Тромбоцитопения – это состояние, характеризующееся снижением числа тромбоцитов в крови. Это маленькие клетки, которые циркулируют в крови и играют ключевую роль в свертывании крови.
При тромбоцитопении свертывание крови не работает должным образом.
Это может привести к сильному кровотечению и нарушить нормальное функционирование организма.
Введение
Количество элементов крови и их пропорции имеют решающее значение для всех необходимых функций. Кровь выполняет в организме следующие задачи:
- транспорт;
- дыхание;
- питание;
- экскреторный;
- терморегулирующая;
- защитный;
- передача информации между клетками.
Задачи транспорта ясны: транспорт основных веществ, благодаря своей текучей структуре, химической организации и физическим свойствам. Дыхание клеток и тканей через кровь происходит за счет транспорта кислорода и связывания углекислого газа, выделяемого тканями в результате жизнедеятельности.
Задача питания – снабдить все клетки организма необходимыми питательными веществами: глюкозой, аминокислотами, жирами, витаминами, минералами и водой. Органы выделения выводят наружу те вещества, которые поступают в их ткани с током крови из других органов и систем организма. Продуктами метаболизма являются мочевина, мочевая кислота и другие вещества.
Постоянная температура необходима для нормального функционирования всего организма и его жизненно важных систем. Кровь приносит теплую кровь к органам, которые в ней нуждаются, и охлаждает органы, потребляющие энергию.
Защита человека от посторонних факторов не могла бы существовать без крови и ее элементов. Лейкоциты непосредственно фагоцитируют (захватывают) живые микроорганизмы и генетически чужеродные элементы, обеспечивая тем самым клеточный иммунитет. Гуморальный иммунитет реализуется за счет наличия в крови антител, нейтрализующих микробы и яды.
Обмен информацией между органами и системами на клеточном уровне осуществляется макромолекулами, переносимыми компонентами плазмы и крови. Необходим для регуляции процессов внутриклеточного белкового синтеза, поддержания степени дифференцировки клеток, реконструкции и поддержания тканевой структуры.
Тромбоциты в крови здорового человека должны содержать не менее 200-400 тысяч клеток в одном микролитре. Их образование происходит в костном мозге, а мегакариоциты служат ветвью дифференцировки.
Тромбоциты живут относительно недолго, от восьми до двенадцати дней. В течение дня содержание в крови колеблется: максимальные уровни могут регистрироваться днем, минимальное количество циркулирует в кровотоке ночью.
Благодаря сложному химическому составу и пластинчатой форме тромбоциты являются важнейшим фактором процесса свертывания при нарушении целостности кровеносных сосудов. В месте повреждения сосудистой стенки электрический заряд меняется с отрицательного на положительный.
Отрицательно заряженные пластины устремляются к месту с противоположным зарядом, образуется рыхлая пластинчатая булавка, и через несколько секунд пластины слипаются в однородную массу. Затем тромб утолщается и плотно прилипает к месту нарушения.
Благодаря этому механизму кровотечение из домашних ран (ссадин, порезов) останавливается в течение нескольких минут.
Недостаточное количество тромбоцитов в кровотоке называется тромбоцитопенией. Это состояние, при котором анализ крови показывает количество тромбоцитов менее 150 000 клеток в одном микролитре.
При таком уровне тромбоцитов в крови существует реальная опасность неконтролируемых повторных кровотечений. Необходимо выявить причины и источники такого патологического процесса, чтобы можно было назначить соответствующее лечение.
Что такое тромбоцитопения?
Тромбоцитопения — это медицинский термин, используемый, когда количество тромбоцитов (клеток крови), циркулирующих в крови, составляет менее 150 000 на микролитр. Очень важно, чтобы эта аномалия была диагностирована как можно раньше, так как она подвергает пациента риску кровотечения.
Напомним, что тромбоциты — это маленькие клетки, которые циркулируют в крови вместе с лейкоцитами и эритроцитами.
Они участвуют в свертывании крови, механизме, посредством которого закупориваются поврежденные кровеносные сосуды. Именно этот механизм вмешивается, особенно во время травмы, для остановки кровотечения. На самом деле при тромбоцитопении, когда в крови недостаточно тромбоцитов, кровь не может нормально свертываться. Возрастает риск кровотечений и осложнений.
Причины тромбоцитопении
Принято делить причины недостаточности тромбоцитов на следующие группы:
- низкий уровень формирования;
- повышенная частота отказов;
- перенаправление основной массы тромбоцитов.
В зависимости от преобладающей причины и степени патологии разрабатывается терапия.
1. Недостаточный синтез (низкий уровень образования)
Это означает, что в костном мозге образуются малодифференцированные и готовые к употреблению тромбоцитарные клетки. В таких случаях говорят о гипоплазии мегакариоцитарного эмбриона.
Под гипоплазией понимают недоразвитие, угнетение, низкую продуктивность мегакариоцитарного зародыша кроветворного органа. Гипопластическая патология может быть описана при недостаточной выработке новых тромбоцитов на уровне 10-15 процентов суточной потребности.
Это состояние обычно вызвано апластической анемией. На латыни этот термин означает отсутствие выработки кроветворных элементов.
При дефиците тромбоцитов наблюдается значительное снижение количества эритроцитов и лейкоцитов. Одиночное мегакариоцитарное поражение в медицинской практике встречается крайне редко.
Причинами апластических процессов в костном мозге могут быть:
- препараты из определенных фармакологических групп;
- Бактериальные и вирусные инфекции;
- Гипоксия (кислородное голодание);
- алкоголь;
- врожденная патология — анемия Фальконе.
Некоторые лечебные средства из определенных групп обладают побочными эффектами, некоторые способны угнетать синтез кроветворных элементов. Среди них препараты, применяемые при лечении опухолевых заболеваний — цитостатики. Они подавляют рост и пролиферацию не только патологического клеточного материала, но и клеток-продуцентов костного мозга.
Аналогичным действием обладают некоторые группы антибактериальных препаратов, особенно хлорамфеникол. Однако антибиотики проявляют это побочное действие в случае непереносимости или повышенной индивидуальной чувствительности к действующему веществу препарата.
Имеется много научных наблюдений относительно снижения кроветворной активности костного мозга при наличии бактериальных или вирусных инфекций, особенно в генерализованной форме. Это относится к вирусным инфекциям, таким как эпидемический паротит, корь и гепатит.
Несомненно, что вирус иммунодефицита человека оказывает подобное действие в большей степени, чем все другие возбудители. Опять же проводят лечение сильными цитостатическими и противовирусными препаратами, которые еще больше снижают выработку тромбоцитов.
Злоупотребление алкогольными напитками пагубно влияет на кроветворение. Уровень свертывающих клеток крови может достигать критического уровня. Эффект здесь обратим, отказ от алкоголя может вернуть ситуацию почти к нормальному уровню через несколько дней.
Низкое образование тромбоцитов возникает при дефиците витаминов группы В, особенно витамина В12 и фолиевой кислоты.
Такие причины, как:
- опухолевые процессы в костном мозге;
- кроветворная инфильтрация метастазами из других органов;
- замещение кроветворных структур фиброзной тканью.
Но для таких случаев характерно состояние, называемое панцитопенией – полное снижение всех кровяных телец.
2. Высокое разрушение тромбоцитов
Увеличение скорости и объема разрушения тромбоцитов может быть обусловлено различными патологическими механизмами, запускаемыми иммунологическими или неиммунологическими регуляторными факторами. В первую группу входят:
- изоиммунные факторы;
- аутоиммунные факторы;
- иммунологические факторы.
Изоиммунный характер высокой скорости деструкции наблюдается при переливаниях крови или тромбоцитов, при наличии несовместимости крови плода и матери во время беременности, стойкого отвращения больной к переливаемой крови.
Такие явления, как плохая свертываемость, могут возникнуть после переливания крови, для которого реципиент не принимает тромбоциты. Это называется трансфузионная пурпура. Симптомы можно увидеть примерно через неделю-полторы недели после переливания крови.
При стойком отторжении свертывающих клеток донорской крови количество тромбоцитов в циркулирующей крови реципиента не увеличивается и остается низким.
Несовместимость тромбоцитов матери и плода встречается достаточно редко, в отличие от несовместимости по резус-фактору, проявляется уже при первой беременности и имеет достаточно тяжелые последствия.
Аутоиммунные заболевания характеризуются выработкой антител против собственных клеток. Они могут быть врожденными, например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Приобретенные, они могут быть вызваны такими заболеваниями, как:
- системная красная волчанка;
- ревматоидный артрит;
- неспецифический язвенный колит;
- тиреоидит;
- герпетические поражения;
- Вирус иммунодефицита человека;
- краснуха;
- злокачественные новообразования лимфоидной ткани.
Уменьшение количества клеток крови, отвечающих за свертываемость крови, можно получить с помощью некоторых лекарств, например, некоторых антибактериальных, наркотических, противовоспалительных средств.
3. Перераспределение тромбоцитов
Селезенка – это орган, в котором содержится до половины всех тромбоцитов в крови. При необходимости они выбрасываются в кровь.
Если по какой-либо причине клетки остаются в селезенке длительное время, они чрезмерно разрушаются. Такие состояния могут наблюдаться при заболеваниях, в патогенезе которых затрагивается селезенка. К ним относятся цирроз печени, эндокардит, бруцеллез, малярия и рак.
Симптомы тромбоцитопении
Ненормальное кровотечение
Возникновение аномального кровотечения является типичным симптомом тромбоцитопении. Они могут проявляться по-разному:
- множественные «цветущие» синяки на коже;
- периодические кровоизлияния под кожу;
- кровоточащие десны;
- носовое кровотечение;
- маточные кровотечения или обильные, срывные менструации;
- Кровотечение из желудка;
- возможность кровоизлияния во внутренние органы, кровоизлияния в головной мозг.
Симптомы могут быть комбинированными и интермиттирующими.
Они могут быть связаны со слабостью, головокружением, тошнотой и изменением вкуса. Эти симптомы сопровождают анемию, неизбежную при тромбоцитопении.
Выраженность симптомов зависит от тяжести процесса, первопричины, возраста больного и состояния системы кроветворения. Важно поставить правильный диагноз после комплексного обследования.
Осложнения
Тромбоцитопения становится опасной, когда количество тромбоцитов падает ниже порогового значения 50 000 на микролитр. Даже небольшой порез может вызвать кровотечение. Ниже 20 000 тромбоцитов на микролитр риск осложнений намного выше. Даже при отсутствии видимых повреждений может возникнуть серьезное кровотечение. Необходима госпитализация.
Диагностика тромбоцитопении
Тромбоцитопения может быть диагностирована во время клинического осмотра медицинским работником при наличии аномального кровотечения. Для подтверждения диагноза проводится анализ крови. Проверяется количество тромбоцитов.
Иногда тромбоцитопению выявляют случайно при анализе крови с целью профилактики или при диагностике других состояний.
Дальнейшие исследования могут быть выполнены для определения причины тромбоцитопении. В частности, могут быть назначены анализы крови и биопсия костного мозга.
Лечение и профилактика тромбоцитопении
Лечение длительное, пациент находится под наблюдением в течение 3-6 месяцев с анализами крови. В случае стойкого терапевтического эффекта прием препаратов отменяют. Если организм не отвечает положительно на лечение, целесообразно удаление селезенки – спленэктомия.
Помимо медикаментозного лечения необходимо сбалансированное питание, богатое белками и витаминами.
Категорически противопоказана растительная диета. Настойка и отвар листьев крапивы, водяного перца являются средствами народной медицины.
Растения, содержащие большое количество витамина С и дубильных веществ, также хороши для восстановления необходимого баланса:
- шиповника;
- рябина;
- листья смородины;
- ежевика.
Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, так как этанол угнетает кроветворную систему.
Вы также должны использовать только натуральные продукты, которые не содержат химических ингредиентов, таких как красители, консерванты или стабилизаторы.
