильный диагноз в таких случаях может стать настоящей проблемой для врачей.

В целом, вазовагальный обморок сам по себе не опасен для жизни, но может возникнуть травма в результате падения. И если эпизоды достаточно часты, состояние, безусловно, может быть очень разрушительным для нормальной жизни.

Когда обратиться к врачу?

Единичный эпизод обморока обычно не является серьезным. Тем не менее, вам следует проконсультироваться с врачом, если вы беременны, у вас есть повторяющиеся эпизоды обморока или нечеткости зрения, боли в груди, спутанность сознания, трудности с речью, одышка или нерегулярное сердцебиение перед обмороком.

Факторы риска

Вазовагальный рефлекс обморока может возникать в той или иной степени у любого человека, поэтому почти у любого может возникнуть вазовагальный эпизод, если происходит достаточно сильное триггерное событие. В самом деле, вполне вероятно, что у большинства людей в какой-то момент их жизни случится потеря сознания.

Вазовагальный обморок может возникнуть в любом возрасте, но гораздо чаще встречается у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей.

Некоторые люди особенно склонны к вазовагальным эпизодам и могут потерять сознание даже при относительно легких триггерах. Эти люди склонны к обморокам, повторяющимся с подросткового возраста. Они часто испытывают обмороки после нескольких различных типов триггеров.

В редких случаях вазовагальный обморок настолько распространен и так трудно поддается лечению, что человек становится инвалидом. Эти люди часто имеют некоторую форму дисавтономии (дисбаланс в вегетативной нервной системе), что делает их очень восприимчивыми к вазовагальному рефлексу, вызывающему это состояние.

Они часто имеют другие симптомы, типичные для дизавтономии, такие как вздутие живота или спазмы, диарея, запор, сильная усталость и различные боли.

Диагностика

Врачи, знающие, как правильно диагностировать вазовагальный обморок, знают, что это состояние почти всегда ситуативное. Вазовагальный обморок особенно вероятен после вирусного заболевания, физической нагрузки, теплого душа или рано утром — иными словами, относительное обезвоживание может наступить в любое время.

Учитывая эти характеристики и ситуационный характер состояния, клиницисты должны иметь возможность поставить правильный диагноз, просто изучив симптомы, историю болезни, семейный анамнез и последовательность событий, ведущих к обмороку.

Физикальное обследование людей с вазовагальным обмороком обычно совершенно нормальное. Тем не менее, тест (например, ЭКГ) очень полезен при диагностике подобных состояний постуральной гипотензии или синдрома постуральной постуральной тахикардии (POTS) и может быть очень полезен при скрининге возможных вариантов.

Лечение вазовагального обморока

Людям, у которых случился единичный эпизод вазовагального обморока, лечение вообще не требуется.

Но если повторяющиеся эпизоды имели место, есть вероятность, что их будет больше, если человек не получит лечения. И, как известно любому, кто страдает вазовагальным обмороком, эти эпизоды обморока часто происходят в самое неудобное или нецелесообразное время и могут значительно разрушить вашу жизнь. К счастью, лечение обычно очень полезно.

Существует несколько основных методов лечения вазовагального обморока: лекарства, физические упражнения и использование кардиостимулятора.

Лекарственные препараты

У некоторых людей вазовагальные обмороки возникают с угрожающей частотой даже после принятия всех соответствующих мер предосторожности. Фармакологическое лечение часто помогает этим людям.

В прошлом для лечения вазовагального обморока чаще всего использовались бета-блокаторы, но некоторые исследования не показали никакой пользы, и в настоящее время эти препараты не рекомендуются.

Препараты, доказавшие свою эффективность, включают:

  • Мидодрин, сосудосуживающее средство, расширяющее кровеносные сосуды;
  • дизопирамид, антиаритмический препарат;
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • Теофиллин, обычно используемый для лечения астмы.

В то время как один или несколько из этих препаратов часто могут помочь уменьшить обмороки, поиск «правильной» комбинации препаратов обычно является процессом проб и ошибок. Терпение требуется как со стороны врача, так и со стороны пациента, чтобы найти наилучшее лечение.

Физические упражнения

Многие люди с дисавтономией также склонны к вазовагальным обморокам; на самом деле кажется вероятным, что у многих людей с недавним вазовагальным обмороком действительно может быть дизавтономия. Поскольку некоторые дисавтономии положительно реагируют на физические упражнения, физические упражнения могут принести аналогичные преимущества людям с вазовагальным обмороком.

Если у вас повторяющиеся обмороки, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед тренировкой. В зависимости от первопричины вам может потребоваться выполнить тесты с физической нагрузкой и другие тесты, чтобы определить количество упражнений, которые пациент может переносить.

Интересно, что некоторые люди смогли остановить эпизоды вазовагального обморока, начав выполнять упражнения на напряжение мышц. Эти упражнения, по-видимому, уменьшают вазодилатацию и увеличивают количество крови, возвращающейся к сердцу. Примеры упражнений включают в себя:

  • Скрестите ноги и одновременно согните ноги, живот и ягодицы.
  • Напрягая руки со сжатыми кулаками.
  • Подтяжка мышц ног.
  • Сожмите резиновый мяч.

Применение кардиостимуляторов

Еще несколько лет назад использование кардиостимуляторов при лечении вазовагального обморока вызывало энтузиазм, поскольку это состояние обычно сопровождается внезапным падением частоты сердечных сокращений. Однако энтузиазм в отношении кардиостимуляторной терапии быстро угас, когда наконец было замечено, что многие пациенты с вазовагальными обмороками, у которых был кардиостимулятор, все же теряли сознание — это происходит просто без изменения их частоты сердечных сокращений.

Именно скопление крови в ногах, а не медленное сердцебиение, вызывает обмороки у большинства людей. Однако в некоторых случаях это может быть вызвано снижением частоты сердечных сокращений.

Использование кардиостимулятора следует рассматривать только при тяжелом или рецидивирующем обмороке, при неэффективности медицинских мер и при заметном снижении частоты сердечных сокращений, которое может быть продемонстрировано на ЭКГ.

Заключение

Вазовагальный обморок — очень распространенное состояние. К счастью, это обычно происходит в редких единичных эпизодах или в течение ограниченного периода времени. Большинство людей с вазовагальным обмороком ведут совершенно нормальную жизнь.

Если вы испытали вазовагальный обморок, особенно более одного эпизода, узнайте как можно больше об этом состоянии, в том числе о том, что его вызывает, как распознать настораживающие симптомы и как их остановить.

КГКБ № 2