Кровоизлияние в мозг или внутримозговое кровоизлияние — это скопление крови, просачивающейся из кровеносных сосудов в ткань мозга. Это вызвано разрывом кровеносных сосудов и утечкой клеток крови через гипотонические, высокопроницаемые стенки капилляров.
Тема внутримозговых кровоизлияний заслуживает большого внимания, так как 40% людей, страдающих этим страшным недугом, умирают, а около 10% из них умирают до прибытия в больницу.
Заболевание чаще встречается после 45 лет и более восприимчиво к нему у представителей нечеловеческой и монголоидной рас. В 90% случаев кровоизлияние происходит в полушарии головного мозга, около 10% — в мозжечок и туловище. Среди внутримозговых кровоизлияний особое значение имеют субарахноидальное кровоизлияние и церебральный геморрагический инсульт.
Кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом аневризмы
Геморрагический инсульт встречается в пять раз реже, чем ишемический инсульт. Субарахноидальное кровоизлияние — один из самых тяжелых видов внутримозговых кровоизлияний, на его долю приходится до 6% острых нарушений мозгового кровоснабжения. Наиболее серьезные кровоизлияния в ствол мозга приводят к смертельному исходу.
Основания для развития заболевания
Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть внезапно, в момент разрыва патологического выступа стенки артерии (аневризмы) или при черепно-мозговой травме — разрыве корковых и подкорковых сосудов в результате сильного удара в области ушиба, церебрального сосуды могут быть повреждены сломанными костями или травмированными предметами. Основная причина геморрагического инсульта — артериальная гипертензия, гипертонический криз и гораздо реже нарушения свертывания крови. Геморрагический инсульт обычно возникает внезапно в течение дня, при физических или умственных нагрузках.
- Гипертония является причиной 80-85% случаев внутримозговых кровоизлияний. При систолическом артериальном давлении 200 мм рт. Ст. И выше существует риск разрыва пораженной артерии. Кровь может течь в течение нескольких часов, пока на месте разрыва не сформируется сгусток, останавливающий кровотечение.
- Врожденные и приобретенные аневризмы артерий головного мозга. Кровоизлияние у них обычно происходит в полушариях.
Факторы риска кровотечения включают курение, алкоголизм, одноразовое употребление алкоголя в больших количествах и ожирение.
Как лечить?
При подозрении на внутримозговое кровоизлияние следует немедленно вызвать скорую помощь.
Кровоизлияние в мозг — критическое состояние с нарастающей гематомой и прогрессирующим ухудшением здоровья, пациенты с таким диагнозом нуждаются в неотложной помощи и срочной госпитализации.
При первых признаках кровотечения пациента следует поместить в положение лежа на спине и доставить в отделение интенсивной терапии. Пациенты с внутримозговым кровоизлиянием должны оставаться в постели не менее 2 дней в больнице, даже если симптомы минимальны. Им нужен тишина и покой, они защищены от громких звуков и яркого света. Для предотвращения запоров рекомендуется приподнять изголовье кровати на 30 градусов. Тяжелобольных пациентов кормят через зонд, который можно вводить через рот или нос. Больных без сознания подключают к аппарату ИВЛ и кормят внутривенно.
4 основные направления терапии
Лечение кровоизлияния в мозг имеет несколько направлений.
Это лечение, которое назначают вне зависимости от причины заболевания:
- Коррекция артериального давления. Для снижения артериального давления используются гипотензивные препараты — Верапамил, Дилтиазем, Амлодипин, Лизиноприл, Эналаприл. Артериальное давление следует снизить до рабочих значений пациента, если они по каким-то причинам неизвестны, рекомендуется 150/90 мм рт. Если необходимо быстро снизить давление, применяют лабеталол или нитропруссид натрия. Транквилизаторы, такие как Диазепам и Элениум, также назначают при высоком кровяном давлении, а слабительные, такие как Регулакс, Сенаде, используются для устранения эмоциональных всплесков.
- Контроль развивающегося отека мозга. Лазикс, маннитол, дексаметазон используются для лечения отека головного мозга и высокого внутричерепного давления. Их вводят с профилактической целью при появлении симптомов заложенности и непроходимости ствола мозга.
- Разжижающая кровь терапия. Лечение кровотечения проводится в первые 3-4 часа от начала заболевания кровоостанавливающими средствами, такими как Этамзилат натрия, аминокапроновая кислота, Гордекс и Контрикал.
- Укрепление сосудистой стенки. Препараты кальция, викасол и аскорбиновая кислота являются хорошими сосудорасширяющими средствами.
Последующая посимптомная терапия
Хирургическое вмешательство необходимо при обширном кровотечении с нарушением сознания и очаговыми неврологическими симптомами. Хирургическое лечение показано при всех гематомах размером более 40 мл, при гематомах мозжечка более 3 см и при симптомах сдавления ствола мозга.
Как лечить разрыв аневризмы?
Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга
Эндоваскулярная хирургия или клипирование аневризмы в настоящее время является методом выбора для лечения разрыва аневризмы. Эндоваскулярная процедура выполняется без разрезов путем прокола основной бедренной артерии через небольшие разрезы на коже. Катетер вводится под рентгенологическим или ангиографическим контролем. После обнаружения аневризмы катетером небольшое платиновое кольцо вставляется в полость аневризмы, где оно затем свертывается, закрывая полость аневризмы. Операция чаще всего проводится под местной анестезией без анестезии. Недостатком эндоваскулярного лечения является трудность доступа и рецидив заболевания, так как 8% пациентов нуждаются в повторном лечении через несколько лет.
Самый предпочтительный метод — обрезка. Хирурги находят выпуклый сосуд через отверстие в кости черепа и помещают зажим в его основание. Операцию необходимо провести в течение первых 3 дней болезни.
Как лечить мозговые травмы?
Методы и схемы лечения различаются в зависимости от типа травмы, но, как правило, преследуют одни и те же цели:
- Основная задача врачей — не допустить повреждения структур головного мозга.
- Поддержание нормального уровня внутричерепного давления;
- защищают кору головного мозга от недостатка кислорода.
Хирургическое лечение внутримозговой гематомы
Для этого может потребоваться операция — проделать отверстие в кости черепа, а затем слить содержимое гематомы. Если кровотечение остановилось, пациенты не нуждаются в хирургическом лечении, но используются консервативные методы лечения, включая лекарства и физиотерапию.
Сразу после острого периода рекомендуются ранние методы реабилитации: массаж, иглоукалывание, электростимуляция, при двигательных нарушениях — гимнастика, при нарушениях речи — занятия с логопедом и т. д. Почему — так же, как и при ишемическом инсульте. , чтобы избежать осложнений и как можно скорее восстановить утраченные функции.
Половина больных умирает в первый месяц после внутримозгового кровоизлияния из-за поражения головного мозга и осложнений со стороны внутренних органов.
У многих выживших есть неврологические проблемы, но они выздоравливают намного лучше, чем после ишемического инсульта, поскольку сердечные приступы более разрушительны.
Рецидив кровотечения возникает только в 4% случаев, чаще при амилоидной ангиопатии и аневризмах.
