Тошнота и рвота у взрослых: причины, осложнения, лечение

Общая информация

Тошнота – неприятное ощущение приближающейся рвоты. Люди также могут испытывать головокружение, неопределенный дискомфорт в желудке и отвращение к еде.

Рвота – это внезапное сокращение желудка, выталкивающее его содержимое вниз по пищеводу и изо рта. Рвота опорожняет желудок и часто заставляет людей, которых рвет, чувствовать себя намного лучше, по крайней мере, на некоторое время. Рвота очень неудобна и может быть серьезной. При сильной рвоте содержимое желудка может выталкиваться наружу на несколько метров (интенсивная рвота). Рвота — это не то же самое, что регургитация (отрыжка), которая представляет собой отрыжку содержимого желудка, не сопровождающуюся сильными спазмами в животе или тошнотой. Например, люди с ахалазией или дивертикулом Ценкера могут отталкивать непереваренную пищу, не чувствуя себя плохо.

Рвотные массы, выделяемые во время рвоты, обычно содержат недавно съеденную пищу. Иногда они содержат кусочки пищи. Если в рвотных массах есть кровь, рвотные массы обычно красные (кровавая рвота), но если кровь частично переварена, рвотные массы выглядят как кофейная гуща. При наличии желчи рвота горькая и желтовато-зеленая.

Осложнения

Помимо дискомфорта, рвота может вызывать осложнения:

• Вдыхание рвотных масс (аспирация);
• Разрыв пищевода (разрыв Мэллори-Вейса);
• Обезвоживание и ненормальный уровень электролитов;
• Недоедание и потеря веса.

Бессознательные или частично сознательные люди могут вдохнуть свою рвоту. Кислота в рвотных массах может сильно раздражать легкие.

Рвота значительно повышает давление в пищеводе, а сильная рвота может привести к разрыву слизистой оболочки пищевода. Небольшой разрыв вызывает боль и иногда кровотечение, но большой разрыв может привести к летальному исходу.

Поскольку люди теряют воду и минералы (электролиты) с рвотными массами, сильная рвота может привести к обезвоживанию организма и нарушению уровня электролитов. Пожилые люди особенно уязвимы для этих осложнений.

Хроническая рвота может вызвать недоедание, потерю веса и нарушение обмена веществ.

Причины тошноты и рвоту у взрослых

Тошнота и рвота у взрослых начинаются при активации рвотного центра в головном мозге. Причинами обычно являются заболевания желудочно-кишечного тракта или головного мозга, а также проглатываемые вещества.

— Общие причины.

Наиболее частые причины тошноты и рвоты следующие:

• Воспаление кишечника (желудочно-кишечная инфекция);
• Тревоги;
• Токсины.

Тошнота и рвота обычно возникают при любом желудочно-кишечном заболевании, но особенно часто при гастроэнтерите. Менее распространенным желудочно-кишечным расстройством является непроходимость кишечника, которая вызывает рвоту, когда пища и жидкости возвращаются в желудок из-за непроходимости. Многие другие абдоминальные заболевания, вызывающие рвоту, также вызывают сильную боль в животе. При таких заболеваниях (например, при аппендиците или панкреатите) именно боль, а не рвота, побуждает обратиться за медицинской помощью.

Многие лекарства, в том числе алкоголь, опиоидные обезболивающие (например, морфин) и химиотерапевтические препараты, могут вызывать тошноту и рвоту. Токсины, такие как свинец, или вещества, содержащиеся в определенных продуктах питания и растениях, могут вызывать сильную тошноту и рвоту.

— Менее распространенные причины.

Менее распространенные причины тошноты и рвоты включают:

• Мозговые расстройства или расстройства центральной нервной системы;
• Морская болезнь;
• Метаболические изменения или заболевания всего организма (системные);
• Психические расстройства;
• Синдром циклической рвоты.

Рвотный центр также может активироваться при некоторых заболеваниях мозга или центральной нервной системы, включая инфекции (такие как менингит и энцефалит), мигрень и заболевания, повышающие внутричерепное давление (внутричерепное давление). Заболевания, вызывающие повышение внутричерепного давления, включают опухоли головного мозга, кровоизлияние в мозг и тяжелые травмы головы.

С рвотным центром связаны органы равновесия внутреннего уха (вестибулярный аппарат). Именно из-за этой комбинации, а также некоторых заболеваний внутреннего уха (таких как лабиринтит и позиционное головокружение) у некоторых людей возникает морская болезнь на лодках, в автомобилях или в самолетах.

Тошнота и рвота у взрослых также могут возникать при наличии метаболических изменений в организме, например, на ранних сроках беременности (у женщин) или при плохо леченном диабете, тяжелой печеночной или почечной недостаточности.

Психологические проблемы также могут вызывать тошноту и рвоту (известную как функциональная или психогенная рвота). Такая рвота может быть преднамеренной. Например, люди с нервной булимией заболевают, чтобы похудеть. Рвота также может быть непреднамеренной. Например, у детей, которые боятся ходить в школу, рвота является реакцией на психологический стресс.

Синдром циклической рвоты — это распространенное расстройство, при котором люди испытывают сильные приступы рвоты (или иногда просто тошноту) через различные промежутки времени. Между приступами люди чувствуют себя нормально. Хотя это обычно начинается в детстве, иногда продолжается и во взрослом возрасте. Циклическая рвота, которая начинается во взрослом возрасте, часто связана с хроническим употреблением марихуаны.

Диагностика

Не все случаи тошноты и рвоты требуют немедленной медицинской помощи. Следующая информация поможет вам решить, следует ли вам обратиться к врачу. Вы также узнаете, как именно выглядит экзамен.

— Предупреждающие знаки.

Некоторые признаки и симптомы вызывают беспокойство: они включают в себя:

• Признаки обезвоживания (такие как жажда, сухость во рту, минимальный диурез, чувство слабости и усталости);
• Головная боль, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания или снижение концентрации внимания;
• Постоянные боли внизу живота;
• Болезненность при прикосновении к животу;
• Опухший (вздутый) живот.

— Когда следует обратиться к врачу?

Людям с настораживающими симптомами следует немедленно обратиться к врачу, как и людям, у которых рвота с кровью или у которых недавно была травма головы.

Люди, которые испытывают тошноту и рвоту, но не имеют настораживающих симптомов, должны обратиться к врачу, если рвота длится более 24–48 часов или если они не могут выпить больше нескольких глотков жидкости. Людям, у которых было несколько эпизодов рвоты (с диареей или без нее), но которые могут пить хотя бы немного жидкости, следует обратиться к врачу. В зависимости от возраста пациента, других симптомов и известных заболеваний (таких как рак или диабет) ваш врач может порекомендовать вам пройти обследование или остаться дома и следовать простым домашним средствам.

— Что делает доктор?

Сначала врачи спрашивают пациента о его симптомах и истории болезни. Затем они проводят медицинский осмотр. Анамнез и результаты физикального обследования часто предполагают причину рвоты и определяют, какие анализы могут быть необходимы.

При сборе интервью врачи спрашивают о беременности или наличии диабета, мигрени, заболеваниях печени или почек, раке (также в случае химиотерапии или лучевой терапии). Внимание уделяется всем недавно принятым лекарствам и веществам, так как некоторые вещества (например, ацетаминофен и некоторые грибы) могут быть токсичными через несколько дней после их приема.

Во время физикального осмотра врачи обращают внимание на:

• Признаки обезвоживания (например, учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление и сухость во рту).
• Симптомы тяжелого абдоминального заболевания (например, вздутие живота и/или сильная боль при прикосновении).
• Снижение яркости или любые другие неврологические аномалии, указывающие на расстройства головного мозга.

Врачи обращают внимание на предшествующую операцию на органах брюшной полости, так как могли образоваться фиброзные тяжи рубцовой ткани (спайки), вызывающие закупорку кишечника.

Хотя у людей с ранее известным расстройством рвоты (например, мигренью) может просто развиться рецидив расстройства, врачи тщательно ищут признаки новой и другой проблемы.

— Тестирование.

Необходимость в тестах зависит от выводов врачей из истории болезни и медицинского осмотра, особенно от того, есть ли какие-либо настораживающие признаки и указывают ли результаты анализов на конкретное расстройство.

Могут быть выполнены следующие тесты:

• тесты на беременность;
• Анализы мочи и крови.

Для девушек и женщин детородного возраста обычно требуется тест на беременность.

У здоровых взрослых и детей старшего возраста, у которых было всего несколько эпизодов рвоты (с диареей или без нее) и не было других симптомов, тестирование обычно не требуется.

Лабораторные анализы крови (особенно уровень электролитов и иногда тесты функции печени) и мочи требуются у людей, у которых была сильная рвота или рвота, которая длится более 1 дня, или у которых появились симптомы обезвоживания.

Лечение

Проводится лечение конкретных заболеваний. Если нет серьезного основного заболевания и нет признаков обезвоживания, можно дать небольшое количество прозрачной жидкости примерно через 30 минут после последнего приступа рвоты. Обычно для начала дают 30-60 миллилитров. Подходящей жидкостью является обычная вода, но можно подавать бульон или некрепкий сладкий чай. Спортивные напитки не имеют особой пользы, но и не вредны. Если человек переносит эти жидкости, дозу постепенно увеличивают. Если человек смог переносить эти повышенные дозы, он может возобновить прием своей обычной пищи. Избегайте газированных напитков и алкоголя.

Даже при легком обезвоживании врачи обычно рекомендуют растворы для пероральной регидратации, если люди могут переносить некоторые жидкости через рот. Людям с тяжелым обезвоживанием или аномальным уровнем электролитов, людям с активной рвотой и людям, которые не переносят пероральные жидкости, обычно необходимо получать жидкости и/или лекарства через вену (внутривенно).

Некоторым взрослым и подросткам назначают лекарства для облегчения тошноты (противорвотные средства) в зависимости от причины и тяжести рвоты:

• При рвоте, вызванной морской болезнью: антигистаминные препараты (например, дименгидринат), пластырь со скополамином или их комбинация
• При симптомах легкой и средней степени тяжести: прохлорперазин или метоклопрамид.
• В случаях тяжелой рвоты (включая рвоту, вызванную химиотерапией): доласетрон, ондансетрон или гранисетрон и иногда апрепитант.