Основной целью ультразвукового исследования, проводимого беременным женщинам, является выявление аномалий развития плода, пороков развития и возможных аномалий течения беременности. Каждой женщине важно пройти УЗИ, независимо от самочувствия и самочувствия. Будущие мамы часто не подозревают о хроническом воспалении в своем организме или не придают значения тератогенным факторам (пассивное курение, неблагоприятная экологическая обстановка и др.). Все эти факторы делают скрининг обязательным.
В качестве диагностических критериев ВОЗ выделила наиболее информативные ультразвуковые симптомы для каждого триместра беременности. На 10-14 неделе (время первого скрининга) толщина подколенной ямки (ТКП) является критерием, выявляющим вероятность аномалии развития плода.
Определение и методика исследования
Под термином ТВП понимается расстояние между кожей плода (его внутренней поверхностью) и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих область шеи плода. Поскольку следует исключить ошибку измерения этого показателя, в исследовании ТЭФ были выделены два основных принципа:
- Дата обследования между 11-й и 14-й неделей. Оценка толщины воротникового пространства на другом сроке беременности даст ложные результаты. При этом тазовый размер плода должен быть в пределах 45-84 мм;
- Плоскость ультразвукового исследования — измерение TVP следует выполнять только в сагиттальной плоскости, чтобы обеспечить максимальную точность.
Обычно после 10-й недели достаточно трансабдоминального сканирования, чтобы четко визуализировать область шеи плода. Трансвагинальное УЗИ применяют только в 4% случаев, когда ультразвуковая картина остается нечеткой при использовании классического метода.
проф. Медведев указывает на дополнительные нюансы, которые могут повлиять на результаты НТ плода:
- положение плода — наклон головы ребенка дает ложное увеличение толщины подколенной ямки на 0,62 мм. Изгиб головки уменьшает NT на 0,40 мм. Это средние значения, которые определили международные диагносты. Отклонение +-0,08 мм считается нормальным для человека. Это важно учитывать при интерпретации результатов;
- Выбор размера УЗ-изображения — оптимальный масштаб 2/3 от всего УЗ-изображения. При таком значении погрешность теста будет минимальной;
- Дополнительное исследование амниотических структур (амниотическая оболочка, пуповина) — при определенных положениях плода возможно стирание различий между этими структурами и мягкими тканями над шейным отделом позвоночника плода. Согласно проф. Медведева, это главная причина ложных результатов. Дополнительные рентгенологические исследования половых органов и трансвагинальное исследование позволяют исключить ошибку.
Все эти диагностические элементы необходимо учитывать, чтобы результаты были достоверными и свидетельствовали о фактическом наличии/отсутствии патологии плода.
Нормальные показатели ТВП
Толщина межфланцевого пространства оценивается в мм. В результате многочисленных исследований советских и российских ученых установлены средние значения ТАР в зависимости от срока беременности:
Гестационный возраст (неделя) | Среднее NT (мм) | Варианты нормального ТВП (мм) |
---|---|---|
10-й | 1,5 | 0,8-2,2 |
11-й | 1,6 | 0,8-2,4 |
12-й | 1,6 | 0,7-2,5 |
13-й | 1,7 | 0,7-2,7 |
14-й | 1,7 | 0,7-2,8 |
Особое внимание следует обратить на повышение ТВП, которое находится в прямой зависимости от возникновения аномалий развития. Из выводов П. Пандья следует:
ТВП (мм) | Частота наследственных пороков развития (%) |
---|---|
4 | 27 |
5 | 53 |
6 | 54 |
7 | 83 |
8 | 70 |
9 | 100 |
Эти статистические данные позволяют решить, как протекать беременность и выбрать оптимальный вариант.
Тактика ведение плода с увеличенным ТВП
Достоверное подтверждение увеличения толщины субакромиального пространства более чем на 5 мм является важным диагностическим критерием возможной наследственной патологии. В этом случае неонатолог или акушер может посоветовать прервать беременность. Такое решение оправдано и рационально, но выбор остается за будущей мамой.
Если пациентка не дает согласия на аборт, проводится полная диагностика плода. Как правило, это возможно только в крупных региональных родильных домах и центрах для новорожденных или в родильных домах. Рекомендуется проведение инвазивных процедур (амниоцентез, кордоцентез) с целью определения хромосомного набора плода и более точной оценки его состояния. Рекомендуются повторные ультразвуковые исследования для визуализации порока развития, на который указывает увеличение ТЭФ.
Прогноз
Лечение такого ребенка — очень сложная задача даже для современной медицины. Поскольку аномалия чаще всего определяется генетически, полное выздоровление невозможно. У таких детей очень высокий риск инвалидности. Ожидаемая продолжительность и качество жизни значительно снижаются даже при продолжении поддерживающей терапии. Прогноз при тяжелых пороках развития почти всегда неблагоприятный.
Другие причины увеличения ТВП
При многоплодной беременности может развиться трансфузионный синдром плода (FFTS). Такая ситуация довольно редка — по словам проф. О.В. Макарова, заболеваемость составляет около 4% многоплодных беременностей. Данная патология представляет собой нарушение кровообращения матери и плода из-за большого количества анастомозов между сосудами. Первым ультразвуковым признаком при этом синдроме является увеличение ТЭФ более чем на 3 мм. Однако следует подчеркнуть, что это явление достаточно редкое и не превышает 2 из 1000 беременностей.
ТЭФ является важным диагностическим критерием внутриутробной патологии в I триместре беременности. Показано, что он напрямую связан с риском порока развития, поэтому при первом ультразвуковом скрининге необходимо тщательно контролировать толщину межфланцевого пространства. Это поможет вам выбрать правильную стратегию ведения беременной женщины и оценить шансы на рождение здорового ребенка.