Травма головного мозга, которая связана с повреждением мозговой ткани и формированием очага поражения, называется ушибом головного мозга.
Ушиб головного мозга есть не что иное, как нарушение мозгового вещества в определенной области головного мозга.
Основным риском при этом виде травмы является отек и смещение структур головного мозга. Угнетение жизненных центров может привести к смерти. Таким образом, декомпрессия является наиболее важным методом лечения черепно-мозговых травм. Это можно сделать как хирургическим, так и консервативным путем.
Клинические проявления
Ушиб головного мозга может быть разной степени тяжести. Разница заключается в степени подавления сознания и продолжительности бессознательного состояния после травмы.
- Симптомы легкой травмы. Потеря сознания кратковременна, обычно не более 60 минут. Больной вялый, не помнит событий травмы. Его состояние можно охарактеризовать как легкий ступор. Отек, возникающий в месте травмы, повышает внутричерепное давление, поэтому появляются общие симптомы (рвота, головная боль и головокружение). Раздражение мозговых оболочек не характерно для легкой контузии. Очаговые изменения не дифференцируются. Наиболее распространенными из них являются ритмичные движения глаз (нистагм) и анизокория (неравный размер зрачков).
- Симптомы средней травмы. Больной находится без сознания в течение нескольких часов и крайне вялый, в глубоком ступоре или ступорном состоянии. Церебральные симптомы выражены, менингеальные симптомы также присутствуют. Нередки расстройства движений и чувствительности, нарушения дыхания, изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления (АД), повышение температуры тела.
- Симптомы тяжелой травмы. Больной несколько дней без сознания. Наблюдаются значительные нарушения дыхания, сердечного ритма и регуляции температуры тела. Очаговые симптомы многообразны: нарушения чувствительности и движений, судороги.
Прогноз зависит от степени поражения головного мозга. Таким образом, при тяжелых ушибах высока вероятность летального исхода или инвалидности. Прогноз обычно благоприятный при травмах легкой и средней степени тяжести и полном восстановлении утраченной функции.
Ушиб головного мозга всегда сопровождается повреждением мозговых структур и образованием отека.
Первая помощь
Если пострадавший без сознания, переверните его на бок, чтобы язык не провалился внутрь. Нельзя оставлять предметы во рту, так как это может вызвать удушье. Важно следить за своим пульсом и дыханием. Тяжелая черепно-мозговая травма может сопровождаться поражением жизненно важных нервных центров. В этом случае необходимо будет провести реанимационные мероприятия.
Если пострадавший в сознании, его также следует положить на бок. Травма головы очень часто сопровождается рвотой. Положение на боку является наиболее удобным для пациента. Верхняя часть туловища должна быть приподнята. Это замедлит нарастание отека мозга.
Если больной без сознания, его следует перевернуть на бок, чтобы предотвратить отек языка.
Ушиб головного мозга является следствием травмы и может быть связан с повреждением мягких тканей головы. Поэтому нельзя забывать перевязать рану и остановить кровотечение. Крайне важно прикрыть раневую поверхность повязкой для предупреждения инфицирования и развития воспалительных осложнений.
Черепно-мозговая травма, даже легкая, является показанием к госпитализации. Домашнее лечение не рекомендуется. Пациент должен быть доставлен в больницу для полного обследования. То, что сначала кажется удовлетворительным, может потом ухудшиться.
Лечение на догоспитальном этапе
Действия врача скорой помощи:
- Оценка жизненно важных функций (частота сердечных сокращений и дыхания). В случае клинической смерти проводят реанимационные мероприятия.
- В случае дыхательной недостаточности часто приходится интубировать и подключать больного к аппарату искусственной вентиляции легких.
- Стабилизация гемодинамики. Травма может сопровождаться шоком и падением артериального давления, что потребует инфузионной терапии.
- Антиаритмические препараты для лечения нарушений сердечного ритма (амиодарон).
- Другие симптоматические препараты: противосудорожные, противорвотные, анальгетики — по необходимости.
- Лечение отека мозга: диуретики (фуросемид, маннитол), транспортировка в положении лежа на спине с приподнятой головой.
- Нейропротекция (цель терапии — создание условий для восстановления еще живых клеток, предотвращение вторичного повреждения): цитофлавин, семакс, глицин.
При ушибе головного мозга в стационаре диагностируют целостность костей черепа, наличие внутренних гематом и других повреждений головного мозга
Всех больных с черепно-мозговой травмой, независимо от их тяжести, транспортируют в стационар с нейрохирургическим отделением.
Травма головы является опасным для жизни состоянием. Легкую черепно-мозговую травму нельзя лечить в домашних условиях, даже если симптомы внутричерепной гипертензии слабо выражены. Все пациенты (особенно с тяжелыми травмами) должны быть немедленно доставлены в больницу.
Лечение ушиба мозга в стационаре: консервативные методы
Основными направлениями лечения являются устранение последствий травмы (кровотечение, гематома) и купирование отека мозга. Первое выполняется хирургическими методами (рассмотрено ниже), второе — как консервативными, так и оперативными методами. Лечебные мероприятия на стационарном этапе включают:
- Стабилизация жизненно важных функций: вентиляция легких, инфузионная терапия.
- Снижение внутричерепного давления: диуретики, гиперосмолярные растворы.
- Нейропротекция: цераксон, прогестерон, эритропоэтин.
- В случае сильного возбуждения применяют седативные и снотворные средства.
- Симптоматическое лечение: противорвотные, противосудорожные, анальгетики.
- При ухудшении симптомов внутричерепной гипертензии следует принять решение о возможном оперативном вмешательстве.
Одним из основных симптомов ушиба головного мозга является нарушение сознания различной степени, вплоть до комы в тяжелых случаях.
Варианты лечения включают уход за больными в коме: профилактика пролежней, застойной пневмонии и ВТЭ; нормализация функций кишечника; гигиенические процедуры; кормление.
Лечение ушиба мозга в стационаре: хирургические методы
При легких травмах лечение обычно ограничивается консервативными мероприятиями. Более серьезные травмы также могут потребовать хирургического вмешательства. Операция показана в следующих случаях:
- Воздействие костных отломков черепа на мозговую ткань.
- Наличие внутримозговых гематом.
- Выраженный отек головного мозга (симптомы внутричерепной гипертензии нарастают, несмотря на применение консервативных мероприятий).
- Большой объем зоны некроза.
- Дислокация (смещение) структур головного мозга.
Хирургическое лечение ушиба головного мозга называется трепанацией черепа. Операция включает в себя проделывание отверстия в кости черепа для доступа к мозговой ткани, которая затем будет удалена.
Варианты хирургического лечения:
- Трепанация черепа для удаления костных фрагментов, иссечение области размозжения. Это позволяет снизить внутричерепное давление и уменьшить давление на структуры головного мозга.
- Вышеуказанные действия, а также проделывание декомпрессионных отверстий в черепе (при значительном отеке головного мозга).
- Декомпрессионная трепанация. Операция проводится по созданию искусственных отверстий в костях черепа для снижения внутричерепного давления.
После этого проводится консервативное лечение по описанным выше принципам.
Травма головы – показание к госпитализации
Пациентов с ушибами головного мозга следует лечить как госпитализированных пациентов. Даже легкие травмы могут быть опасны, если не уделять должного внимания отеку головного мозга. Без полного обследования нельзя с уверенностью заключить, что состояние пациента не угрожает жизни.
