Суть рефлюкс-эзофагита — нефизиологическое, регулярное проникновение агрессивного желудочного содержимого в пищевод с его жжением и воспалением. Многие пациенты не связывают кашель с рефлюкс-эзофагитом с этим заболеванием. Чаще всего это связано с простудой и бронхитом, ларингитом или пневмонией, возникающими в результате этого, но не с заболеванием пищевода или желудка.
Бронхолегочные симптомы ГЭРБ включают хронический кашель.
В свою очередь, кашель при рефлюкс-эзофагите не редкость и является сигналом того, что содержимое желудка попало в трахею. Следовательно, если кашель возникает без каких-либо других заболеваний легких или простуды (лихорадка, насморк), можно заподозрить гастроэзофагеальный рефлюкс, который также приводит к эзофагиту.
Обычно глотание предотвращает попадание пищи в трахею и далее в бронхи, поскольку надгортанник препятствует входу в трахею, и пища попадает в пищевод. Затем пищевод проходит через сфинктер пищевода в желудок. Затем сфинктер закрывается.
Когда этот сфинктер выходит из строя, содержимое желудка возвращается в пищевод. Не исключено, что эти вещества также попадут в трахею. Каждое раздражение трахеобронхиального дерева, в том числе желудочный рефлюкс, вызывает защитную реакцию в легких — кашель.
Таким образом, кашель при рефлекторном эзофагите вызывается той же причиной, что и сам эзофагит: агрессивным действием желудочного содержимого.
Проникновение рефлекторного содержимого (аспирация) может иметь различные последствия: отсутствие каких-либо симптомов, непродуктивный кратковременный кашель, легочные нарушения с различной степенью дыхательной недостаточности и даже смерть пациента.
Желудочный рефлюкс часто не вызывает значительных изменений в легких. У 40-45% людей, даже без рефлюкс-эзофагита, есть данные о попадании содержимого пищевода в дыхательную систему. Чаще это происходит ночью во сне. Это означает, что простого присутствия содержимого желудка и пищевода в бронхах недостаточно, чтобы вызвать заболевание легких.
Кашель при ГЭРБ указывает на поражение бронхолегочной системы.
Следующее важно
- Объем желудочного рефлюкса;
- его характер;
- уровень кислотности;
- количество патологических микроорганизмов и уровень их угрозы;
- состояние иммунитета и защиты всего организма и легочной ткани.
Кашель, как симптом патологии лёгких
Кашель может быть не только симптомом раздражения трахеи, но также может быть симптомом заболевания легких, вызванного воздействием содержимого желудочно-кишечного тракта:
- Бронхит.
- Аспирационная пневмония. Доля пневмонии, вызванной попаданием содержимого желудка в дыхательные пути (аспирация), составляет почти четверть всех случаев тяжелой пневмонии. Более чем в половине случаев они вызваны разными типами патогенов, попадающих в легкие одновременно.
- Бронхиальная астма. Сильное воспаление, вызванное рефлюксом из желудка в легкие, вызывает выработку многих медиаторов, в том числе тех, которые вызывают аллергическую реакцию в легочной ткани.
- Ларингит. Рефлюкс-эзофагит может сопровождаться симптомами ларингита с сухим изнуряющим непродуктивным кашлем.
- Хронический бронхит. Кашель вызывается как раздражающим желудочным содержимым в трахее, так и рефлекторным бронхоспазмом.
- Легочный фиброз. Затяжной воспалительный процесс приводит к развитию в легких соединительной ткани и замене ею пораженной легочной ткани.
- Ночное апноэ.
Пароксизмальное ночное апноэ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — наиболее частая причина эзофагита и патологий легких у детей. Это связано с несовершенством защитного антирефлюксного механизма и пороками развития.
Механизм развития легочных патологий
Формирование респираторных заболеваний, сопровождающихся кашлем при рефлюкс-эзофагите, обусловлено следующими факторами:
- Попадание абсолютно любых посторонних частиц вызывает защитную реакцию в виде кашля. К сожалению, его действие не всегда бывает защитным. Глубокие вдохи при кашле способствуют еще более глубокому проникновению отсасываемого содержимого.
- В ответ на попадание инородного вещества в дыхательные пути бронхи реагируют защитной механической обструкцией (повышенный тонус бронхиального дерева с сужением его просвета и закрытием дистального отдела бронхов). Назначение этого механизма — защитить легкие от попадания патогенных веществ. Однако это препятствие также задерживает вещества, которые уже попали в легкие. Это способствует нарушению естественного очищения легких.
- Кислота желудка агрессивна для слизистой оболочки пищевода и дыхательных путей. Если в желудке слишком много кислоты, нежная оболочка бронхов повреждается гораздо сильнее, чем пищевод. Повреждается защитный мерцательный эпителий внутренней стенки бронхов, очищающий легкие. Кроме того, участки с поврежденной слизистой оболочкой становятся более чувствительными к любому воздействию, на которое они реагируют рефлекторным кашлем, спазмом и закупоркой бронхиального дерева.
Кашель — один из внепищеводных симптомов ГЭРБ.
Обратная реакция
Но также возможно, что ваши легочные симптомы связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом. Тогда кашель является признаком легочной патологии. Было показано, что у пациентов с астмой чаще наблюдаются эпизоды желудочного рефлюкса во время приступов болезни, что приводит к рефлюкс-эзофагиту.
Симптомы рефлюксного эзофагита
Рефлюкс или язвенный эзофагит имеют следующие симптомы:
- изжога;
- живот;
- боль за грудиной или в эпигастрии;
Все они возникают после еды. Они вызваны лежанием после еды, наклоном тела вперед или выполнением упражнений.
Особенности кашля при рефлюкс-эзофагите
Если кашель не является признаком аспирационной пневмонии, бронхита или астмы, он обычно бывает сухим, непродуктивным и различной степени тяжести.
Однако, если это симптом заболевания легких, вызванного пищеводным рефлюксом, то, что его характеризует, зависит от них. При пневмонии, развивающейся при рефлюкс-эзофагите, она влажная, продуктивная и не всегда связана с приемом пищи.
Кашель может возникнуть от получаса до часа позже.
Регулярная потребность в утреннем кашле может указывать на микроаспирацию, которая также приводит к рефлюкс-эзофагиту.
Кашлю при рефлюкс-эзофагите способствуют те же факторы, которые провоцируют формирование самого эзофагита: наклон туловища и горизонтальное положение после еды, курение, переедание.
Сухой кашель при ГЭРБ
Кашель может сопровождаться изжогой и болью за ухом. Кашель может быть болью в горле или болью в горле.
Диагностика
Для постановки диагноза важно собрать информацию о симптомах и течении болезни. Важно определить, как дискомфорт связан с приемом пищи, изменениями положения тела, когда они возникают, как пациенту удается их уменьшить или как их полностью прекратить. Всегда диагностируется первичная патология, которая могла вызвать рефлюкс.
Лабораторные исследования позволяют выявить наличие в организме воспалений, патологических изменений в органах пищеварительной системы. И подозревать какие-либо отклонения от нормы, которые могли способствовать рефлюксу.
Эзофагогастроскопия — самый надежный метод диагностики рефлюкс-эзофагита, степени его распространения и возможности попадания желудочного содержимого в трахею.
Это позволяет врачу наблюдать изменения в пищеводе непосредственно с помощью камеры, проверять, изменилась ли слизистая оболочка пищевода вокруг входа в трахею, и оценивать степень повреждения слизистой оболочки.
Также выполняются ежедневный рН пищевода, контрастная эзофагография и манометрия пищевода.
Лечение
Лечение строго индивидуально. Это зависит от первичной патологии желудочно-кишечного тракта, вызывающей желудочный рефлюкс, наличия и степени поражения легких.
Основные рекомендации:
- Рацион питания. Степень его строгости зависит от наличия аспирации и развития патологии легких.
Рекомендации по питанию относятся к немедикаментозному лечению ГЭРБ.
Кашель и рефлюкс-эзофагит — две стороны одной медали.У них одна и та же причина: рефлюкс агрессивного содержимого желудка.И именно эффективное лечение рефлюксной болезни является основным требованием при лечении рефлюкс-эзофагита и кашля.
