В организме всего две «жидкостные» системы — кровеносная и лимфатическая. Первый выполняет множество функций, важнейшей из которых является питание тканей человека. Второй – естественный барьер для распространения инфекции, в котором лимфатические узлы выполняют роль «изоляторов» для патогенных структур. Они обычно не видны на теле человека, безболезненны, гладки и подвижны при пальпации. Лимфатические узлы различаются по размеру, в среднем от 0,5 до 1,5 см, в зависимости от их расположения.
Изменения в этих структурах вызывают подозрение на патологический процесс в организме. Существует несколько методов их обследования, основным из которых является ультразвуковое исследование лимфатических узлов. Безопасность, информационные технологии и скорость процедуры делают ее лучшим способом диагностики. Шейные узлы чаще всего обследуют с помощью УЗИ, поскольку их изменения легче обнаружить при осмотре больного. Значительно реже проводят УЗИ других периферических лимфатических узлов (забрюшинных, паховых и др.).
Показания
Рекомендации профессора Васильева по инструментальной диагностике включают следующие показания к ультразвуковому исследованию лимфатических узлов шеи:
- Болезненность по бокам шеи, впереди или позади «железистой» мышцы;
Чтобы его найти, нужно повернуть голову больного на 90 градусов. Затем вы увидите растяжку от височной мышцы к ключице — это шейная мышца. Он окружен двумя цепочками лимфатических узлов.
- Визуальное обнаружение лимфатических узлов (из-за их значительного увеличения);
- покраснение и повышение температуры кожи (гипертермия) в области поражения, сохраняющееся более 2 часов (для исключения механических факторов). Эта область обычно хорошо очерчена и имеет круглую/овальную форму;
- Болезненность в области поражения (в покое или при пальпации);
- дискомфорт при глотании твердой пищи;
- вынужденный наклон головы в сторону, противоположную болезненному узлу.
Показания к ультразвуковому исследованию других локализованных лимфатических узлов (подмышечных, паховых и др.) аналогичны. Это болезненность, покраснение и гипертермия кожи, а также наличие отечности на соответствующих участках:
- подмышечная — между грудной мышцей и скрытой мышцей (подмышкой);
- грудной – очаги поражения могут располагаться на всей поверхности молочной железы. Чаще — по его краям;
- паховая — по линии от переднезадней верхушки (выступающей вперед тазовой костной структуры) до лобкового симфиза (на 2-3 см от срединной линии тела).
Забрюшинные лимфатические узлы расположены глубоко, поэтому поражения редко видны визуально.
а, б, в — воспаление подчелюстных лимфатических узлов. Внешний вид больного и эхограммы. Лимфатический узел увеличен, со сниженной эхогенностью, с усиленной сосудистой системой;
г — конгломерат мелких лимфатических узлов под шейной мышцей; д, е — еще один ребенок с глубоким шейным лимфаденитом
Подготовка и проведение УЗИ
Ультразвуковое исследование подмышечных, паховых, шейных и подчелюстных лимфатических узлов не требует специальной подготовки больного. При наличии у больного на УЗИ забрюшинных лимфатических узлов рекомендуется следующий алгоритм ведения:
- За два дня до исследования рекомендуется диета, исключающая продукты с высоким содержанием клетчатки. Это необходимо для уменьшения количества свободного газа в полости кишечника, препятствующего прохождению ультразвукового сигнала. Следует избегать черного хлеба, ячменных и кукурузных зерен, овощей, фруктов и соков;
- За 10-12 часов до исследования не принимайте никакой пищи – исследование следует проводить натощак.
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов проводят по стандартной схеме:
- Зона тестирования смазывается гелем для улучшения проводимости сигнала;
- Врач исследует структуру узлов, фиксируя наличие/отсутствие патологии;
- Гель удаляется с поверхности кожи.
Вся процедура обычно занимает 5-10 минут.
Что показывает УЗИ?
Ультразвуковая диагностика лимфатических узлов может быть использована для определения причины изменений. Процедура показывает три основных варианта:
- Негнойный/серозный лимфаденит – возникает, когда узел находится в зоне воспаления, но не поврежден. При этом у больного могут отмечаться следующие симптомы: болезненность при пальпации, небольшая приподнятость (1-2 см), гипертермия кожи над узлом. Сывороточный лимфаденит может возникать при любом инфекционном заболевании;
- гнойный лимфаденит – поражение лимфатического узла гнойной бактерией (чаще всего золотистым стафилококком). Клинически проявляется значительным увеличением узла с вытеканием из него гноя, болью в покое, значительным покраснением и отечностью окружающих тканей. частый спутник хирургических инфекций;
- Вовлечение метастатических лимфатических узлов – наблюдается при IV стадии злокачественного новообразования. Часто вовлекаются забрюшинные и паховые лимфатические узлы.
Дифференциальная диагностика при ультразвуковом исследовании лимфатических узлов проводится на основании нескольких критериев, отражающих их строение: степень увеличения, плотность ткани и количество сосудов в узле. Результаты ультразвукового исследования представлены в таблице ниже:
| Подписать | Сывороточный/непурпурный лимфаденит | Гнойный лимфаденит | Вовлечение метастатических лимфатических узлов |
|---|---|---|---|
| Степень увеличения узла | Немного (1-2 см) | Высокое увеличение с преимуществом высоты в ширине. | Это может варьироваться в зависимости от того, как долго росли метастазы. Существенного преимущества в ширине над длиной нет. |
| Контуры лимфатического узла | Никаких изменений — ровные и четкие края | Четкость контуров размыта — узел неправильной формы. Есть участки, где лимфоузел полностью спадается и контуры исчезают. | Чаще всего они четкие, ровные, правильных контуров. |
| Плотность ткани лимфатического узла (оценивается по эхогенности) | Уменьшенный | Уменьшенный | Значительно увеличен |
| Количество кораблей | Увеличивается или остается прежним | Количество сосудов уменьшается/сосуды полностью исчезают | Он увеличивается из-за аномального роста кровеносных сосудов. |
На основании комплексной оценки этих симптомов можно сделать вывод о характере поражения узла, что играет важную роль в диагностике основного заболевания или его осложнений.
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов является важной диагностической процедурой при подозрении на лимфаденит или метастатические изменения. Это позволяет разграничить эти состояния и определить степень повреждения узла. Без специальной подготовки в большинстве случаев УЗИ позволяет провести обследование в кратчайшие сроки.
