Современные диагностические методы определения рассеянного склероза

Рассеянный склероз — опасное, тяжелое и в настоящее время неизлечимое заболевание нервной системы, на выявление которого требуется много времени. Он постепенно разрушает нервную ткань, которая заменяется соединительной тканью. В результате изменения не в полной мере участвуют в функционировании нервной системы, что внешне проявляется симптомами, типичными для заболевания. По статистике, рассеянный склероз диагностируется в среднем возрасте примерно у 20 человек из 100 000. Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии важна, потому что чем раньше будет поставлен диагноз, тем лучше прогноз для здоровья и жизни.

Клинические симптомы

РС чаще проявляется в молодом возрасте

Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте до 45 лет, живущих в более прохладном климате. После 55 лет диагноз ставится реже. Все больше европейцев страдают расовым склерозом.

Выявить болезнь вначале без дополнительных исследований невозможно. Это связано с отсутствием симптомов на ранних стадиях заболевания. Заболевание протекает в легкой форме у трех из девяти пациентов. Реже болезнь приводит к инвалидности в ближайшие пять лет.

Почему нельзя сразу распознать склероз? Это связано с тем, что здоровая ткань нервной системы заменяет утраченные функции замененных участков соединительной тканью. Наличие ранних симптомов указывает на поражение примерно 40-50% нервных волокон. Как распознать рассеянный склероз по клиническим симптомам?

1. Ранние симптомы включают необъяснимую боль в глазных яблоках, двоение в глазах и заметные нарушения зрения.
2. Одновременно с этими симптомами возникает гипостезия, то есть нарушение (а точнее снижение) кожной чувствительности. В частности, человек может испытывать онемение (или покалывание) в пальцах.
3. Еще один характерный симптом — мышечная слабость, а вместе с ней и изменение походки, что связано с отсутствием координации.

Клинические признаки могут быть одновременными или чередоваться. Повышение температуры окружающей среды (горячий душ, солнечный свет, душные помещения и т. д.) Ухудшает состояние пациента. Именно эти симптомы помогают специалисту дифференцировать заболевание.

Каким образом ранее диагностировали болезнь?

Своевременная диагностика может обеспечить пациенту долгие годы активной жизни.

Как раньше диагностировали рассеянный склероз и что изменилось к настоящему времени?

В отсутствие дополнительных диагностических методов для надежного подтверждения диагноза врачи полагались на семейный анамнез общих симптомов рассеянного склероза, которые появлялись и исчезали, создавая волнообразную картину болезни. Только в 1980-х годах потенциалы мозга были объединены с клиническими симптомами, чтобы показать повреждение нервной системы. В конце 80-х годов прошлого века магнитно-резонансная томография впервые была использована в диагностике. Во время процедуры вводили контрастное вещество. У больных наблюдались очаги патологически измененной нервной ткани с недостатком миелина. Однако в начале внедрения этого метода были неоднократные ошибки в диагностике. Выявление заболевания с помощью МРТ-диагностики стало возможным после усовершенствования этого метода в 2005 году.

Порядок врачебных действий в процессе выявления заболевания

Ранняя диагностика рассеянного склероза включает следующие критерии:

1. Обязательная дифференциальная диагностика с последующим исключением других патологий, связанных с поражением центральной и / или периферической нервной системы.
2. Не только инструментальные исследования, специальные тесты, но и тесты.

Во время подробной дифференциальной диагностики специалист обращает внимание на дефекты зрения. Как правило, зрение на одном из глаз может быть хуже. Это происходит из-за повреждения зрительного нерва. Руки и кисти часто немеют, могут появиться мурашки по коже. Ноги и руки похожи на сахарную вату. С ними невозможно совершать активные движения. Чувство тошноты и шаткая походка — не редкость. Дифференциальная диагностика проводится при следующих состояниях: изменения мозжечка, остеохондроз, радикулит и др.

МРТ может визуализировать изменения в ЦНС

Следующим шагом в уточнении диагноза является МРТ, с помощью которой можно искать изменения в нервной ткани.

В 2010 году таблица критериев была изменена, чтобы обеспечить основу для диагноза, который может быть установлен с помощью дополнительных тестов.

• В анамнезе несколько приступов, характерных для болезни, а также наличие двух вспышек.
• В анамнезе более 2 приступов, подтверждение одного или нескольких поражений центральной нервной системы.
• Приступы в анамнезе, более 2 очагов, ожидание рецидива по результатам МРТ.
• Подтверждение наличия в анамнезе приступов, а также распространения поражений на участки центральной нервной системы, ранее не затронутые болезнью.

Прежде чем поставить диагноз прогрессирующего склероза, специалист будет искать: характерные симптомы, которые четко видны; распространение заболевания на ткани за пределами очага, впервые обнаруженного при МРТ; циркуляция жидкости в цереброспинальном канале и желудочках проверяется на наличие олигоклональных IgG.

Симптомы болезни проявляются по-разному. Единичный симптом может сопровождать заболевание несколько месяцев с периодами ремиссии.

Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии

Как диагностируется рассеянный склероз с помощью МРТ? Современное устройство должно иметь мощность не менее 1,5 Тесла. Если это значение ниже, невозможно обнаружить патологические очаги, а также структуры отделов нервной системы. При этом заболевании очаги поражения располагаются в следующих отделах головного мозга:

1. Височные доли.
2. Мозжечок.
3. Боковые части камер.
4. Мозолистое тело.
5. Мозговой ствол.
6. Белое вещество головного мозга.

МРТ может показать не только форму, но и размер поражения (в мм или см). В сером веществе они обычно небольшие — всего 10%. При вовлечении спинного мозга очаги располагаются продольно. Отличаются продолговатой формой размером до 2 см. Участки с большим диаметром предрасполагают к образованию новых очагов поражения. Со временем количество очагов увеличивается, создавая обширные участки размером до 8 см. Иногда по этому показателю необходимо дифференцировать доброкачественные или злокачественные изменения. МРТ головного мозга может помочь определить стадию заболевания. В этом методе обследование спинного мозга необязательно, но желательно и является абсолютным ориентиром, когда в спинном мозге присутствуют патологические области.

Исследование цереброспинальной жидкости

Печеночные пробы на рассеянный склероз

С помощью этого иммунологического метода можно определить следующие показатели:

• Повышенный уровень иммуноглобулинов G-класса.
• Определите уровни олигоклонального иммуноглобулина G-класса.
• Обнаружение повышенного уровня миелина в период обострения.

Исследование спинномозговой жидкости — наиболее точный анализ, позволяющий определить возраст заболевания и помочь поставить диагноз, исключив подозрительные патологии.

Определение заболевания с помощью методики вызванных потенциалов

Этот метод (сокращенно называемый спинномозговой жидкостью) выполняется с помощью специального устройства, которое, помимо раздражения периферических нервов, регистрирует реакцию мозга на все раздражители (например, зрительные, слуховые). Раздражение отдельных участков показано в особых случаях, например, при диагностике сложных вариантов заболевания зрительная область раздражается, когда поражается только одна часть центральной нервной системы.

Диагностика заболевания по результатам анализа крови

Среди существующих тестов на рассеянный склероз учитываются анализы крови. Диагностическими критериями в биохимическом анализе являются маркеры воспалительной активности — циркулирующие адгезивные молекулы. Существует четкая корреляция между количеством маркеров воспаления, независимо циркулирующих в крови и спинномозговой жидкости, и тяжестью патологии. Эта закономерность распространяется на все типы (первичные и вторично-прогрессирующие) заболевания. Поэтому принимается во внимание диагноз рассеянного склероза по крови.

При РС в сыворотке можно обнаружить олигоклональные IgG.

Дифференциальная диагностика заболевания

Из-за большого сходства с другими заболеваниями, а также изначально слабой симптоматики врач проводит дифференциальный диагноз. Не существует конкретного диагностического критерия рассеянного склероза, который позволил бы специалисту с полной уверенностью исключить другие заболевания. Кроме того, рассеянный склероз может иметь редкие симптомы, нехарактерные для заболевания (потеря речи, тремор рук, кома, паркинсонизм и т. д.). Врач может поставить под сомнение диагноз, если:

1. Пациент жалуется на повышенную утомляемость, но неврологических изменений не обнаружено.
2. Есть только одно изменение. Часто поражение принимают за опухоль или измененные кровеносные сосуды.
3. У пациента преобладают цереброспинальные симптомы, но нет тазовых аномалий.
4. Как описано выше, в спинномозговой жидкости и периферической крови нет значительных отклонений.
5. Ведущий симптом болезни — боль. (При рассеянном склерозе боль не является основным симптомом.)
6. У пациента слабые сухожильные рефлексы (они исчезают только позже).

Диагноз сомнительный, если через 5-7 лет после подозрения на заболевание у пациента нет изменений глаз, аномалий в органах малого таза и других характерных симптомов.

РС необходимо отличать от многих других болезней из-за разнообразия симптомов.

Некоторые заболевания со схожими симптомами:

• Системная красная волчанка — поражает нервную и иммунную системы. Это вызывает повышенное оседание и присутствие антител в крови.
• Болезнь Бехчета — сопровождается поражением нервной системы. Заболевание отличается от склероза язвенным поражением половых органов, ускоренным индексом седиментации и афтозным стоматитом.
• Саркоидоз сопровождается повреждением черепных нервов, возможна атрофия зрительного нерва, лимфаденопатия и т. д.

Таким образом, в диагностике заболевания специалист руководствуется данными, полученными при обследовании, а также инструментальными, лабораторными методами исследования.