Что такое тропическая спру?
Тропическая спру (тропическая диарея) — редкое расстройство пищеварения, при котором нарушается способность тонкого кишечника всасывать питательные вещества (синдром мальабсорбции). В результате может возникнуть дефицит питательных веществ и аномалии слизистой оболочки тонкой кишки. Точная причина спру неизвестна, но заболевание может быть связано с условиями окружающей среды и питания в тропических регионах, где оно наиболее распространено.
Признаки и симптомы
Симптомы тропической спру могут включать утомляемость и диарею с тяжелым, бледным и зловонным стулом. Люди с этим расстройством также могут испытывать:
- Глубокая потеря аппетита (анорексия);
- боль в языке;
- куриная слепота;
- потеря веса;
- упадок сил и энергии (астения) и общая слабость.
Начало тропической болезни может быть внезапным. У пациентов может быть:
- аномально высокая лихорадка;
- воспаление рта и языка;
- сухая кожа;
- шелушение губ и уголков рта.
Иногда может возникать психическая депрессия.
У некоторых пациентов с тропической спру симптомы исчезают так же внезапно, как и начались (спонтанная ремиссия). Своевременное лечение может привести к быстрому и полному выздоровлению. Возврат к нормальной структуре и функции кишечника может происходить медленнее, если лечение спру начинается на более поздних стадиях заболевания. В некоторых случаях заболевание может переходить в хроническую форму с частыми рецидивами.
У пациентов с этим заболеванием может развиться анемия, характеризующаяся аномально увеличенными клетками крови (мегалобластами) в костном мозге (мегалобластная анемия).
Причины и факторы риска
Точная причина образования тропических спру неизвестна. Это приобретенное заболевание, которое может быть вызвано факторами окружающей среды или питания. Спру может быть вызван инфекционным организмом (вирусным или бактериальным), пищевым отравлением, паразитарной инфекцией или дефицитом питательных веществ, таких как фолиевая кислота (витамин B9). Тропическая спру вызывает повреждение слизистой оболочки кишечника, что приводит к ухудшению всасывания пищи, минералов и воды.
Затронутые группы населения
Тропическая спру встречается как в эпидемической, так и в эндемической форме, в основном в Юго-Восточной Азии и Карибском бассейне. Фактическую распространенность этой эндемичной формы трудно оценить, но в Пуэрто-Рико она достигает 8%. Одна необычная особенность заключается в том, что тропический литник, кажется, приурочен к определенным географическим областям, даже в тропиках. Например, хотя тропическая спру обычно встречается в Пуэрто-Рико и Доминиканской Республике, на Ямайке она не зарегистрирована. Лишь несколько случаев были зарегистрированы у экспатриантов из Южной Африки.
Близкие по симптомам расстройства
Симптомы следующих заболеваний могут быть похожи на симптомы тропической спру. Сравнения могут быть полезны при дифференциальной диагностике:
- Синдромы мальабсорбции относятся к группе расстройств пищеварения, характеризующихся нарушением всасывания питательных веществ и чрезмерной потерей неабсорбированных веществ с фекалиями. Многие основные заболевания связаны с этими синдромами. Симптомы напрямую зависят от тяжести расстройства. Диарея и большое количество жирного стула являются постоянными симптомами у пациентов с мальабсорбцией.
- Лямблиоз — редкое инфекционное заболевание тонкой кишки, вызываемое одноклеточным организмом Giardia lamblia (кишечные лямблии). Как и тропическая спру, это заболевание характеризуется нарушением всасывания различных питательных веществ в тонкой кишке. Симптомы могут включать спазмы в животе, боль в животе, водянистую диарею, чрезмерное газообразование и стул с неприятным запахом. Другие симптомы, такие как потеря веса и глубокая потеря аппетита (анорексия), могут проявиться позже при заболевании.
- Болезнь Крона — это воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся тяжелым хроническим воспалением стенки кишечника или другой части пищеварительного тракта. Симптомы, которые могут развиться с течением времени, включают тошноту, рвоту, лихорадку, ночную потливость, общее чувство слабости, волны боли и дискомфорта в животе. Часто наблюдаются диарея и ректальное кровотечение. Болезнь Крона может быть трудно диагностировать и лечить. Диагностика часто задерживается.
- Язвенный колит — острое воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся диареей и кровью в стуле, вызванное множественными и нерегулярными язвами кишечника. Начальные симптомы могут включать общую слабость (недомогание) и утомляемость. Вы можете испытывать дискомфорт в животе с изменениями в прохождении стула и изменениями плотности стула. Потеря веса и потеря аппетита также распространены. Боль в животе, судороги и позывы к мочеиспусканию (тенезмы) также распространены.
- Первичный склерозирующий холангит — редкое коллагенозное заболевание с воспалением и обструкцией желчных протоков, печеночных протоков и желчного пузыря. Позже у вас может появиться пожелтение кожи (желтуха), лихорадка, озноб и/или кожный зуд. Бактериальные инфекции, возникающие в результате язвенного колита, болезни Крона и/или васкулита, могут быть связаны с обструкцией желчных протоков при этом заболевании.
- Хронический эрозивный гастрит – воспалительное заболевание, характеризующееся многочисленными изменениями слизистой оболочки желудка. Симптомы расстройства могут включать чувство жжения или тяжести в желудке, легкую тошноту, рвоту, потерю аппетита и/или потерю веса. В тяжелых случаях желудочное кровотечение может быть настолько обширным, что может вызвать анемию.
- Синдром раздраженного кишечника, также известный как спастическая толстая кишка, является распространенным расстройством пищеварения, поражающим как тонкий, так и толстый кишечник. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника с «безболезненной диареей» могут испытывать внезапные позывы к дефекации, когда это происходит.
Диагностика
Врач поставит диагноз тропической спру человеку с анемией и симптомами абсорбции, проживающему в одном из регионов, где заболевание распространено, или недавно посещавшему такой регион.
Врач подтверждает диагноз, беря образец ткани (биопсия) из тонкой кишки с помощью эндоскопа (гибкий зонд для визуального осмотра, оснащенный источником света и камерой, через который можно ввести миниатюрные щипцы) и осматривая ткань под микроскоп. Врач может обнаружить у пациента характерные изменения в тонкой кишке. Обычно проводится исследование кала, чтобы исключить паразитарную или бактериальную инфекцию как причину.
Анализы крови проводятся для определения дефицита питательных веществ.
Стандартные методы лечения
Лечение тропической спру включает использование фолиевой кислоты, кобаламина и антибиотиков, таких как тетрациклин, окситетрациклин или ампициллин. Дозировка этих препаратов зависит от тяжести заболевания, а также реакции пациента на терапию. Комбинированная терапия фолиевой кислотой и тетрациклином, по-видимому, быстро уменьшает симптомы, а также излечивает нездоровые ткани в тонкой кишке. При необходимости можно также давать другие питательные вещества (например, железо, витамин B12). Диарею, связанную с этим расстройством, можно контролировать с помощью противодиарейных препаратов.
Прогноз и осложнения
Прогноз при спру, как правило, благоприятный.
Острые случаи, осложненные дефицитом жидкости и электролитов, редко заканчиваются летальным исходом. Частота этого осложнения неизвестна, но, по-видимому, снижается. Хроническое заболевание с тяжелой мальабсорбцией и анемией также может привести к летальному исходу, но обычно возникает у пациентов с сопутствующими заболеваниями.
