Тиреотоксикоз: симптомы у женщин, лечение и питание

Тиреотоксикоз — это эндокринное заболевание, характеризующееся повышенным уровнем свободного тироксина или трийодтиронина, или обоих.

Диагноз ставится на основании клинической картины, лабораторной оценки уровня гормонов щитовидной железы и сцинтиграфии.

Что такое тиреотоксикоз?

Тиреотоксикоз, также известный как гипертиреоз, представляет собой синдром заболевания, вызванный перепроизводством или избыточным высвобождением свободного тироксина (Т4) и / или трийодтиронина (Т3) в сыворотку.

Повышенная секреция гормонов щитовидной железы наблюдается при токсическом диффузном зобе, токсической аденоме, болезни Грейвса, тогда как чрезмерная секреция гормонов щитовидной железы является вторичной по отношению к воспалению или разрушению щитовидной железы, например, при аутоиммунных заболеваниях, лучевых заболеваниях, инфекциях, химических или механических заболеваниях.

Высокое потребление гормонов щитовидной железы приводит к искусственному тиреотоксикозу.

Тиреотоксикоз чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет с болезнью Грейвса. Диффузный токсический зоб часто встречается у пожилых людей и тех, кто придерживается диеты с низким содержанием йода, тогда как аутоиммунный тиреотоксикоз чаще встречается у курильщиков.

Типичными симптомами явного тиреотоксикоза являются беспокойство, сердцебиение (тахикардия), непереносимость тепла, миопатия, астения, нарушения менструального цикла у женщин, тремор, повышенное потоотделение, выпячивание глаз и диффузная тиреомегалия.

Поражение орбит с выпуклостью глазных яблок, диплопией (двоением в глазах) и сухостью наблюдается у одной трети пациентов с болезнью Грейвса.

Симпатическая гиперстимуляция и связанные с ней симптомы, такие как тревожность и тремор, возникают в основном у молодых пациентов с тиреотоксикозом, тогда как частота возникновения одышки, фибрилляции предсердий и предсердий, а также сердечной недостаточности выше у пожилых пациентов.

У пациентов с субклиническим тиреотоксикозом могут проявляться неспецифические симптомы, хотя у них выше риск развития фибрилляции предсердий по сравнению с пациентами с явным тиреотоксикозом.

Частота встречаемости болезни

Тиреотоксикоз — довольно частая патология. Женщины страдают намного больше, чем мужчины: в общей сложности около 2 из 1000 мужчин и 20 из 1000 женщин страдают тиреотоксикозом.

Причины тиреотоксикоза

Сверхактивная щитовидная железа (тиреотоксикоз) может быть вызвана множеством различных заболеваний. Наиболее частые причины — болезнь Грейвса и функциональная автономия щитовидной железы.

Болезнь Грейвса (Базедова болезнь)

Тиреотоксикоз часто является симптомом аутоиммунного заболевания, называемого болезнью Грейвса. При аутоиммунных заболеваниях иммунная система по неизвестным причинам атакует собственные ткани организма. Возможные факторы помимо наследственной предрасположенности:

• вирусные инфекции;
• внешние факторы (воздействия окружающей среды).

При болезни Грейвса антитела по ошибке активируют выработку гормонов в ткани щитовидной железы: антитела против собственных антигенов организма (называемых аутоантителами) имитируют действие гормона, стимулирующего щитовидную железу (тиреотропный гормон, ТТГ).

Эти аутоантитела называются анти-r-TTH (аутоантитела против рецептора TTH). В результате щитовидная железа вырабатывает неконтролируемое количество гормона щитовидной железы — это приводит к тиреотоксикозу.

Функциональная автономия щитовидной железы

Тиреотоксикоз часто также является результатом так называемого функциональная автономия щитовидной железы. «Автономия» в этом контексте означает, что щитовидная железа функционирует независимо от внешних воздействий по своим собственным законам: при автономии щитовидной железы выработка гормонов не контролируется теми, кто находится выше в центре мозга — гипоталамусом и гипофизом.

Спонтанность щитовидной железы и связанный с ней тиреотоксикоз обычно вызваны дефицитом йода.

Автономность может быть как всей щитовидной железы, так и только ее отдельных участков. Когда автономия затрагивает только определенную область, это называется вегетативной аденомой (токсической аденомой).

В зависимости от количества вегетативной ткани щитовидной железы функциональная автономия щитовидной железы может быть связана с нормальной функцией щитовидной железы или только с легким гипертиреозом, но также может привести к тяжелому тиреотоксикозу.

Редкие причины вызывающие тиреотоксикоз

Болезнь Грейвса или функциональная автономия щитовидной железы — редкие патологии, вызывающие заболевание, но существуют гораздо более редкие заболевания и факторы риска.

Редкие причины тиреотоксикоза следующие:

• Тиреоидит (группа воспалительных заболеваний щитовидной железы различной этиологии);
• рак щитовидной железы
• Гормонопродуцирующая опухоль гипофиза (аденома гипофиза).

К редким причинам гипертиреоза также относятся: потребление веществ, содержащих йод (например, лекарств или рентгеноконтрастных средств).

Тиреотоксикоз также может развиться, если человек принимает слишком много гормона щитовидной железы. Эта форма гипертиреоза называется искусственным тиреотоксикозом.

Симптомы тиреотоксикоза

Симптомы, связанные с тиреотоксикозом, очень разнообразны. Из-за избытка гормонов метаболизм ускоряется. Общие, общие симптомы тиреотоксикоза включают:

• Похудание с повышенным аппетитом несмотря на правильное питание;
• выпадение волос;
• повышенное потоотделение;
• непереносимость тепла (т. е. страдающему быстро становится душно, жарко в теплом помещении).

Гипертиреоз также оказывает выраженное влияние на отдельные системы органов. Например, сердечно-сосудистая система работает быстрее, потому что гормоны щитовидной железы делают организм более чувствительным к гормонам стресса адреналину и норадреналину. Этот эффект тиреотоксикоза вызывает следующие симптомы:

• учащение пульса;
• учащенное сердцебиение (сердечная тахикардия);
• мерцательная аритмия;
• высокое кровяное давление (гипертония).

Из-за своего воздействия на центральную нервную систему (ЦНС — головной и спинной мозг) сверхактивная щитовидная железа вызывает такие симптомы, как:

• нервозность, беспокойство;
• тремор рук;
• нарушения сна с повышенной утомляемостью;
• перепады настроения;
• мышечные боли и мышечная слабость.

Диарея также может быть частью симптомов сверхактивной щитовидной железы. У женщины могут наблюдаться нерегулярные периоды. Более того, при тиреотоксикозе часто увеличивается щитовидная железа. Однако гипертиреоз не обязательно должен проявляться в формировании зоба.

В зависимости от причины тиреотоксикоза могут появиться дополнительные симптомы. В случае болезни Грейвса, например, возникают проблемы с глазными яблоками. Возникает так называемая эндокринная орбитопатия (офтальмопатия Грейвса), при которой глазные яблоки выпячиваются наружу.

Осложнения

Избыток гормонов щитовидной железы отравляет организм. Тиреотоксический криз может стать осложнением, а затем привести к тиреотоксической коме.

Симптомы тиреотоксического криза:

• высокая температура;
• сердцебиение;
• понос, рвота;
• мышечная слабость;
• повышенное потоотделение;
• недостаточный кровоток.

Это опасное для жизни осложнение встречается редко. Он может появиться в результате нелеченного или нелеченного заболевания.

Осложнения этого заболевания могут затронуть и внутренние органы: активно поражаются сердце, печень, нервная система. Могут развиться психоз и расстройства нервной системы (панические атаки, раздражительность и др.).

Тиреотоксикоз щитовидной железы часто сопровождается серьезными заболеваниями, такими как: инфекционный миокардит, длительная пневмония, ангина, хронические гнойные процессы в носовых пазухах (гайморовая пазуха, воспаление лобной пазухи, лобно-височный синусит).

Клинические методы обследования больного (диагностика)

Тестирование на тиреотоксикоз — это тщательное изучение истории симптомов, их появления, продолжительности, прогрессирования, проживания пациента в бедных йодом районах, приема пищи и лекарств, воздействия токсичного излучения / химикатов, семейного и трудового анамнеза.

При физикальном обследовании можно выявить единичный узелок щитовидной железы или многоузловой зоб с тахикардией в покое, видимой пульсацией, микседемой и поражениями кожи. Щитовидная железа может быть болезненной при пальпации.

Лабораторные тесты включают в себя анализ крови, сывороточный тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4), свободный трийодтиронин (Т3) и тестирование на специфические аутоантитела при подозрении на аутоиммунную этиологию. Концентрация ТТГ снижается как при явном, так и при субклиническом тиреотоксикозе, тогда как концентрация Т4 и / или Т3 повышается только при явном тиреотоксикозе.

Определение поглощения радиоактивного йода или сцинтиграфия показано, если причина тиреотоксикоза не была идентифицирована в анамнезе или обследовании. Это позволяет поставить дифференциальный диагноз и помогает в дальнейшем лечении пациента. Повышенное поглощение наблюдается при болезни Грейвса, токсическом узловом зобе и многоузловом зобе, а низкое поглощение наблюдается при тиреоидите.

Если сцинтиграфия противопоказана, цветная допплерография показана при тиреотоксикозе и в большинстве случаев выявляет повышенную васкуляризацию (т. е. Образование и гипертрофию кровеносных сосудов).

Лечение тиреотоксикоза

При гипертиреозе (тиреотоксикозе) лечение в первую очередь направлено на улучшение симптомов заболевания. Это можно сделать с помощью:

• тревоги;
• питание;
• операция;
• радиоактивная йодная терапия.

Питание (диета)

Специальная диета против гипертиреоза играет важную роль в лечении недуга:

• Прежде всего, желательно, чтобы ваш и без того ускоренный метаболизм не стимулировался кофеином или алкоголем.
• Во-вторых, несмотря на сверхактивную щитовидную железу, вам не нужно полностью удалять йод из своего рациона: йод необходим для образования важных гормонов щитовидной железы, которые контролируют метаболизм почти всех систем органов (включая головной и спинной мозг).

Средняя суточная потребность в йоде у взрослых составляет 150-200 мкг (потребность в йоде выше во время беременности и грудного вскармливания). Если вы возьмете такое количество йода в свой ежедневный рацион (с йодированной солью и другими продуктами), это не повлияет отрицательно на течение гипертиреоза.

Морские рыбы, такие как пикша, минтай, камбала и треска, являются хорошими источниками йода: 100 граммов этих рыб могут содержать до 140 микрограммов йода. Молоко и молочные продукты также являются важными поставщиками йода. Продукты, приготовленные с использованием йодированной поваренной соли (например, хлеб), также способствуют увеличению потребления йода.

При сбалансированной диете вам не нужно беспокоиться о потреблении слишком большого количества йода. Однако будьте осторожны: более 500 мкг йода в сутки при тиреотоксикозе недопустимо! Поэтому в случае тиреотоксикоза следует избегать повышенного потребления йода и внешнего контакта с йодом. Следует избегать:

• употребление различных йодсодержащих лечебных вод;
• употребление большого количества водорослей (например, суши);
• Использование йодсодержащих средств для дезинфекции кожи или ран;
• Употребление йодсодержащих препаратов (например, амиодарона);
• обследования с использованием высоко йодированных рентгеноконтрастных средств.

Примерное меню при тиреотоксикозе (2955 ккал)

Название еды	Выход, г	Белок G, г	Жиры, г	Углеводы, г
Первый завтрак:
Творог с молоком	50	7.9	4.9	7.3
гречневая крупа	150	7,5	9,5	45,1
Чай	180	—	—	—
Второй завтрак:
Свежие яблоки	100	0,3	—	11,5
Обед:
Вегетарианский рисовый суп	400	8,3	15.5	34
Вареное мясо	55	13,6	8.9	—
Яблочный сок	180	0,2	—	28. 3
Чай:
Отвар шиповника	180	—	—	—
Панировочные сухари с белым кремом	50	4.2	5,3	35,6
Обед:
Вареники с рыбой	60	10	3,2	2,8
морковное пюре	200	3,6	5,7	16,8
Молочная каша	200	6.3	6.2	31,2
Спокойной ночи:
Кефир	180	5.0	6.3	8.1
Весь день:
белый хлеб	200	15,8	3.8	105,4
Хлеб с отрубями	150	15.1	6,8	56,4
Сахар	50	—	—	49,8
Масло сливочное	двадцать	0,12	16,5	0,18
Общий	97,9	92,7	432. 4

Медикаментозное лечение

Подходит ли препарат при тиреотоксикозе и какие лекарства назначают эндокринологи, в основном зависит от причины гипертиреоза.

Если ваш гипертиреоз вызван болезнью Грейвса, вам назначат так называемое лечение. антитиреоидные препараты (тиамазол и карбимазол). Эти препараты подавляют выработку гормонов щитовидной железы, снимая симптомы тиреотоксикоза.

При болезни Пула часто рекомендуют принимать антитиреоидные препараты в течение года, так как рецидивы возникают в течение первых нескольких месяцев. Если через несколько лет заболевание рецидивирует, показана операция или радиойодтерапия.

Однако, если тиреотоксикоз вызван автономией щитовидной железы, антитиреоидные препараты не подходят для лечения: хотя антитиреоидные препараты подавляют выработку гормонов щитовидной железы даже в этом случае, автономия остается неизменной после отмены препарата.

Чтобы терапия дала длительный эффект, необходимо продолжить прием препарата. Проблема заключается в следующих возможных побочных эффектах:

• аллергические реакции с сыпью;
• высокая температура;
• артралгия;
• боль в мышцах;
• тошнота;
• в очень редких случаях также нарушается кроветворение и функция печени.

Пожизненное применение препарата не рекомендуется. Поэтому в случае гипертиреоза, вызванного автономией щитовидной железы, выбор часто делают с самого начала операции или радиойодтерапии.

Если тиреотоксикоз повышает чувствительность организма к гормонам стресса, адреналину и норадреналину, для лечения назначают препараты: бета-адреноблокаторы, пропранолол.

Хирургическое вмешательство

При определенных обстоятельствах возможно хирургическое лечение сверхактивной щитовидной железы. Хирургия полезна при сверхактивной щитовидной железе, например:

• Основное заболевание, несмотря на медикаментозное лечение;
• Функциональная автономия щитовидной железы.

Чтобы быстро вылечить гиперактивную щитовидную железу, хирург должен удалить как можно больше функционирующей ткани щитовидной железы, чтобы оставшаяся часть не могла отравить организм гормонами щитовидной железы. Это значит:

• если гипертиреоз вызван автономией щитовидной железы, которая затрагивает только определенный участок щитовидной железы (аденома щитовидной железы), хирург удаляет только эту область;
• при полностью увеличенной щитовидной железе хирург удаляет почти всю щитовидную железу.

Если после операции недостаточно ткани щитовидной железы для обеспечения организма достаточным количеством гормонов, гипертиреоз переходит в гипотиреоз. Однако это легко лечится заместительной гормональной терапией с активным ингредиентом L-тироксином.

Большинство операций на щитовидной железе не имеют длительного эффекта. Только 2-3 случая из 100 приводят к серьезным и стойким осложнениям. Примеры:

• Охриплость и слабость голоса — обычное явление, когда хирург повреждает спинной нерв, расположенный непосредственно за щитовидной железой.
• Если хирург случайно удаляет паращитовидные железы вместе с тканью щитовидной железы, это может привести к недостатку кальция в крови и мышечным спазмам (тетании), которые лечатся лекарствами.

Хирургическое лечение гипертиреоза сопряжено с риском дальнейшего кровотечения, как и при любом хирургическом вмешательстве. В каждом случае следует внимательно рассмотреть вопрос о том, требует ли гипертиреоз хирургического вмешательства. Также рекомендуется обратиться к опытному хирургу.

Радиойодтерапия

При определенных обстоятельствах операция будет полезной, но слишком рискованной. В результате многие люди не хотят делать операцию. В таких случаях может помочь радиойодтерапия.

Лучевая терапия тиреотоксикоза — это лучевая терапия щитовидной железы. Он включает в себя потребление радиоактивного изотопа йода, йода-131, который действует специфически на ткань щитовидной железы и, таким образом, снижает гипертиреоз.

При этом доза облучения других органов незначительна. Однако для тех, кого беспокоит рак, связь между этим типом терапии и раком до конца не изучена.

Лучевая терапия при тиреотоксикозе не рекомендуется при беременности и в период лактации. После лечения также необходимо воздерживаться от рождения детей не менее 6 месяцев.

Профилактика и рекомендации

В большинстве случаев тиреотоксикоз предотвратить невозможно. Это потому, что это часто вызвано заболеваниями, которые не поддаются контролю.

Тиреотоксикоз может иметь и другие внешние причины, которых вы, безусловно, можете избежать. Сверхактивная щитовидная железа может быть вызвана, например, передозировкой гормонов щитовидной железы или употреблением йодсодержащих веществ (лекарств или рентгеноконтрастных средств). Тиреотоксикоз в этих случаях можно предотвратить только приемом соответствующих веществ в рекомендуемых дозах или только с осторожностью!

Поэтому рекомендуется всегда проверять работу щитовидной железы перед корректировкой йодсодержащих веществ или перед операцией.

Важно, чтобы, несмотря на тиреотоксикоз, в рационе было достаточное количество йода (например, в йодированной соли). Уровни диетического йода обычно не оказывают неблагоприятного воздействия на уже существующий гипертиреоз, если он сбалансирован.

Обратите внимание, исключите: водоросли (например, в суши) не следует употреблять в больших количествах при тиреотоксикозе, так как содержание йода в водорослях варьируется в широких пределах и может быть очень высоким!

Прогноз для жизни

Ожидаемая продолжительность жизни при лечении тиреотоксикоза относительно благоприятна, но возможны ремиссии и рецидивы, которые, если их не лечить, могут быть фатальными.

Гипертиреоз, вызванный токсическим многоузловым зобом и токсической аденомой, чаще всего встречается у взрослых и сохраняется на протяжении всей жизни. После лечения, когда человек становится эутиреоидным, обычно не рекомендуется продолжать прием высоких доз антитероидных препаратов, а вместо этого рекомендуется абляция радиоактивным йодом.

Постоянно повышенный уровень гормонов щитовидной железы может вызвать сердечные осложнения (сердечный приступ, инсульт), которые увеличивают риск внезапной смерти у этих пациентов. Проблемы с глазами, возникающие при болезни Грейвса, обычно разрешаются при соответствующем лечении.