Транзиторная ишемическая атака (ТИА): что это такое, симптомы, лечение

Что такое транзиторная ишемическая атака?

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), или «микроинсульт», вызывается временным снижением кровоснабжения части мозга, что приводит к недостатку кислорода в мозге. Затем это состояние может вызвать симптомы, подобные инсульту, хотя они быстро исчезают.

ТИА длится всего несколько минут и обычно проходит в течение 24 часов.

Признаки и симптомы ТИА

Основные признаки и симптомы транзиторной ишемической атаки можно запомнить по аббревиатуре FAST: F — лицо, A — рука, S — речь, T — время.

• Лицо. Лицо может опуститься набок, человек может не улыбаться, рот и глаза могут опуститься.
• Рука. Человек с подозрением на мини-инсульт может быть не в состоянии поднять и удерживать обе руки из-за слабости или онемения рук.
• Речь. У человека может быть невнятная речь.
• Сроки выполнения. Немедленно наберите 112, если заметите один или несколько из этих символов.

Всем важно знать об этих признаках и симптомах. Если вы живете и ухаживаете за кем-то из группы высокого риска, например, за пожилым человеком, диабетиком или человеком с высоким кровяным давлением, знать о своих симптомах еще важнее.

Симптомы FAST определяют большинство ТИА, инсультов.

Другие симптомы включают в себя:

• Потеря зрения или частичная потеря зрения, обычно только в одном глазу;
• головокружение;
• проблемы с речью, трудности с общением, с пониманием того, что говорят другие;
• проблемы с балансом, координацией;
• затруднение глотания;
• онемение/слабость, приводящие к полному параличу одной стороны тела;
• потеря сознания (в тяжелых случаях).

Другие симптомы ТИА

Симптомы ТИА преходящи и должны исчезнуть в течение 24 часов после начала заболевания. Продолжительность симптомов может быть разной, но чаще всего они исчезают в течение часа.

Никогда не откладывайте вызов скорой помощи в надежде, что ваши симптомы исчезнут, так как лечение должно начинаться очень быстро после появления первых симптомов.

Разные участки мозга контролируют разные части тела, поэтому симптомы, возникающие при транзиторной ишемической атаке, будут зависеть от того, какая часть мозга поражена.

В некоторых случаях мини-инсульт возникает перед нормальным (более серьезным) инсультом, что может привести к серьезным и необратимым повреждениям. Таким образом, чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем меньше вероятность того, что он перенесет повторную ТИА или инсульт.

Даже если симптомы улучшаются в ожидании приезда скорой помощи, пострадавшему следует обратиться в больницу для обследования.

После первоначальной оценки пострадавшего, скорее всего, сразу же направят в больницу для более углубленного обследования и, при необходимости, для специализированного лечения.

Причины транзиторной ишемической атаки

Заблокированные кровеносные сосуды, прерывающие кровоснабжение мозга

Кровь поступает в головной мозг через два основных кровеносных сосуда (сонные артерии) и два других кровеносных сосуда (позвоночные артерии). Эти артерии разветвляются на ряд более мелких кровеносных сосудов, которые помогают доставлять кровь ко всем частям мозга.

Во время транзиторной ишемической атаки блокируется один из мелких кровеносных сосудов, снабжающих кислородом кровь в головной мозг.

Когда происходит закупорка кровеносного сосуда, нарушается приток крови к мозгу. При ТИА повреждение быстро уходит и быстро восстанавливается кровоснабжение головного мозга.

При тотальном инсульте кровоснабжение головного мозга прерывается значительно дольше. Без постоянного кровоснабжения клетки головного мозга начинают умирать.

Закупорка кровеносных сосудов обычно вызвана сужением артерий или тромбом, который образовался в другом месте тела и попал в мозг.

Атеросклероз

Атеросклероз является распространенным заболеванием, которое вызывает сужение артерий. Это происходит, когда на внутренней стороне кровеносных сосудов появляются бляшки (жировые отложения). Это может сделать кровеносные сосуды твердыми, утолщенными и менее гибкими, что затрудняет ток крови по ним.

Сгустки крови

ТИА также может быть результатом образования тромба в кровеносном сосуде, блокирующего кровоснабжение головного мозга.

Сгусток крови может быть вызван рядом факторов, некоторые из которых перечислены ниже.

1. Сердечно-сосудистые заболевания, например. Предметная фибрилляция, вызывающая нерегулярное сердцебиение, сердечная недостаточность, при которой сердце плохо качает кровь.
2. Заболевания крови, например, лейкемия (опухоль клетки крови), серповидно -анемия (наследственное заболевание крови), высокий уровень жира в крови (гиперлипидемия), неправильно уплотненная кровь (полицитемия), чрезмерная эксплуатация тромбоцитов крови в крови (тромбоцитиемия).

Иногда TIA может возникнуть, когда кровяная сгустка из кровеносного сосуда в другой части тела переходит к одной из артерий, поставляющих кровь в мозг (так называемая эмболия).

Кровоизлияние

В очень редких случаях TIA может быть вызвана низким кровотечением в мозге (состояние, известное как внутрицеророночное кровоизлияние).

Провоцирующие факторы риска

Многие факторы могут увеличить шансы на TIA. Некоторые факторы, такие как возраст, пол, являются постоянными (неизменными). Тем не менее, другие можно влиять. Вводя ряд изменений в образе жизни, человек может снизить риск переходной ишемической атаки. Более подробную информацию о том, как это сделать, можно найти в той части, посвященной профилактике.

Фиксированные факторы риска

Некоторые из постоянных факторов риска, связанных с TIA, описаны ниже.

Возраст

С возрастом артерии начинают сузиться, и кровь начинает укреплять, что увеличивает риск развития TIA. Большая часть TIA встречается у людей старше 60 лет, но в любом возрасте может произойти временная ишемическая атака, а также у детей и подростков.

Мужчины имеют больший риск развития TIA по сравнению с женщинами до менопаузы. Тем не менее, риск развития TIA и инсульта увеличивается у женщин в менопаузе.

Не совсем ясно, почему риск развития TIA после менопаузы. Тем не менее, считается, что роль играется женским эстрогеном и прогестероном, потому что они могут повлиять на эластичность кровеносных сосудов. У женщин во время менопаузы уровень эстрогена и прогестерона снижается, что может привести к тому, что кровеносные сосуды становятся сложнее (то есть менее упругими).

Этнос

Жители Южной Азии, Африка, Карибский бассейн имеет повышенный риск развития гипертонии (высокого кровяного давления) и диабета, поэтому они имеют повышенный риск развития TIA.

Семейная история

Если в семье был инсульт или временная ишемическая атака, риск заболевания увеличивается. Риск, однако, относительно низок, и наличие членов семьи, у которых была TIA, не обязательно означает, что у вас также будет.

Факторы риска образа жизни

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление (гипертония) является самым сильным фактором риска, связанным с заболеванием. Высокое кровяное давление дополнительно взвешивает кровеносные сосуды в организме, заставляя их сузить или блокировать.

Вес и питание

Диета с низким содержанием насыщенных жиров увеличивает риск развития атеросклероза. Если в рационе слишком много соли, вероятно, кровяное давление будет высоким, что, как и атеросклероз, является основным фактором риска в TIA.

Избыточный вес, ожирение также способствует бремени сердца, ослабляя кровеносные сосуды.

Курение

Курение может дважды увеличить риск TIA или инсульта. Это связано с тем, что вредные химические соединения, содержащиеся в сигаретном дыме, вызывают утолщение артериальной слизистой оболочки, что увеличивает вероятность свертывания крови.

Отказ от курения является одним из основных способов предотвращения TIA или инсульта.

Сахарный диабет

Диабет 1 типа может увеличить риск TIA. Это связано с тем, что диабет 1 типа увеличивает глюкозу в крови, что увеличивает риск атеросклероза (образование жировых отложений в кровеносных сосудах).

Диагностика

В случае симптомов временной ишемической атаки вам следует немедленно связаться с врачом. Это сведет к минимуму риск большего количества TIA или ударов.

Первоначальная оценка

TIA часто заканчивается очень быстро, поэтому не может быть никаких симптомов, когда человек обращается к врачу или другому медицинскому работнику.

Во время исследования работник здравоохранения подробно спросит о симптомах, которые у вас были во время ограбления. Например, им придется знать, как долго длится симптомы и как они повлияли на вас. Это поможет исключить другие состояния, которые могли быть причиной ваших симптомов.

Вашему терапевту или медицинскому работнику может потребоваться неврологическая оценка, даже если вы считаете, что ваши симптомы исчезли. Вам нужно будет выполнить ряд простых заданий, чтобы проверить свои навыки, такие как сила, время и координация.

Направления

При подозрении врача общей практики на наличие транзиторного нарушения мозгового кровообращения пациент может быть направлен к кардиологу, гериатру, неврологу (врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний головного и спинного мозга), консультанту, специализирующемуся на инсульте. Некоторые люди могут быть направлены в специализированную клинику ТИА.

Человек должен быть направлен к специалисту по ТИА или в клинику в течение 7 дней после первого приступа. Если за 7 дней было более одного приступа ТИА, этому человеку следует немедленно обратиться к специалисту.

Обследования

После ТИА назначается серия тестов для проверки любых основных факторов, условий, вызвавших мини-инсульт. Некоторые из этих тестов перечислены ниже.

Анализы крови

Если у вас была транзиторная ишемическая атака, вам может потребоваться серия анализов крови, в том числе:

• измерение артериального давления – в первую очередь необходимо измерить артериальное давление, так как высокое артериальное давление (гипертония) является основным фактором риска ТИА;
• анализ на свертываемость крови — проводится комплексный тест на свертываемость крови, чтобы проверить, насколько «жидкая» кровь и насколько велика вероятность ее свертывания;
• тест на холестерин — тест на холестерин в сыворотке крови можно использовать для проверки уровня холестерина; если у вас высокий уровень холестерина, вы подвержены более высокому риску развития ТИА, инсульта
• тест на глюкозу — будет проверен уровень глюкозы (сахара) в крови. Высокий уровень глюкозы в крови может означать, что у вас диабет.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это тест, который измеряет электрическую активность сердца с помощью ряда клейких электродов, которые прикрепляются к коже. ЭКГ может обнаружить любой аномальный сердечный ритм, который может быть признаком таких состояний, как мерцательная аритмия.

Рентгенограмма грудной клетки

Рентген грудной клетки проводится для того, чтобы исключить другие заболевания.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) использует серию рентгеновских лучей для получения изображения внутренней части тела. Компьютерную томографию можно использовать для проверки других факторов, вызвавших ТИА, таких как кровоизлияние или опухоль.

Магнитно-резонансная томография

Как и компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ) дает изображение внутренней части тела, но использует сильное магнитное поле и радиоволны вместо рентгеновских лучей. МРТ может дать более подробные изображения головного мозга и сосудов, чем компьютерная томография.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое сканирование использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения внутренней части тела. Скорее всего, вам сделают УЗИ сонных артерий на шее, чтобы увидеть, сужены ли они или заблокированы. Этот тип УЗИ иногда называют дуплексным сканированием.

Эхокардиограмма

Может быть назначена эхокардиограмма для визуализации вашего сердца, чтобы проверить наличие различных форм сердечных заболеваний.

Лечение транзиторной ишемической атаки

Если произошла транзиторная ишемическая атака, следует назначить лечение для предотвращения рецидива ТИА или инсульта.

Необходимое вам лечение будет зависеть от индивидуальных обстоятельств, таких как ваш возраст и история болезни. Ваш врач обсудит с вами варианты лечения и объяснит возможные преимущества и риски.

Чтобы снизить риск дальнейших ТИА или инсультов, могут быть назначены лекарства, и вас могут попросить внести изменения в ваш образ жизни. Более подробно они обсуждаются в разделе о профилактике. Некоторым людям также может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения транзиторной ишемической атаки.

Медикаментозное лечение

Препарат против тромбоцитов

Тромбоциты — это клетки крови, которые помогают ей сворачиваться. Когда кровеносный сосуд поврежден, тромбоциты слипаются (сгусток), образуя кровяной сгусток и предотвращая кровотечение. Антитромбоцитарные препараты действуют, снижая способность тромбоцитов сворачиваться и образовывать сгустки.

Если у вас была ТИА, вам, вероятно, потребуется принимать антитромбоцитарные препараты.

Ниже описаны наиболее часто назначаемые антитромбоцитарные препараты для профилактики ТИА.

Аспирин и дипиридамол.

Аспирин является наиболее часто назначаемым антитромбоцитарным препаратом. Его часто принимают с другим антитромбоцитарным препаратом, называемым дипиридамолом. Аспирин и дипиридамол часто назначают вместе, потому что они более эффективны для профилактики ТИА и инсульта при совместном применении, чем при раздельном применении.

После ТИА обычно назначают аспирин и дипиридамол на 2 года. По истечении этого времени можно прекратить прием дипиридамола и вместо этого принимать низкие дозы аспирина. Возможно, вам придется принимать низкие дозы аспирина в течение неопределенного времени по усмотрению вашего врача.

Считается, что ежедневный прием низкой дозы аспирина снижает риск ТИА на 25%. Это также может снизить риск сердечного приступа.

Побочные эффекты аспирина могут включать:

• раздражение желудка;
• расстройство желудка;
• тошнота.

Побочные эффекты дипиридамола могут включать:

• головные боли;
• головокружение;
• тошнота;
• диарея.

Клопидогрел.

Клопидогрел — еще одно антитромбоцитарное антитело, обычно назначаемое только в следующих случаях:

• бывают серьезные побочные эффекты от приема аспирина;
• был еще один эпизод ТИА, несмотря на прием аспирина;
• имеет высокое кровяное давление.

Побочные эффекты клопидогреля могут включать:

• диарея;
• боль в животе;
• расстройство желудка;
• синяки;
• кровотечение.

Антикоагулянтные препараты

Антикоагулянты работают, снижая уровень определенных химических веществ в крови, которые необходимы для свертывания крови.

Антикоагулянты обычно назначают только тогда, когда сгусток крови, вызвавший ТИА, связан с заболеванием сердца. В частности, мерцательная аритмия.

Варфарин.

Варфарин — это антикоагулянтное лекарство, используемое для предотвращения повторной ТИА.

Доза варфарина, которую вы получаете, должна быть достаточной, чтобы сделать вашу кровь «более жидкой» (менее способной к свертыванию), но не настолько, чтобы вызвать такие проблемы, как внутреннее кровотечение.

Поскольку правильная дозировка варфарина очень важна, ваше состояние будет тщательно контролироваться, пока вы принимаете препарат. Вам потребуются регулярные анализы крови, известные как тесты на международное нормализованное отношение (МНО).

Кровотечение является наиболее серьезным побочным эффектом варфарина. Если вы заметили какие-либо из следующих симптомов во время приема варфарина, немедленно обратитесь к врачу:

• кровь в моче
• кровь в стуле;
• черный помет;
• сильные кровоподтеки;
• длительное кровотечение из носа (более 10 минут);
• кровь в рвотных массах;
• кровохарканье;
• необычные головные боли;
• сильное, обильное кровотечение во время менструации или любое другое вагинальное кровотечение.

Лекарства высокого кровяного давления

Если у вас высокое кровяное давление (гипертония), ТИА является причиной, по которой вам может потребоваться принимать лекарства от высокого кровяного давления, чтобы контролировать свое состояние. Это связано с тем, что высокое кровяное давление значительно увеличивает риск транзиторной ишемической атаки.

Существует множество различных видов лекарств, которые могут помочь вам контролировать артериальное давление. Ваш врач скажет вам, какой из них подходит именно вам. Некоторым людям необходимо принимать комбинацию из двух или трех разных лекарств для более эффективного лечения высокого кровяного давления.

Препарат от холестерина

Высокий уровень холестерина — еще один фактор, повышающий риск ТИА. Вы можете снизить уровень холестерина, изменив образ жизни, например, придерживаясь здоровой сбалансированной диеты.

Когда необходимы лекарства для снижения уровня холестерина, обычно назначают лекарства, известные как статины. Статины помогают снизить выработку холестерина в печени.

Хирургия

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия — это операция по удалению части слизистой оболочки поврежденной сонной артерии, а также любых закупорок, образовавшихся в артерии.

Сонные артерии снабжают кровью головной мозг. Когда жировые отложения накапливаются в сонных артериях, они становятся жесткими и менее гибкими, что затрудняет ток крови по ним (состояние, известное как атеросклероз).

Если атеросклероз виден, может потребоваться шейная эндартерэктомия, чтобы снизить риск дальнейшей ТИА или инсульта.

Шейная эндартерэктомия подходит не всем пациентам с атеросклерозом. Например, если ваши артерии почти полностью заблокированы, каротидная эндартерэктомия вряд ли поможет. Если у вас есть только частичная закупорка сонных артерий, вам также может не подойти этот тип операции, поскольку риск возникновения инсульта во время процедуры может перевешивать потенциальные преимущества операции.

Шейная эндартерэктомия наиболее подходит для людей с легкой или умеренной закупоркой артерий. В этих случаях эндартерэктомия может снизить риск повторного инсульта более чем наполовину.

Профилактика

Транзиторная ишемическая атака часто возникает без предупреждения. Наличие ТИА является признаком того, что может последовать еще одна ТИА. Последующие приступы могут иметь более серьезные последствия или перерасти в полноценный, опасный для жизни инсульт.

Независимо от того, была ли у вас ранее ТИА или инсульт, есть несколько способов снизить риск их возникновения в будущем. Они представлены ниже.

Если у вас избыточный вес, увеличивается риск ТИА или инсульта. Избыточный вес также увеличивает риск развития высокого кровяного давления (гипертонии), сердечных заболеваний и диабета. Слишком большая потеря веса снизит риск ТИА и инсульта.

Физическая активность

Регулярные физические упражнения могут снизить кровяное давление, что может помочь предотвратить ряд потенциально опасных для жизни состояний, включая инсульт, сердечные заболевания и рак. Это также эффективный способ поддерживать здоровый вес и бороться со стрессом и депрессией.

Старайтесь выполнять не менее 150 минут (2 часа 30 минут) аэробных упражнений средней интенсивности (например, езда на велосипеде, быстрая ходьба) каждую неделю.

Здоровое питание

Соблюдение здоровой сбалансированной диеты поможет вам похудеть и сохранить здоровье артерий.

Убедитесь, что вы едите много фруктов и овощей (не менее 5 порций в день), поскольку они являются отличным источником необходимых витаминов и минералов.

Фрукты и овощи также содержат вещества, называемые антиоксидантами, которые снижают риск инсульта, защищая стенки кровеносных сосудов от повреждений.

Ограничьте количество соли, которую вы едите, не более 6 г в день. Слишком много соли может повысить кровяное давление, что увеличивает риск ТИА и инсульта. Избегайте добавления соли в блюда и помните, что многие обработанные продукты содержат «скрытые» соли. Поэтому перед покупкой продуктов всегда проверяйте информацию о пищевой ценности на этикетке.

Ограничение количества насыщенных жиров в вашем рационе поможет контролировать уровень холестерина. К продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров относятся:

• мясные пироги;
• колбасы и жирные куски мяса;
• масло;
• топленое масло;
• сало;
• твердый сыр;
• куки и куки;
• продукты, содержащие кокосовое масло, пальмовое масло.

Если вы едите много жирной пищи, ваши артерии с большей вероятностью будут закупорены жировыми отложениями (бляшками).

Кроме того, употребление слишком большого количества алкоголя может увеличить риск ТИА, инсульта. Поэтому старайтесь не превышать рекомендуемые пределы употребления алкоголя.

Если у вас была транзиторная ишемическая атака, вам не нужно полностью прекращать пить. Некоторые исследования показывают, что употребление небольшого количества алкоголя (в пределах рекомендуемой суточной нормы) может фактически снизить риск ТИА. Это связано с тем, что алкоголь может разжижать кровь. Однако всегда следует избегать чрезмерного употребления алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя может повысить кровяное давление.

Прекрати курить

Курение сигарет удваивает риск инсульта. Это связано с тем, что он сужает артерии и увеличивает вероятность образования тромбов.

Если вы бросите курить, вы сократите риск инсульта почти вдвое.Отказ от курения также улучшит общее состояние здоровья и снизит риск развития других серьезных заболеваний, таких как рак легких и болезни сердца.