Что такое стенокардия напряжения?
Стенокардия (также известная как стенокардия или стабильная стенокардия, старое название боли в груди) относится к симптомам, вызванным ишемией части сердечной мышцы, то есть когда сердце не получает достаточного количества кислорода, обычно из-за болезни коронарной артерии ( CHD). Наиболее частый симптом стенокардии — боль или дискомфорт в груди, но стенокардия также может вызывать ряд других симптомов.
Врачи говорят о двух разных типах стенокардии: стабильной и нестабильной стенокардии. Нестабильная стенокардия считается неотложной медицинской помощью, и вы можете узнать о ней подробнее в статье о нестабильной стенокардии. В этой статье также рассматривается наиболее распространенная форма стенокардии — стенокардия (также известная как стабильная стенокардия).
Ишемическая болезнь сердца часто вызывает закупорку коронарных артерий, что может ограничивать приток крови к сердечной мышце. Когда сердечная мышца не получает достаточного кровотока, у вас могут развиться симптомы, называемые стенокардией.
Стабильная стенокардия вызвана устойчивой закупоркой коронарной артерии. Закупорка считается «стабильной», потому что обычно остается неизменной (или только ухудшается). Из-за этого стенокардия, которую он вызывает, также остается более или менее прежней. Симптомы стенокардии, как правило, возникают после примерно такого же стресса или нагрузки, как правило, предсказуемым образом. Другими словами, стенокардия имеет довольно стабильную картину начала.
Стенокардия вызвана стойкой закупоркой коронарной артерии. Симптомы обычно появляются после более или менее одного и того же напряжения или стресса и обычно предсказуемым образом.
Симптомы и признаки
У людей со стабильной стенокардией вообще нет симптомов в состоянии покоя или при умеренной активности, поскольку в этих условиях приток крови к сердечной мышце достаточен. Стенокардия обычно возникает во время физических упражнений и часто довольно часто повторяется и предсказуемо. Например, человек со стенокардией может заметить симптомы только при подъеме на второй этаж по лестнице или при прохождении более трех кварталов.
Симптомы стенокардии чаще всего включают стеснение или боль в груди, иногда давящую или «тяжелую» по своей природе, часто отдающуюся в челюсть или левую руку. Однако у многих людей со стенокардией нет таких общих симптомов, как «боль в груди». Дискомфорт, который испытывают люди, может быть довольно легким, и они могут относительно легко его игнорировать, говоря, что не о чем беспокоиться — и если их врач спросит их, испытывали ли они когда-либо боль в груди, они могут сказать «нет».
Они также могут испытывать дискомфорт в спине, животе, плече, одной или обеих руках. Или они могут не испытывать реальной боли или дискомфорта, а могут иметь только симптомы тошноты, одышки или «изжоги». Опять же, у человека со стабильной стенокардией эти симптомы обычно возникают в периоды физических упражнений или стресса и имеют тенденцию воспроизводиться.
Важно понимать, что важность стенокардии мало зависит от того, серьезны ли симптомы или терпимы. Стенокардия важна, потому что она указывает на то, что сердечная мышца не получает достаточно кислорода и сердце находится в опасности. Поэтому важны даже «легкие» симптомы стенокардии.
Это означает, что вы никогда не должны игнорировать какие-либо симптомы, которые могут возникнуть при стенокардии, особенно у людей среднего и пожилого возраста, и особенно если существует один или несколько факторов риска ишемической болезни сердца. Если есть какие-либо необычные симптомы, расположенные где-то выше талии, часто при физической нагрузке или стрессе, важно обратиться к врачу.
Причины возникновения
Стрессовая стенокардия возникает в результате атеросклеротической бляшки, которая развивается в коронарной артерии и вызывает частичную необратимую закупорку артерии. Эта частичная блокада обычно обеспечивает адекватный приток крови к сердечной мышце в периоды покоя, поэтому стенокардия покоя не возникает.
Однако частичная закупорка также ограничивает максимальное количество крови, которое может доставить артерия. Следовательно, в периоды, когда сердечной мышце приходится работать интенсивнее, например, при физических нагрузках или эмоциональном стрессе, кровоток не может увеличиваться в достаточной степени, чтобы удовлетворить повышенные требования, предъявляемые к сердечной мышце. Лишенная кислорода, мышца ишемизирована, и появляется стенокардия.
Когда упражнения прекращаются — возможно, из-за симптомов стенокардии, которые заставляют пострадавшего остановиться — кислород, необходимый сердечной мышце, возвращается к исходному уровню. Через несколько минут ишемия проходит, и стенокардия проходит.
Диагностика
Врачи обычно подозревают возможность стабильной стенокардии, когда пациент описывает любую повторяющуюся боль, дискомфорт или необычное чувство в любом месте выше талии, связанное с упражнениями или стрессом.
Когда врач подозревает, что у человека стенокардия из-за ишемической болезни сердца, первым шагом обычно является стресс-тест, чаще всего с визуализацией таллия или кардиолита. Этот тест обычно очень эффективен при обнаружении закупорки коронарных артерий, которые достаточно велики, чтобы вызвать ишемию сердца во время упражнений.
Поскольку стабильная стенокардия имеет тенденцию воспроизводиться, врачи часто могут использовать тест с физической нагрузкой, чтобы приблизительно определить степень закупорки, вызванной зубным налетом. Например, стенокардия, которая появляется через 30 секунд на беговой дорожке, скорее всего, вызвана более развитым зубным налетом. Если стенокардия возникает уже через 10 минут, степень закупорки, вероятно, будет гораздо менее серьезной.
Если стресс-тест предполагает критическую обструкцию коронарных артерий, может быть рекомендована катетеризация сердца для фактической визуализации коронарных артерий.
Аналогичным образом можно использовать последовательный тест с физической нагрузкой для оценки адекватности лечения и дать пациенту некоторое представление о том, какую нагрузку он может выполнять без сердечной ишемии.
Лечение стенокардии напряжения
Целями лечения стабильной стенокардии являются три элемента: облегчение или уменьшение симптомов стенокардии, попытка предотвратить дальнейшее прогрессирование бляшек и попытка предотвратить более серьезные последствия ишемической болезни сердца (ИБС), такие как сердечный приступ, сердечная недостаточность и внезапная сердечная недостаточность. сердечная смерть.
Таким образом, лечение состоит из приема лекарств с учетом необходимости инвазивного лечения и изменения образа жизни для предотвращения дальнейшего развития ИБС.
Медикаментозное лечение может состоять из одного или нескольких препаратов, снижающих приступ стенокардии. Эти препараты включают:
- Бета-блокаторы. Бета-адреноблокаторы снижают действие адреналина на сердечную мышцу, что снижает частоту сердечных сокращений и силу сокращения миокарда, тем самым уменьшая потребность сердца в кислороде. Эти препараты также улучшают выживаемость у некоторых пациентов с ИБС. Их следует использовать всем, кто страдает стенокардией.
- Нитраты. Нитраты вызывают расширение кровеносных сосудов, что снижает нагрузку на сердечную мышцу и, таким образом, снижает потребность сердца в кислороде.
- Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов уменьшают приток кальция к сердечной мышце, а также к гладкой мускулатуре кровеносных сосудов. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, снижению частоты сердечных сокращений и сокращению частоты сердечных сокращений, что снижает потребность сердца в кислороде.
- Ранолазин (Ранекс). Ранекс — это новый тип лекарства от стенокардии, который, кажется, работает, блокируя то, что известно как «стенокардия». поздний натриевой канал в ишемизированных клетках сердца. Блокирование этого натриевого канала улучшает метаболизм ишемизированных клеток сердца, уменьшает повреждение сердечной мышцы и облегчает симптомы заболевания.
У людей со стенокардией инвазивное лечение (с использованием стентов или шунтов) в принципе следует рассматривать только тогда, когда лекарственная терапия не может адекватно контролировать симптомы, не вызывая невыносимых побочных эффектов.
Любой, кто страдает ИБС, должен начать агрессивную программу изменения образа жизни и начать принимать лекарства, которые могут замедлить прогрессирование заболевания. Факторы риска, которые ускоряют развитие ишемической болезни сердца, которую можно лечить или контролировать, включают высокое кровяное давление (гипертензию), диабет или метаболический синдром, аномальные липиды крови, избыточный вес (или ожирение), малоподвижный образ жизни и курение.
Основная цель кардиолога (врача, занимающегося лечением заболеваний сердца и сосудов) при лечении ангины — избавиться от нее — назначить соответствующие лекарства и порекомендовать изменение образа жизни, чтобы полностью исключить негативные симптомы из жизни. Фактически, если стенокардия не проходит, несмотря на такие меры, ваш врач, скорее всего, обсудит возможность установки стента, которая полностью искоренит болезнь.
Цель номер один в лечении стенокардии — избавиться от нее. Достижение этой цели требует усилий как со стороны врача, так и со стороны пациента.
Причина, по которой это приоритетная цель, заключается не только в том, что начальные симптомы неприятны. Это также связано с тем, что может включать стенокардия. Наличие стенокардии означает, что в этот конкретный момент сердечная мышца страдает от ишемии и, следовательно, подвергается серьезному риску.
Достижение этой цели потребует определенных усилий со стороны пациента. Будьте осторожны, принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями и при необходимости немедленно обратитесь к врачу.
Вам нужно будет обращать внимание на симптомы стенокардии и вести тщательный учет того, когда и как началась стенокардия, что вы сделали, когда она началась и как долго длилась. Вам нужно будет выяснить, какие физические нагрузки вызывают у вас стенокардию, а затем избегать их. Хотя никто не может полностью избавиться от эмоционального стресса, вам следует избегать ситуаций, которые, как вы знаете, могут вызвать его на ранней стадии. Если употребление большого количества пищи вызывает стенокардию, вам следует есть чаще, но в меньших количествах.
Поговорите со своим врачом о том, что именно делать при приступе стенокардии — когда и сколько принимать нитроглицерин, как долго ждать, прежде чем вызывать скорую помощь (03 или 112).
Для большинства людей цель избавиться от ангины достижима, но для этого требуется совместная работа между ним и врачом.
Прогноз и осложнения
Прогноз для людей, страдающих этим заболеванием, в целом благоприятный. Состояние часто улучшается при приеме лекарств. Внесение определенных изменений в образ жизни также может предотвратить ухудшение ваших симптомов, в том числе:
- Поддержание здоровой массы тела;
- регулярное упражнение;
- Отказ от курения;
- соблюдение сбалансированной диеты.
Вы все еще можете долго бороться с болью в груди, если не перейдете на более здоровый образ жизни.
Также может быть повышенный риск развития других проблем с сердцем.
Возможные осложнения стабильной стенокардии включают сердечный приступ, внезапную смерть от нарушения сердечного ритма и нестабильную стенокардию. Эти осложнения могут возникнуть, если болезнь не лечить на ранней стадии.
Заключение
Стабильная стенокардия возникает, когда бляшка вызывает большую закупорку коронарной артерии, достаточную для того, чтобы вызвать ишемию сердца из-за нагрузки на сердце. Важно диагностировать и лечить стенокардию, чтобы избежать необратимого повреждения сердца или, что еще хуже, смерти.
Любой, у кого есть симптомы дискомфорта в груди во время упражнений — или любая другая необычная боль над поясницей, которая повторяется в результате упражнений или стресса в целом, — должен обратиться к врачу.
