Патологии желудочно-кишечного тракта занимают второе место по распространенности и четвертое место по летальному исходу. Около 62% из них — изменения желчных протоков и мочевого пузыря. Вне зависимости от того, является ли причина острой или хронической, в стенке / полости органа появляются патологические симптомы. Лучше всего их найти с помощью УЗИ желчных протоков и структур, отводящих от них желчь.
Следующие органы желчевыводящей системы оцениваются с помощью УЗИ: желчный проток (синоним общего желчного протока), печеночные протоки (общие, правый и левый), пузырный проток и сам мочевой пузырь. Визуализировать все эти массы, как правило, удается редко. Однако обязательно обследование желчного пузыря и желчного пузыря.
Показания и подготовка
Основная цель ультразвукового исследования желчного пузыря и желчных протоков — выявить изменения в них, которые могут подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз (острый или хронический холецистит, камни в желчном пузыре, дискинезия, рак и т. д.). Это также основной метод оценки эффективность терапии, так как другие неинвазивные методы диагностики менее надежны.
Чтобы ультразвуковое исследование желчного пузыря было эффективным, желчный пузырь должен быть полностью заполнен желчью. Для этого перед процедурой проводятся следующие приготовления:
- Вечером перед исследованием (или за 8 часов до ультразвукового исследования) пациенту следует пообедать, исключая «жирную» пищу. Это касается любых блюд с большим количеством масла, майонеза, сливок; свинина, орехи. Рекомендуется есть на пару или в вареном виде;
- Перед обследованием не ешьте никакой пищи, так как это полностью опустошит мочевой пузырь от желчи. В результате качество диагностики значительно снизится. Следует помнить, что у некоторых людей даже сильный запах еды может вызвать выделение желчи, поэтому избегайте контакта с ними (по возможности).
Для улучшения картины при ультразвуковом исследовании печени и желчного пузыря ранее рекомендовалась 3-дневная диета, исключающая продукты с высоким содержанием клетчатки (овсяные хлопья, ячмень, кукуруза; овощи, фрукты, соки; ржаной хлеб). Однако изменение диеты в настоящее время не является обязательным.
Техника проведения
Только диагностам необходимо полное знание того, как проводить УЗИ желчного пузыря. Для пациента, проходящего эту диагностическую процедуру, принципиально важно знать следующее:
- Во время УЗИ желчного пузыря пациента постоянно просят принять два положения: «на спине» и «на левой стороне». Чтобы проверить подвижность желчного пузыря, врач может попросить пациента принять вертикальное положение (сидя / стоя);
- Периодически пациента просят задержать дыхание на несколько секунд после глубокого вдоха. Это необходимо для того, чтобы ультразвуковое исследование желчного пузыря позволило получить хороший срез (изображение в определенной плоскости);
- Средняя продолжительность ультразвукового исследования желчевыводящих путей 10-15 минут.
После завершения УЗИ желчного пузыря пациенту разрешают есть. Лечащий гастроэнтеролог / терапевт отвечает за интерпретацию результатов.
Нормальные результаты
Сначала оценивается наличие новообразований в путях и полости мочевого пузыря. Как правило, это камни (синоним: конкременты), образовавшиеся в результате какого-либо нарушения обмена веществ. Их количество может быть разным, но редко бывает меньше 2-3. Если образование одиночное и подвижность не обнаружена, это может быть признаком роста экзофитной (кавернозной) опухоли. На правильном снимке полость мочевого пузыря и протоков должна быть полностью свободной.
Кроме того, следует оценить ряд других параметров: форму, плотность, размер и наличие перетяжек этих масс. Вот стандарты УЗИ желчного пузыря, рекомендованные национальными руководствами:
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Форма желчного пузыря | Круглая / банальная форма на плоскости поперечного сечения. |
| Проведение ультразвукового сигнала (эхогенность) в желчных органах | Анэхогенный — виден на УЗИ в виде черных образований. |
| Природа стены | Гладкая однородная |
| Размеры желчного пузыря | 1. толщина стенки — не более 3 мм; |
| 2. Длина — не более 80 мм; | |
| 3. ширина — не более 35 мм. | |
| Размеры холестерина | Диаметр (поперечный размер) — не более 7 мм. После удаления желчного пузыря (синоним холецистэктомии) его можно физиологически увеличить до 10 мм. |
Отклонение от любого из этих нормальных значений считается признаком патологического процесса. При интерпретации УЗИ желчного пузыря и протоков особое внимание следует обращать на размер структур.
Обнаружить объемные массы (камни, опухоли) несложно, так как диагност укажет эту точку. Сложнее определить наличие воспалительного процесса (холецистита), выявить который можно только оценив набор показателей. Важнейшей воспалительной патологией желчевыводящей системы является острый холецистит (второе по частоте заболевание желудочно-кишечного тракта).
Острый холецистит на УЗИ
Клиницист может заподозрить заболевание при обследовании пациента на основании характерных симптомов. Однако для подтверждения диагноза необходимо подтверждение ультразвуковым исследованием желчного пузыря. К надежным (обязательным) симптомам острого холецистита можно отнести:
- Утолщение стенки по сравнению с нормальным размером (более 3мм);
- Стена приобретает «многослойный» вид;
- Ультразвуковое исследование желчного пузыря болезненно для пациента.
Вероятные (необязательные или возможные) ультразвуковые критерии острого холецистита:
- Увеличенный размер мочевого пузыря (относительно нормальной длины и ширины);
- Опухоль вокруг мочевого пузыря (жидкость в тканях);
- «Свечение» желчного пузыря на снимке аппарата;
- Наличие камней в яме;
- Повышенный кровоток (допплеровская визуализация).
Основанием для постановки диагноза является наличие 3-х вероятных симптомов в сочетании с характерной клинической картиной.
Ультразвуковое исследование желчного пузыря — процедура, без которой сложно представить диагностику заболеваний желчевыводящих путей. Зная нормальные значения этих органов (размер, форма, эхогенность) и соотнося их с симптомами, можно как можно скорее поставить окончательный диагноз и определить лучшую процедуру (первый день).
