Заболевания почек, в том числе врожденные дефекты, следует выявлять как можно раньше. С этой целью обычно используют УЗИ почек у детей. Оно имеет несколько меньшую информативность, чем рентгенологические исследования с применением контрастных веществ (цисто- и урография), но УЗИ позволяет заподозрить отклонения в развитии ребенка и направить его на дополнительные обследования. Его преимущество в том, что он не требует специальной подготовки и не имеет противопоказаний к обследованию.
Показания
Следует отметить, что УЗИ почек у детей проводится даже при отсутствии каких-либо проблем с мочеиспусканием. В возрасте до 2 месяцев целесообразно обследовать эти органы для исключения скрытых аномалий (удвоение почек или лоханки, неправильное положение и т. д.). Повторные УЗИ лучше всего проводить каждые 2-3 года и при поступлении ребенка в учебные заведения/спортивные секции.
В дополнение к скрининговой (массовой) диагностике УЗИ следует рекомендовать индивидуально при следующих состояниях:
- Лихорадка неизвестной этиологии, длящаяся более 2-3 дней;
- Любое ненормальное мочеиспускание (увеличение или увеличение объема, задержка или затрудненное мочеиспускание и т. д.);
Нормальный диурез у ребенка. Для выявления отклонений в объеме/количестве диуреза важно знать средние значения. Они очень разные для детей разного возраста. В настоящее время нормальными считаются следующие значения:
| Возраст ребенка | Объем выделяемой в течение суток мочи (суточная диурезия) в мл |
|---|---|
| Одна неделя | 150 |
| Две недели | 240 |
| 6-12 месяцев | 450 |
| 1-5 лет | 750 |
| 5-10 лет | 950 |
| 10-15 лет | 1200 |
| После 15 |
Мальчики 1000-2100 У девочек 1000-1600 |
- Неправильные анализы мочи (наличие сахара, белков, повышенных метаболитов и наличие клеток крови);
- Боли и травмы в поясничной области.
При необходимости УЗИ можно проводить любое количество раз, поскольку оно совершенно безопасно даже для маленьких пациентов и не требует никакой подготовки.
Расшифровка результатов
Ультразвуковое исследование почек у детей имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при расшифровке. В первую очередь это эхогенность – способность отражать ультразвуковой сигнал. Уже после первых недель жизни она несколько ниже окружающих тканей, в отличие от почки новорожденного, имеющей большую эхогенность. По этой причине орган выглядит ярче фона на экране УЗИ-монитора.
В норме форма почек близка к овальной. Контуры и граница между отдельными слоями (корковым и мозговым) хорошо видны. Вы также должны увидеть группу пирамид во внутреннем слое, представляющую начальную часть мочевыделительной системы.
Обязательна проверка размеров обеих почек у ребенка. Для разных возрастных групп норма рассчитывается по универсальной формуле — 62 + 3* («количество лет» — 1). Если учитывать средние данные транскрипции, длина новорожденного (до 28 дней) составляет примерно 45 мм, к концу года — 62 мм (возможно отклонение 5-7 мм). После 12-го месяца длина почек ежегодно увеличивается примерно на 2-3 мм. Рост прекращается на высоте 9-11 см.
Помимо вышеперечисленных возможностей, допплерометрию – оценку кровотока по наиболее крупным сосудам – проводят вместе с классическим ультразвуковым исследованием. При расшифровке следует обращать внимание на эти параметры и следить за проницаемостью почек. В норме скорость кровотока должна соответствовать следующим значениям:
| Почечный сосуд | Нормальная скорость крови (м/с) | Возможное отклонение (м/с) |
|---|---|---|
| Почечная артерия | 1 | 0,2 |
| Сегментарные артерии | 0,48 | 0,05 |
| Межжелудочковые артерии | 0,31 | 0,05 |
| Арки | 0,23 | 0,06 |
| Межпозвоночные артерии | 0,18 | 0,04 |
Определение нефроптоза у ребенка
Опущение почки (синоним нефроптоза) — структурная аномалия, часто выявляемая при осмотре. В норме середина левой почки находится на 12-м ребре, а правая на несколько сантиметров выше. Из-за их смещения мочевыводящие пути (мочеточники) перегибаются, что может привести к «застою» мочи. Сам по себе нефроптоз редко бывает симптоматическим, но состояние часто осложняется пиелонефритом.
С целью выявления опущения почки проводится специальная ортостатическая проба на УЗИ. Никакой подготовки со стороны пациентов не требуется. Алгоритм тестирования следующий:
- В положении «лежа» ребенка определяют верхние границы каждой из почек и делают отметку на коже;
- После этого больной должен встать и немного подвигаться (ходить, сидеть или прыгать и т. д.);
- Ультразвуковое исследование повторяют в положении стоя.
Небольшое отклонение до 2% от роста ребенка считается нормальным. Диагноз «нефроптоз» возможен при смещении почки более чем на 3% в росте.
Для выявления заболеваний мочевыделительной системы или каких-либо отклонений детям часто назначают УЗИ почек. Это связано с несколькими факторами: низкой стоимостью теста, распространенностью метода и отсутствием подготовки. Несмотря на недостаточную информативность УЗИ, этот метод оптимален для скрининга и первичной диагностики. При выявлении каких-либо отклонений врач назначает дополнительное обследование – урографию или цистографию.
