Что такое тиннитус?
Звон в ушах — это распространенное состояние, характеризующееся восприятием или ощущением звука даже при отсутствии видимого внешнего источника звука. Звон в ушах часто называют «звон в ушах». Однако звуки, связанные с шумом в ушах, также описываются как шипение, щебетание, щебетание, свист или рев, которые могут воздействовать на одно или оба уха. Звон в ушах обычно делят на два типа: субъективный и объективный. Субъективный шум в ушах очень распространен и определяется как звук, который может слышать только человек с шумом в ушах. Субъективный шум в ушах — это чисто электрохимическое явление, и посторонний человек не может его услышать, как бы он ни старался. Объективный шум в ушах, встречающийся гораздо реже, определяется как звуки, исходящие от «объективного» источника, такого как механическое повреждение или конкретный источник звука, которые при благоприятных условиях могут быть услышаны сторонним наблюдателем. Объективные шумы в ушах возникают где-то внутри тела и достигают ушей, проходя через различные ткани тела. Объективная форма заболевания обычно обусловлена нарушениями в сосудах или мышечной системе.
Большинство случаев шума в ушах субъективны. Объективный шум в ушах встречается гораздо реже. Диагноз объективного тиннитуса, однако, зависит от того, насколько сильно и хорошо объективный (внешний) слушатель пытается услышать звук. Из-за этой проблемы некоторые врачи определяют шум в ушах как ритмичный или неритмичный. Как правило, ритмичный шум в ушах коррелирует с объективным шумом в ушах, а неритмичный шум в ушах коррелирует с субъективным шумом в ушах. Конкретные формы шума в ушах, такие как пульсирующий шум в ушах, которые являются формами ритмичного шума в ушах, встречаются относительно редко. Пульсирующий шум в ушах также известен как пульсирующий шум в ушах. Важно правильно распознать и отличить эти менее распространенные формы расстройства, поскольку часто можно выявить и устранить основную причину пульсирующего или мышечного шума в ушах.
Признаки и симптомы
Страдающие тиннитусом описывают восприятие широкого спектра звуков, включая звон, щелканье, шипение, жужжание, щебетание, свист и рев. Эти звуки могут присутствовать всегда, а могут приходить и уходить. Громкость, высота или качество шума в ушах также могут варьироваться. Некоторые люди сообщают, что их шум в ушах наиболее выражен, когда внешние звуки тихие (например, ночью). Другие люди описывают шум в ушах как громкий, даже в присутствии внешних звуков или шума, а некоторые описывают его как усиление звука. Звон в ушах может повлиять на одно или оба уха. Звук также может звучать так, как будто он внутри головы, а не в ушах.
Уровень громкости или раздражения, вызванного шумом в ушах, сильно варьируется от человека к человеку. Громкость и раздражительность не всегда одно и то же. Человек с громким шумом в ушах может не чувствовать беспокойства, в то время как человек с легким шумом в ушах может раздражаться. Большинство людей с субъективным шумом в ушах страдают от потери слуха, которую можно обнаружить на стандартной клинической аудиограмме. Звон в ушах может со временем ухудшаться, а иногда и улучшаться со временем.
Пульсирующий и мышечный шум в ушах — это две формы, которые можно классифицировать как ритмичный шум в ушах. При пульсирующем шуме характерный звук отражает или совпадает (синхронизируется) с сердцебиением человека. Он редко описывается как звенящий звук, но чаще как свистящий, пульсирующий или скрипящий звук.
В мышечном шуме звук часто описывается как «щелчок» и обычно связан с миоклонусом, который поражает мышцы рядом с ухом или в нем. Миоклонус — это непроизвольное сокращение или подергивание мышцы или группы мышц, вызванное ненормальным сокращением и расслаблением мышц.
Причины и факторы риска
Существует множество различных причин неритмического шума в ушах, наиболее распространенными из которых являются потеря слуха и/или воздействие шума. Ритмичный шум в ушах обычно вызывается аномалиями в кровеносных сосудах (сосудистая система) или мышцах (мышечная система).
Пульсирующий шум в ушах обычно вызывается аномалиями или нарушениями в кровеносных сосудах (сосудистые заболевания), особенно кровеносных сосудов вблизи или вокруг ушей. Эти аномалии или расстройства могут вызывать изменения кровотока через пораженные кровеносные сосуды. Кровеносные сосуды могут быть ослаблены повреждением, вызванным затвердением артерий (атеросклерозом). Например, аномалии сонной артерии, основной артерии, обслуживающей головной мозг, могут быть связаны с пульсирующим шумом в ушах. Редкой причиной пульсирующего шума в ушах является состояние, известное как фибромышечная дисплазия (ФМД), состояние, характеризующееся нарушениями в системе микроциркуляции, изменениями стенок артерий. Пульсирующий шум в ушах может возникать, когда ящур влияет на сонную артерию.
Наиболее частыми причинами пульсирующего шума в ушах могут быть дивертикул сигмовидной кишки и расхождение швов, которые вместе можно назвать аномалиями стенки пазухи. Сигмовидный синус представляет собой кровеносную трубку на стороне мозга, которая пропускает кровь из вен головного мозга. В конечном итоге кровь выходит через внутреннюю яремную вену. Дивертикул сигмовидного синуса относится к образованию небольших мешковидных мешочков (дивертикулов), которые проходят через стенку сигмовидного синуса в сосцевидный отросток за ухом. Расхождение краев относится к отсутствию части кости, окружающей сигмовидный синус, в сосцевидном отростке. Неизвестно, являются ли эти состояния разными частями одного и того же болезненного процесса или спектра, или это разные состояния. Эти аномалии вызывают изменения давления, кровотока и шума в сигмовидном синусе, что в конечном итоге приводит к пульсирующему шуму в ушах. Сужение кровеносного сосуда, ведущего к сигмовидному синусу, известному как поперечный синус, также связано с пульсирующим шумом в ушах.
Другой, не редкой причиной пульсирующего шума в ушах является синдром расхождения верхних полукружных каналов. Верхний полукружный канал — один из трех каналов вестибулярного аппарата внутреннего уха. Вестибулярный аппарат помогает сохранять равновесие и равновесие. При этом синдроме часть височной кости, закрывающая верхний полукружный канал, аномально тонкая или отсутствует. Синдром верхнего полукружного расхождения может в разной степени влиять на слух и равновесие.
Другие состояния, которые могут вызывать пульсирующий шум в ушах, включают артериальный шум, аномальные проходы или соединения между кровеносными сосудами во внешнем слое оболочки (твердой мозговой оболочки), покрывающей головной и спинной мозг (дуральная артериовенозная фистула), или состояния, которые вызывают повышение давления внутри черепа, такие как идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга). Расхождение сигмовидного синуса может быть связано с псевдоопухолью, но связь не установлена. Вполне возможно, что нераспознанные аномалии стенки пазухи могут быть причиной псевдоопухолевого пульсирующего шума в ушах. Пульсирующий шум в ушах также может быть вызван травмой головы, хирургическим вмешательством, кондуктивной тугоухостью среднего уха и некоторыми видами рака. Закупорка сосудов, соединяющих сердце и головной мозг, также может вызывать пульсирующий шум в ушах.
Звон в ушах может быть вызван различными дегенеративными заболеваниями головы и шеи, включая боковой амиотрофический склероз или рассеянный склероз. Миоклонус также может вызывать шум в ушах мышечного происхождения, особенно миоклонус неба, который характеризуется аномальными сокращениями мышц неба. Сокращения стременной мышцы (которая прикрепляется к стремени), которая является самой маленькой мышцей тела, и мышцы, стягивающей барабанную перепонку в среднем ухе, также связаны с объективным шумом в ушах. Миоклонус или мышечные спазмы могут быть вызваны основным заболеванием, таким как опухоль, отмирание тканей из-за недостатка кислорода (сердечный приступ) или дегенеративным заболеванием, но чаще всего это легкая и самоограничивающаяся проблема.
Аномалии евстахиевой трубы могут быть связаны с шумом в ушах. Евстахиева труба представляет собой небольшой канал, соединяющий среднее ухо с задней частью носа и верхней частью горла. Евстахиева труба обычно остается закрытой. У людей с патологическим евстахиевым протоком он не закупорен должным образом. Поэтому разговор, жевание, глотание и подобные действия могут вызывать вибрации непосредственно в барабанной перепонке. Например, больные могут слышать дуновение синхронно с дыханием.
Затронутые группы населения
Звон в ушах влияет как на мужчин, так и на женщин. Это может повлиять на людей всех возрастов, даже детей. Звон в ушах является очень распространенным заболеванием, которым страдает примерно 10% населения. Ритмичный шум в ушах встречается гораздо реже, чем неритмичный шум в ушах, составляя примерно 1% всех случаев шума в ушах, и считается относительно редким среди населения в целом. Точные данные о заболеваемости и частоте ритмичного шума в ушах неизвестны. Ритмичный шум в ушах, обусловленный псевдоопухолями и аномалиями стенки верхнечелюстной пазухи, наиболее часто встречается у женщин с избыточной массой тела и ожирением на 3-6-м десятилетии жизни. Нарушения могут быть внезапными или развиваться медленно с течением времени.
Диагностика
Диагноз шума в ушах основывается на констатации характерных симптомов, подробном опросе пациента, тщательном клиническом обследовании и полном аудиологическом обследовании. Эти тесты могут помочь различить ритмичный шум в ушах и неритмичный шум в ушах. Трудно переоценить тот факт, что шум в ушах является симптомом другого основного заболевания, а не диагнозом сам по себе. Из-за большого количества основных причин шума в ушах может потребоваться множество специализированных тестов для установления конкретной причины. Первым шагом при обследовании человека с шумом в ушах является попытка определить причину шума в ушах.
— Звон в ушах тесты и исследования.
Пациенты с этим состоянием сначала проходят медицинское обследование, которое начинается с проверки слуха (аудиограммы). Человека с шумом в ушах также могут попросить сделать ряд движений, в том числе пощипывать челюсть, шею или глаза. Если эти движения вызывают изменение вашего шума в ушах, это может помочь вашему врачу определить причину.
Для диагностики ритмичного шума в ушах может потребоваться серия диагностических тестов для определения причины шума в ушах. Конкретные выполняемые тесты будут варьироваться от случая к случаю, частично в зависимости от результатов первоначальной медицинской оценки.
Обычно люди с подозрением на ритмичный шум в ушах проходят специализированные визуализирующие обследования после первоначальной оценки. Пациенты могут пройти компьютерную томографию высокого разрешения (CTVR) или магнитно-резонансную ангиографию (MRA) для оценки аномалий кровеносных сосудов, таких как сосудистые мальформации, которые могут вызывать шум в ушах. Сканирование CTVR также можно использовать для оценки височной кости на наличие аномалий стенки верхнечелюстной пазухи и раскрытия верхнего полукружного канала. CTVR использует узкий рентгеновский луч и расширенный компьютерный анализ для создания подробных изображений структур тела, таких как кровеносные сосуды. МРА проводится на том же оборудовании, что и для магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений поперечного сечения определенных структур или тканей внутри тела. Тест MRA предоставляет подробную информацию о кровеносных сосудах. В некоторых случаях в вену вводится внутривенный катетер для введения специального красителя (контраста) перед сканированием. Этот контраст подчеркивает кровеносные сосуды, тем самым улучшая результаты теста.
Эти тесты обычно выполняются вместо традиционной катетерной ангиографии, которая является более инвазивной и, хотя в целом очень безопасной, сопряжена с повышенным риском осложнений. Ангиография — это метод визуализации, при котором краситель вводится в небольшую трубку, называемую катетером, которая вводится в кровеносный сосуд. Затем делают рентген, чтобы оценить состояние кровеносных сосудов и скорость кровотока.
УЗИ – еще один метод исследования, который может помочь в диагностике расстройства. Ультразвук использует отраженные высокочастотные звуковые волны и их эхо для создания изображений структур внутри тела. УЗИ может показать, как кровь течет в кровеносных сосудах, но оно полезно только тогда, когда кровеносные сосуды доступны. Исследование сосудов черепа не помогает.
В зависимости от специфики конкретного случая могут быть выполнены различные дополнительные тесты, чтобы исключить другие потенциальные заболевания или основные причины шума в ушах.
Стандартные методы лечения
РАЗДРАЖАЮЩИЙ УШНОЙ ШУМ.
Поскольку потеря слуха является наиболее распространенной причиной неритмического шума в ушах, первоначальным лечением в большинстве случаев является либо восстановление слуха с помощью слухового аппарата, либо хирургическое вмешательство, в зависимости от конкретной причины.
В некоторых случаях вам могут прописать специальное аудиологическое устройство для ношения в качестве слухового аппарата. Эти устройства, называемые маскирующими агентами, излучают непрерывный белый шум низкого уровня, который подавляет шум в ушах. В некоторых случаях может быть рекомендовано использование слухового аппарата, чтобы помочь приглушить или уменьшить шум в ушах. Также можно использовать комбинированное устройство (маскирующие устройства и слуховой аппарат). Маскирующие устройства обеспечивают немедленное облегчение, уменьшая или полностью заглушая звук в ушах. Однако звук в ушах остается после удаления маскирующего устройства.
Терапия переобучения тиннитусу (TRT), такая как терапия ретракции тиннитуса, представляет собой постепенное использование звуков для уменьшения их восприятия ушами. Это отличается от ранее описанного использования маскирующих устройств. TRT — это ношение устройства, которое пострадавший может отрегулировать так, чтобы уровень звука, создаваемого устройством, был примерно равен или соответствовал звуку в ушах. Вы можете назвать это «точкой смешивания», когда звук устройства и шум в ушах начинают смешиваться. Пострадавший должен неоднократно настраивать устройство так, чтобы звук был на уровне или чуть ниже точки микширования. ЗТТ подкрепляется консультацией квалифицированного специалиста, который может научить человека правильным методам, чтобы максимизировать эффективность ЗТТ. Ведь при использовании этого метода пострадавшие больше не нуждаются во внешнем звуковом устройстве. Пострадавшие люди привыкают к звону в ушах, за исключением тех случаев, когда они решают сосредоточиться на нем. Даже в этом случае звук не будет отвлекать или мешать. Эта теория похожа на способность человека игнорировать такие звуки, как гул кондиционера, включение мотора холодильника или капли дождя, падающие на крышу во время движения под дождем.
Некоторым людям с шумом в ушах может помочь приятный фоновый шум (например, шум океана).
РИТМИЧЕСКИЙ ШУМ В УШАХ.
Лечение основного заболевания может помочь улучшить или вылечить ритмичный шум в ушах. Например, лечение заболевания кровеносных сосудов (например, артериовенозной фистулы твердой мозговой оболочки) может включать определенные лекарства или хирургическое вмешательство. Хирургическая процедура, известная как реконструкция стенки верхнечелюстной пазухи, может эффективно лечить пульсирующий шум в ушах, вызванный дивертикулами и утечкой из сигмовидной пазухи. На самом деле, у большинства людей шум в ушах полностью исчез после этой операции. В редких случаях пульсирующего шума в ушах, вызванного опухолью, также может потребоваться хирургическое вмешательство.
Мышечный шум в ушах может исчезнуть без лечения. Если шум в ушах сохраняется, попробуйте миорелаксанты. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Людей с ритмичным шумом в ушах по неизвестной причине можно лечить с помощью маскирующих устройств, ЗТТ или других методов привыкания.
Прогноз
Прогноз при шуме в ушах зависит от его причины. У людей, которые страдают от шума в ушах, связанного с накоплением ушной серы или приемом лекарств, симптомы обычно улучшаются после удаления ушной серы или прекращения приема лекарств. У людей с шумом в ушах из-за внезапного громкого шума он может постепенно исчезнуть, хотя может возникнуть необратимая потеря слуха, связанная с шумом.
Даже если стандартные методы лечения не избавляют от шума в ушах, большинство людей учатся терпеть эту проблему, игнорируя звук или используя различные методы его маскировки. Для других, однако, постоянный звонок влияет на их самочувствие и усугубляет депрессивное настроение или тревогу.
Профилактика
Лучший способ предотвратить шум в ушах — избегать громких звуков. Беруши или наушники следует надевать при работе с шумными механизмами, такими как бензопилы, газонокосилки и высокоскоростные электроинструменты.
