Список антикоагулянтов, механизм действия препаратов, противопоказания и побочные эффекты

В этой статье вы изучите прямые и косвенные антикоагулянты: типы, механизм действия, показания и противопоказания, побочные эффекты и необходимость мониторинга для предотвращения осложнений.

Описание группы, механизм действия

Антикоагулянты представляют собой группу препаратов, разжигающих крови, влияющие на систему коагуляции, изменяя ее реологические свойства, облегчая движение характера и элементов плазмы через кровоток. Эти препараты не имеют альтернативы, поэтому, несмотря на риск неконтролируемого кровотечения, они широко используются в медицинской практике.

Антикоагулянты напоминают антикоагулянты в своих действиях, но они оказывают более сильный эффект, и поэтому они никогда не используются без строгого медицинского надзора. Разница между этими двумя группами лежит в точке действия.

Anthlateos влияют на белки крови, блокируя трансформацию протромбина в тромбин, который вызывает сгустки крови. Такие агенты в корне изменяют вязкость крови.

• уменьшить адгезию тромбоцитов;
• увеличить проницаемость сосудов;
• способствует развитию колатералов, чтобы обойти формирующий тромб;
• действовать как антиспазмодические препараты, противодействуя адреналину;
• Они уравновешивают липидный метаболизм.

Антиагронгс — инактивируют рецепторы на поверхности тромбоцитов. Когда активируется образование сгустков, активируется специальные медиаторы, которые клетки всех тканей высвобождаются в кровоток в случае повреждения. Кровавые тромбоциты реагируют, посылая им химические вещества, которые способствуют свертыванию. Антиагрегатные препараты ингибируют этот процесс.

Anthlateos назначаются в качестве профилактики или лечения. Профилактика является наиболее важной проблемой для людей с генетической или целой жизненной предрасположенностью к тромбозу. Каждая сосудистая травма требует кровотечения, чтобы избежать аномальной кровопотери. Обычно проблема решается местным сосудистым тромбозом.

Но если тело существует (возникает) условия для развития периферического тромбоза нижних конечностей, ситуация угрожает разбить тромб с стен сосуда во время обычной ходьбы, острых движений. Чтобы предотвратить это, назначаются антикоагулянты. В противном случае, полученный сгусток крови может попасть в легочные артерии, вызывая смерть и з-за тел или хронической легочной гипертонии, которая требует постоянной коррекции.

Вторым вариантом тромбоза является венозное обструкция с повреждением клапана, которое вызывает н е-транзитный синдром. При лечении этой патологии также необходимы антиагрегантные препараты. Срочные события требуют внутривенных инфузий антикоагулянтов с прямым действием (Harparin, Hyrudin).

Хронические заболевания требуют антикоагулянтных препаратов, которые блокируют образование тромбина в печени: дикумарин, варфарин, петентан, фенилин, синкумар.

Высокая вязкость крови может вызвать тромбоз в коронарных артериях против атеросклероза, вызывая ишемию миокарда, некроз кардиоцитов и сердечный приступ. Следовательно, все пациенты с сердечн о-сосудистыми заболеваниями назначаются косвенными антикоагулянтами в качестве профилактики жизни. В чрезвычайных ситуациях в условиях ямы используются прямые эффекты.

Антикоагулянты доступны в виде таблеток, мази, растворов внутривенного и внутримышечного введения.

В последнее время в медицинской практике появилось новое поколение антикоагулянтов Pradax (из 600 рублей), Eliquis (из 800 рублей), которые считаются альтернативой хирургическому вмешательству в фибрилляции предсердий.

Антикоагулянты прямого действия

Антикоагулянты из этой группы в основном предназначены для чрезвычайной ситуации. Под влиянием антикоагулянтов с прямым действием патологический процесс прерывается, облизывает тромб, после чего лекарства метаболизируются и выделяются из организма. Эффект короткий, но даже этого достаточно, чтобы вызвать обильное кровотечение, если доза препарата не является правильной. Независимое лечение антикоагулянтами является смертельным.

Показания к приему

Прямые антикоагулянты используются с постоянным мониторингом осложнений при лечении многих заболеваний с высоким свертыванием крови:

• Социальный венозный тромбоз: геморрой, варикозное вариковое вены, венозное воспаление, послеоперационные осложнения (трансплантация клапана, длительное русло в плане), засорение основной вены, послеродовый тромбоз;
• Острый артериальный тромбоз: атака стенокардии, AMI (острый сердечный приступ), ишемический (острый кровоизлияние головного мозга), тел, острая сердечная недостаточность, кровяные сгустки в сердце сердца;
• Острая травма артерий нижних конечностей на фоне атеросклероза, воспаления, трещин в аневризме;
• Безмолвное внутрисосудистое масштаб: сепсис, шок, травма;
• Аутоиммунные заболевания: волчанка эритематозис, ревматоидный артрит, склероз, дерматуры, молодой артрит;
• Любые нарушения микроциркуляции.

Список антикоагулянтов прямого действия

Эта группа лекарств включает в себя классические гепарины с различными молекулярными массами: малые и средние и ряд других лекарств с аналогичным механизмом действия. Все они могут быть разделены на две большие группы: местные и инъекции.

Гепарины местного действия

Гепарин является одной из самых популярных фондов классических местных антикоагулянтов. Это вещество взаимодействует с плазменными белками, сосудистым эндотелием и макрофагами. Приготовления, основанные на гепарине, не полностью гарантируют защиту от тромбоза: если творог уже появился и расположен на атеросклеротическом противнике, гепарин не может действовать на него.

Как правило, эти антикоагулянты имеют низкую проницаемость, плохо поглощаются в кровоток и имеют минимальное действие.

Они используются для местных проблем с тромбозом:

• Харпариновая мазь — гепарин в составе успокаивает воспаление, тканевую пастинность, растворяет старый тромб, предотвращает новое образование, другие ингредиенты расширяют кровеносные сосуды, что улучшает абсорбцию мази, успокаивает боль (35 рублей);
• Веноличка — уравновешивает микроциркуляции крови, имеет ангиопротекторную, флеботоническую (400 рублей);
• Lyoto n-gel — снижает активность тромбина, агрегация тромбоцитов, увеличивает кровоток почек, оказывает гиполипидемический эффект (322 рубла);
• Венитан — Антикоагулянт с свойствами гонопротектор (250 рублей);
• LAVENU M-непосредственно работающий антикоагулянт для внешнего использования, принадлежащий группе средн е-молекулярных гепаринов, обладает антикоагулянтом, ант и-прямым, умеренно ант и-инфляционным эффектом (180 рублей);
• Трипрес с-обладает ант и-инфляционным, антипролиферативным, ант и-эдемией и анальгетическим эффектом (250 рублей);
• Harpar t-akrihi n-имеет ант и-инфляционные, умеренные, с внешним использованием предотвращает образование сгустков крови (215 рублей);
• Гепатробин — в дополнение к свойствам, которые уменьшают сгустки крови, препарат оказывает регенерирующий эффект (120 рублей);
• Гепатробин G — присутствие гормональной (преднизолоновой) аддитивной, усиливает ант и-инфляционный эффект (165 рублей);
• Zentiva Heparoid — представитель антикоагулянтных препаратов с четким локальным анальгетическим эффектом (175 рублей);
• Троксовазин — комбинация венотонического, флебопотивного и ант и-коагулянтного (170 рублей)
• Troxerutin vramed — флавоноид с P-витаминами, ангиопротектор (38 рублей).

Гепарины внутривенного и подкожного введения

Механизм действия лекарственного средства включает в себя комбинацию торможения факторов коагуляции в плазме и тканях. С одной стороны, антикоагулянты блокируют тромбин, который ингибирует образование фибрина. С другой стороны, они снижают активность коагуляции плазмы и факторов каликреина.

Гепарины нарушают фибрин и ингибируют адгезию тромбоцитов. Они могут быть введены в вену или подкожно и не являются взаимозаменяемыми (лекарства не должны изменяться в течение курса). Различие проводится между низким и среднемолекулярным гепаринами.

Препаратымофаги слегка влияют на тромбин, ингибируя фактор XA системы коагуляции, что повышает их толерантность. Эти препараты обладают высокой биодоступностью, антикоагулянтами, полностью останавливают все факторы патологического свертывания крови. Прямые низк о-молекулярные антикоагулянты имеют свой собственный список наиболее эффективных лекарств:

• Фраксипарин (надропарин кальций) — 380 рублей/сирь;
• Гемапаксан (эноксапарин натрий) — 1000 рублей/6 единиц;
• Clexane, Anfibra, Enixum (эноксапарин натрий) — 350 рублей/шприц;
• Fragmin (Dalteparin натрий) — 1300 рублей/10 единиц 2500 МЕ. или 1800/10 единиц 5000 МЕ;
• Кливарин (реварин натрий) -198 обломки/шприц;
• Тропарин (гепарин натрий) — 237 рублей/шприц;
• Судно с должности f — 2 834 рублей.

Харпарины среднего молекулярного принадлежности включают в себя: Harparin, Hepart Ferein (Cybernin) — 500 рублей для 5 ампул. Механизм действия похож на классический гепарин с низкой молекулярной массой.

При тромбозе (тромбоэмболизм) лучше использовать кливарин, тропарин. Тромполитические осложнения (AMI, тел, нестабильная стенокардия, тромбоз глубокой вены) обрабатывают фраксипарином, фрагмином, klexan. Фраксипарин и фрагмин используются при профилактике тромбоза во время гемодиализа.

Ингибиторы тромбина – гирудины

Хирудиновые препараты представители прямых антикоагулянтов оказывают гепари н-подобный эффект благодаря содержанию белка из слюны медицинского пиявки, который блокирует тромбин, полностью его устраняет, ингибирует образование фибрина.

Хирудины предпочтительнее у пациентов с сердечными заболеваниями, потому что они имеют длительный эффект. Они доступны в форме инъекций и таблеток, но пероральные антикоагулянты в этой подгруппе являются очень новыми, поэтому их мало исследовано, и нет результатов долгосрочных наблюдений. Антиоаты с хирудином следует принимать только по рекомендации врача и под строгим лабораторным контролем.

Список антикоагулянтов с гирудином постоянно расширяется, но несколько препаратов являются основой:

• Piyavit — 1090 рублей;
• Fondaparinux (arixtra) — 1200 рублей;
• Аргатробан (Аргатра, Новастан) — 30 027 рублей;
• Ривароксабан — 1000 рублей;
• Лепигирудин (Refludan, Bivaludin, Angioxx) — 118 402 рублей;
• Мелагатран (Энанта, Ксимелагатран) — 464 рублей;
• Dabigatran (Pradaxa, Etexilat) — 1667 рублы;

Новый ксимелагатранский антикоагулянт был обнадеживающим для врачей в предотвращении инсультов, но оказалось токсичным для печени с длительным использованием. Warfarin (косвенно действующий антикоагулянт) п о-прежнему любимый.

Другой прямой антикоагулянт, гидроцитарт натрия используется только для крови и сохранения крови.

Противопоказания

Прежде чем принимать антикоагулянты, требуется полное клиническое и лабораторное обследование, а также консультации с врачом и подробное ознакомление с инструкциями, прикрепленными к лекарствам. Общие противопоказания для использования прямых антикоагулянтов:

• все кровотечение;
• Симптомы аневризмы;
• DU, кишечные эрозии;
• портальная гипертензия;
• тромбоцитопения;
• Кровавые заболевания;
• злокачественные опухоли;
• ХОБЛ;
• повышенное артериальное давление;
• алкоголизм;
• Все проблемы, связанные с системой свертывания крови;
• геморрагический инсульт;
• индивидуальная непереносимость наркотиков;
• недавние хирургические вмешательства;
• беременность.

Побочные эффекты

Есть несколько побочных эффектов прямых антикоагулянтов, но наиболее распространенные.

• внутреннее кровотечение;
• синяки;
• диспепсия;
• мигрень;
• бледность кожи;
• сильное головокружение с головными болями;
• аллергические сыпь;
• Кровь в моче, фекалии, рвота;
• Длительные носовые кровотечения;
• заболевание десен;
• Изменения в менструации у женщин (продолжительность, частота).

Непрямые антикоагулянты

Препараты из этой группы — это те, чей механизм действия является антагонистическим по отношению к витамину К. Косвенные антикоагулянты снижают синтез белка C и S, которые принимают участие в системе коагуляции крови или ингибируют образование факторов протромбина и коагуляции в печени. Существует три основных типа косвенных ант и-коагулянтов: монокумарин, диамари, индандди (в настоящее время не используется в медицине и з-за высокой токсичности и многих побочных эффектов).

Целью использования лекарств косвенно является долгосрочная терапия заболеванием или предотвращение возможного тромбоза и тромбоэмболических заболеваний, поэтому эти препараты в основном производятся в таблетках или капсулах. В этой форме косвенные антикоагулянты удобны для использования дома.

Показания к назначению

Косвные антикоагулянты рекомендуются при следующих заболеваниях:

• CHF;
• Во время реабилитации после хирургических процедур на кровеносных сосудах и сердце;
• в качестве основы терапии в случае повторяющегося сердечного приступа;
• Тела — тромбоэмболическое заболевание легочных артерий;
• мерцательная аритмия;
• аневризма левого желудочка;
• Тромбофлебит тромбоз;
• Эндартерит, тромбангит.

Список препаратов непрямого действия

Эта группа лекарств в основном направлена ​​на длительное лечение патологического процесса, связанного с расстройствами свертывания крови.

Warfarin является основным препаратом этой группы, самым безопасным и чаще всего назначаемым, доступным в таблетках разной дозы, что помогает вам легко выбрать правильную дозу препарата. Его стоимость составляет 80 рублей.

Аспирин и другие НПВП, гепарин, дипиридамол, симвастатин увеличивают антикоагулянт, а холестирамин, витамин К, слабительные, парацетамол ослабляют его.

Список косвенных антикоагулянтов:

• Синкумар (Акенокумарол) — Таблетки с кумулятивным действием, превосходное поглощение, пиковое действие — за один день, после увольнения протромбина, возвращается к норме в течение 2-4 дней (460 рублей);
• Неодикумарин (пелектан, тромбарин, дикумарил)-аварийный препарат в таблетках, эффект появляется через 2-3 часа после введения, но пик действия происходит в течение 12-30 часов и длится два дня после отмены препарата, используется в одиночку или как дополнение к терапии гепарином (480 рублей);
• Fenindion (Finilin)- кумулятивные таблетки с максимальным эффектом через 24 часа (72 рубля);
• Пелентан — блокирует редуктазу витамина К и нарушает биосинтез печени факторов коагуляции (RUB 823).

Противопоказания

Косвенные антикоагулянты, как и любое лекарство, имеют ограничения на переписывание:

• Диатза с геморрагическим синдромом;
• геморрагический инсульт;
• гемофилия;
• высокая сосудистая проницаемость, в том числе наследственная;
• рост опухоли;
• Эстазивные и скучные патологические процессы в пищеварительной системе;
• тяжелая печень или почечная недостаточность;
• Перикардит любого генезиса;
• сердечный приступ на фоне гипертонического кризиса;
• период;
• старше 80 лет;
• Беременность с угрозой выкидыша;
• кормление грудью;
• маточное кровотечение в интервью;
• Большой миома матки.

Побочные эффекты

Косвенно действующие антикоагулянты могут вызвать побочные эффекты:

• кровотечение с любым местом, до мозговых камер;
• цирроз;
• анафилаксия;
• Некроз конечностей и з-за тромбоза (накопленные эффекты требуют использования прямых антикоагулянтов);
• Синдром фиолетового пальца (накопление холестерина в венах);
• тератогенное действие;
• Выкидыш всего возраста беременности.

Мониторинг приема антикоагулянтов

Если назначаются косвенные антикоагулянты, необходимо постоянно контролировать ценность свертывания крови с помощью международного нормированного соотношения. Это контроль и гарантия качества терапии. Этот мониторинг позволяет вам своевременно откладывать дозу или отложить, а также помогает оценить риск осложнений. INR является производным протромбинового времени, в течение которого биологические жидкости укрепляются.

Фактически, INR является корреляцией протромбинового времени данного пациента со стандартной скоростью коагуляции в крови. МНР находится в диапазоне от 0, 85 до 1, 25. Лечение промежуточными коагулянтами (в основном варфарин) предполагает достижение стабильного уровня от 2 до 3 единиц.

• Впервые до терапии;
• второй во втором по пятый день;
• Третий (окончательный) на 1 0-й день.

Дальнейший мониторинг проводится один раз в месяц (при необходимости: раз в пол месяца). Если доза косвенного антикоагулянта низкая (менее 2), одна таблетка должна быть добавлена ​​в неделю, пока вы не достигнете нормального уровня. Если INR высок (более 3), доза также должна быть уменьшена. Вверху INR равна 6, косвенное антикоагулянт выделяется. Мониторинг является обязательным, поскольку существует высокий риск спонтанного, неконтролируемого кровотечения с фатальным эффектом.