Общая информация
Воспаление ресниц — это состояние, при котором небеса (радужная оболочка, ресничное тело, кровеносные сосуды) или прилегающие структуры глаз (сетчатка, зрительный нерв, стекловидное тело, жесткое). В большинстве случаев этиология (причина) заболевания остается неясной, она часто является аутоиммунной. Когда этиология известна, наиболее важными причинами являются инфекционные факторы или травмы.
- Пациент с передним воспалением невита имеет боль в глазах, эритема, фотофобию, чрезмерное разрыв и нарушение зрения. Боль обычно развивается в течение нескольких часов или дней, за исключением травм. Переднее хроническое воспаление Nevoves образуется с размытым зрением, минимальным хемозом, умеренной болью или фотофобией, за исключением острого эпизода.
- Заднее воспаление гемангиомы вызывает размытое зрение. Боль, хемоз и фотофобия, симптомы переднедета отсутствуют. Симптомы заднего неперестита и боли предполагают повреждение переднего желудочка, бактериального эндофтальмита или заднего жесткого воспаления.
- В случае косвенного сосудистого воспаления симптомы похожи на симптомы заднего неперестита: отсутствие боли и размытого зрения.
С достаточным медицинским интервью, подробным физическим обследованием, диагностическими процедурами и лабораторными тестами, офтальмолог может диагностировать заболевание в 80% случаев. Цель лечения сосудистого воспаления состоит в том, чтобы предотвратить потерю глаз, дискомфорт и заболевания глаз. Первоначальная терапия не является специфической и состоит из мыл а-циклопласк, кортикостероидов, иммуномодулирующих средств и нестероидных ант и-инфляционных препаратов. Для лечения неинфекции Hellitis, покрывающего заднюю часть одобренного глаза, и рекомендуется внутриглазной имплантат с дексаметазоном (Ozurdex).
Позже, в зависимости от результатов лабораторных испытаний и специальных анализов, может быть назначено специальное лечение. Тем не менее, в большинстве случаев требуется только неспецифическое лечение.
Прогноз, как правило, хорош для пациентов, которые получают быстрое лечение. В случае неспособности лечения заболевания могут возникнуть серьезные осложнения — катаракта, глаукома, кератопатия, отеки желтого пятна и постоянную потерю глаз. Тип воспаления неперальной мембраны, а также тяжесть, продолжительность и реакция на лечение или другие сопутствующие заболевания остаются прогностическими факторами.
Классификация увеита
Наиболее часто используемая классификация васкулита соответствует анатомическому расположению воспаления. Эта классификация включает в себя:
- Передний сосудис (иритит, иридоциклит, передний циклит);
- Косвенное васкулит (к планетиса, задний циклит, гилит);
- Задний увеит (фокальный, мультифокальный или распределенный хориоидит, хориортирит, ретинит и нейроретинит).
Другая клиническая классификация нехаторов учитывает этиологические критерии. Он состоит из трех основных категорий:
- Инфекционное сосудистое воспаление (бактериальное, грибковое, вирусное, паразитное);
- Н е-инфекционное воспаление Neperepit (известные системы систем, отсутствие известных системных соединений);
- Синдром масти (рак, н е-канцелярный).
Согласно анатомической классификации, васкулит описывается следующим образом:
- начало (внезапно или медленно);
- Продолжительность (ограниченная — до 3 месяцев или продлен — в течение 3 месяцев)
- Прогрессирование (острая, рецидивирующая или хроническая)
- Боковой (один из них, двусторонний).
Локализация воспалительного процесса
Анатомическое расположение воспалительного процесса является одним из наиболее важных советов по патогенезу и лечению.
Передний.
Воспаление переднего сегмента невита включает воспаление переднего сегмента глаза. Это наиболее распространенная форма внутриглазного воспаления. У большинства пациентов нет системного заболевания. У 50% пациентов с воспалением также доминирует заболевание переднего сегмента глаза, вызванного либо травмой, либо — чаще — идиопатический синдром пос т-вируса.
Инфекция HLA-B27, вирус простого герпеса и гонтина, гетерохромный иридохромный фюхса и синдром мультизона, включают синдромы HLA-B27, связанные с доминирующей занятием фронтального сегмента глаза. Вторичное хетрогенное заболевание наблюдается в послеоперационном периоде, особенно в случае хирургических осложнений, повреждений, сетона или склеротических имплантатов, трансплантации роговицы, разрывах капалина или имплантации внутрикарновых линз.
Средний.
Термин промежуточный увеит используется, когда основное место воспаления находится в середине глазного яблока и включает воспаление, гиганное, гиалит, гилит, хориоидит и хориостинит. Косвенное термин используется, когда возникает сопутствующая инфекция (болезнь Лайма) или системное заболевание (саркоидоз). Иногда может быть воспаление передних стекловидных клеток, что указывает на предыдущую причину заболевания. Косвенное сосудистое воспаление или циклическое воспаление обычно связаны с основными заболеваниями гранулемы (туберкулез, саркоидоз, заболевание Лайма, сифилис).
Апостериор
Заднее воспаление гемангиомы — это воспаление гемангиомы, сетчатки и зрительного нерва и включает ретинохориоидит, ретинит и нейроретинит. Воспаление сетчатки проявляется токсоплазматической или герпетологической инфекцией. Хрориоид может возникать при любом гранулематите (туберкулез, саркоидоза, сифилис), гистоплазмоз или более распространенные синдромы, такие как служащий. В токсоплазмозе, вирусной сетчатке, лимфоме или саркоидозе, может возникнуть оптический папиллярный папилляр.
Панувеит.
Этот термин должен применяться в ситуациях, когда нет доминирующего места воспаления, но воспаление видно в передней камере, стекловидном теле и ретикулярном/гетмуроне. Пролитый васкулярт, панвеит или эндофтальмит обычно возникают при генерализованных инфекциях, таких как детский токсокароз, послеоперационная бактериальная эндофтальмита или тяжелый токсоплазмоз.
Патофизиологический механизм
Этиология васкулерита часто является идиопатической (встречающейся независимо). Однако известно, что генетические, травматические или инфекционные механизмы способствуют заболеванию. Пациент предрасполагает болезнь пациента:
Считается, что травматический механизм представляет собой комбинацию микробного загрязнения и накопления некротических продуктов в месте травмы, которые стимулируют пр о-инфляционные процессы.
В случае инфекционной этиологии считается, что иммунный ответ против иностранных молекул или антигенов наносит ущерб сосудам и клеткам гемангиомы.
Когда васкулит происходит с аутоиммунными состояниями, механизм может быть реакцией гиперчувствительности накопления иммунных комплексов в сосудистых путях.
Факторы риска
Хотя васкулит обычно связан с системным заболеванием, около 50% пациентов имеют идиопатический гемангиомит, который не связан с каки м-либо другим клиническим синдромом. Острый н е-ливер гемангиомит связан с заболеваниями, связанными с антигеном лейкоцитов человека B27, в том числе:
Простая герпеса, черепица, болезнь Лайма и травмы также связаны с острым неранулетическим сосудистым воспалением.
Хронический неранулемальный васкулит связан с ревматоидным артритом, хроническим почечным воспалением иридохромного и гетерохромного иридхромита. Хроническая гранулема невита наблюдается при саркоидозе, киломе и туберкулезе.
Заднее воспаление невита происходит с токсоплазмозом, историческим образом, сифилисом, саркоидозом и у людей с инфекцией иммунитетом, кандидозом или цитомегальи. Основная сетчатка также может вызвать воспаление тарита.
Признаки и симптомы
Симптомы и симптомы могут быть тонкими и могут варьироваться в зависимости от местоположения и тяжести воспаления.
- Воспаление переднего сегмента Nevove обычно является наиболее симптоматическим, оно проявляется болью, покраснением, фотофобией и уменьшением остроты зрения. Симптомы включают в себя перегрузку конъюнктивы, прилегающую к роговице.
- Косвенное воспаление гемангиомы обычно безболезненно и сопровождается вехой и снижением остроты зрения. Оттенки зрения могут быть уменьшены и з-за медового или кистозного отека из макуляра, что является результатом потребления крови от кровеносных сосудов к месту.
- Заднее воспаление невита может вызывать различные симптомы, но чаще всего вызывает миодесопсис и снижение остроты зрения, как в случае косвенной части невита. Симптомы включают клетки в стекловидном теле, белые или желтоватые поражения при ретините (ретинит) и/или в сосудах (хориоидь), экссудативные отрывы сетчатки, васкулит сетчатки и визуальный отек.
- Пролитый васкулит может вызвать один или даже все вышеперечисленные симптомы и признаки.
Последствия васкулерита включают глубокую и необратимую потерю глаз, особенно когда он не диагностируется и/или не лечится должным образом. Наиболее распространенными осложнениями являются
- катаракта;
- глаукома;
- отслоение сетчатки;
- неоваскуляризация сетчатки, зрительного нерва или радужной оболочки;
- Кистозный макулярный отеки, который является наиболее распространенной причиной снижения остроты зрения при воспалении гетроста.
Диагностика
Лабораторные исследования
Могут потребоваться следующие лабораторные тесты:
- Специфическая серия для трепонмы, такая как тест флуоресцентного поглощения для Treponmea (FTA-ABS), для распознавания сифилиса.
- Индикатор седиментации эритроцитов, лизозим в сыворотке и ангиотензина, преобразующего сывороточный ангиотензин, может помочь в оценке пациентов с саркоидозом; Однако они не являются конкретными или нежными;
- HLA-B27 Генетические ставки;
- Ядерный антиген антиген (ANA) и ревматоидный фактор (RF) могут быть указаны в случае подозреваемого молодого идиопатического артрита;
- Серия Лайма должна быть сделана в случае предполагаемого заболевания с Лаймом;
- сывороточный креатинин, тест мочи, включая уровни бета-2 микроглобулина;
- Испытание ELISA в направлении токсоплазмоза при заднем воспалении.
Визуализационные исследования
- Грудь x-Rays помогает исключить саркоидоз и туберкулез. Однако это не очень специфично или нежно.
- Компьютерная томография с высоким разрешением более чувствительна при обнаружении саркоидоза, чем регулярная радиологическая фотография, и должна быть сделана, если результат исследования x-Ray является отрицательным, а саркоидоз подозревается в качестве этиологии воспаления глаз.
- Рентгеновские фотографии креста, поясничного и грудного позвоночника могут потребоваться в случае предполагаемого жесткого воспаления позвоночника.
- МРТ мозга может быть полезна при подозрении на внутриглазной лимфоме или рассеянного склероза, с этими двумя заболеваниями, связанными с косвенным и стекловидным увекситом или поражениями Podsiatic.
Дополнительные процедуры
- Биопсия любых подразделений или слезоточивых желез может помочь диагностировать саркоидоз.
- Биопсия стекловидного тела может быть указана, если есть диагностическая дилемма или если вы подозреваете инфекцию или синдром маскировки.
- Поясничная пункция может потребоваться для исключения внутриглазной лимфомы.
Лечение увеита
Фармакологическая терапия
Циклопула означает.
Длинной циклоплавля, такой как скополин, хоматропин, циклопентолат или даже атропин, должен использоваться для предотвращения заднего синеха в симптоматическом острого воспалении гемангиомы. Не рекомендуется долгосрочное использование сильных капель циклоплегера.
Кортикостероиды.
Эта группа лекарств должна активно использовать на начальной фазе терапии. В большинстве случаев острое переднее воспаление невита (связанный с HLA-B27), локальные кортикостероиды, такие как 1%ацетат преднизолона, сначала вводится каждый час. Diflunednate может использоваться в более редких дозах и может быть полезным, когда желательно более сильное действие. Инъекция субтетрии поздних стероидов может быть полезна, если пациент не принимает местную терапию или раздражение не реагирует на сами местные кортикостероиды. Дочерняя инъекция кортикостероида с длительным действием, такого как ацетат триамцинолона, зарезервирован для более тяжелых эпизодов, особенно если они сопровождаются цистоидальным отеком желтого желтого цвета.
В тяжелых случаях переднетаита пероральный кортикостероид может быть необходим для местной схемы лечения. Высокое внутриглазное давление терапия вводится, как указано. В случае вирусного переднего воспаления глаз противовирусное лечение, в том числе Вальгансикловир для устранения вируса цитомегаловируса, может помочь. В хронических случаях, таких как передняя воспаление обботической мембраны, связанную с молодым ревматоидным артритом, может потребоваться использование системных иммуномодулирующих препаратов.
Системные иммуномодулирующие агенты.
Иммуномодулирующие и иммуносупрессивные препараты могут быть полезны у пациентов, которые не реагируют на кортикостероиды, страдают от хронического воспаления ада или при которых возникают тяжелые побочные эффекты после использования кортикостероидов. Используются различные агенты, включая метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А, микофенолан мофетил, циклофосфамид и хлорамбуцил. Наиболее распространенными побочными эффектами этих агентов являются Minosupression и вторичные инфекции.
Ингибиторы фактора рака альфа (TNF-ALPHA) могут быть полезны у пациентов с серонегативной спондилортропатией, включая жесткое воспаление позвоночника. Эти средства включают инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб. Инфиксимаб эффективен в уменьшении количества эпизодов более раннего васкулета у пациентов с жестким воспалением позвоночника. Адалимумаб может быть эффективным.
Хирургическая терапия
Хирургические вмешательства включают лечение осложнений (катаракта, отслоение сетчатки, глаукома) или целевое лечение в случаях тяжелого внутриокулярного воспаления путем имплантации определенных устройств на уровне стекловидного тела, которые высвобождают сильные противоглубные препараты локально.
В большинстве случаев, после надлежащего лечения, Heavisitis вылечивается без осложнений, но это требует полного сотрудничества с пациентом с врачом, который должен информировать лечащего врача о любом изменении симптомов, следовать рекомендациям офтальмолога и сделать все необходимое.
Течение и прогноз
Пациенты должны контролироваться с медицинской точки зрения, потому что стероидотерапия постепенно снижается до тех пор, пока воспаление не исчезло. Пациент снова будет протестирован через 2-3 недели после отмены всех лекарств, чтобы подтвердить, что нет никаких признаков воспаления.
В случае хронического раздражения грануляции терапия кортикостероидами следует продолжать в течение более длительного периода, 2-3 года. Некоторые заболевания являются хроническими и требуют очень долгого лечения. После прекращения использования иммуномодуляторов, болезнь может быть расслаблена в течение нескольких месяцев.
Повторные эпизоды раздражения и вторичного лечения могут привести к развитию катаракты и глаукомы. Длительная гипотония, вызванная дисфункцией ресничного тела (атрофия и отряда) редко.
В случаях гранулематита большинство пациентов будут иметь рецидивирующий воспалительный процесс. Общий визуальный прогноз для пациентов с рецидивирующим раздражением является хорошим в отсутствие катаракты, глаукомы или заднего слуха.
