Что такое слуховые галлюцинации?
Слуховые галлюцинации – это сенсорное восприятие звуков без внешнего раздражителя. Этот симптом особенно связан с шизофренией и родственными психотическими расстройствами, но не специфичен для них. Слуховые галлюцинации являются одним из основных симптомов психоза. Известны непсихотические расстройства, связанные со слуховыми галлюцинациями, в т.ч. расстройства настроения, связанные с травмой, злоупотреблением психоактивными веществами, неврологическими расстройствами, расстройствами личности и их распространенность у «здоровых» людей. Важно распознать, что происходит, как симптом слуховых галлюцинаций, чтобы устранить основную причину. Эти звуки могут быть тревожными, особенно если это голоса, и сами они угрожают, унижают, командуют или преследуют человека, влияя на социальное и профессиональное функционирование человека.
Причины и факторы риска
Слуховые галлюцинации могут сопровождать различные расстройства. Во-первых, слуховые галлюцинации возникают при серьезных психических расстройствах, включая шизофрению и другие психотические расстройства, аффективные расстройства, такие как биполярная депрессия (маниакальная, смешанная, депрессивная), униполярная депрессия, расстройства личности, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), анорексия, нервная булимия . Во-вторых, галлюцинации можно увидеть при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, таких как интоксикация стимуляторами, галлюциногенами, марихуаной и при отмене таких веществ, как алкоголь. Другой важной этиологией является психоз, вызванный наркотиками. В частности, сообщалось о слуховых галлюцинациях как о побочных эффектах препаратов для лечения гиперкинетического синдрома дефицита внимания, противомалярийных препаратов и противопаркинсонических препаратов.
В-четвертых, заболевания, повреждающие периферические сенсорные пути, такие как приобретенная глухота; эндокринные метаболические заболевания, такие как дисфункция щитовидной железы; а дефицит питательных веществ, таких как витамин D и B12, может проявляться слуховыми галлюцинациями. Хромосомные нарушения, такие как СПВ, аутоиммунные заболевания и приобретенные иммунодефициты, такие как ВИЧ/СПИД, являются другими причинами слуховых галлюцинаций. Дифференциация также должна учитывать нарушения сна, такие как нарколепсия, неврологические состояния, такие как шум в ушах, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, эпилепсия, особенно эпилепсия височной доли, вирусный энцефалит, делирий и сердечно-сосудистые события, затрагивающие ствол мозга или височные, теменные или затылочные области. . Нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви, могут вызывать слуховые галлюцинации. Наконец, галлюцинации могут временно появляться перед лицом сильного физиологического и психологического стресса, например, в случаях диссоциативного расстройства личности, усталости и горя.
Эпидемиология
Расчетная частота слуховых галлюцинаций в общей популяции колеблется от 5% до 28%. Слуховые галлюцинации чаще всего встречаются у психотических пациентов. Они встречаются у 75 % больных шизофренией, у 20–50 % — с биполярным расстройством, у 10 % — с большой психотической депрессией и у 40 % — с посттравматическим стрессовым расстройством.
Отмечено, что у детей и подростков заболеваемость составляет 9% и колеблется от 5 до 16% соответственно. У детей чаще всего протекает в сочетании с поведенческими расстройствами, мигренью и тревогой. Распространенность слуховых галлюцинаций в подростковом возрасте колеблется от 3 до 40% каждый год.
Патофизиология
Патофизиология слуховых галлюцинаций была выяснена предложенными гипотезами на различных уровнях, включая культуральный, клинический, когнитивный, клеточный, церебральный и молекулярный уровни.
Результаты фМРТ-исследований показали спонтанную активацию слуховой сети, т.е. активацию преимущественно левой верхней височной извилины, которая в дальнейшем распространяется на верхнюю височную борозду и классические области восприятия речи. Следовательно, это говорит о том, что паттерн активации у человека без галлюцинаций и у человека с галлюцинациями без внешнего источника звука одинаков.
Большинство исследований предполагают активацию лобно-височной теменной сети при слуховых галлюцинациях, но исследования не позволяют сделать окончательный вывод о силе и направлении корковых связей.
В статье представлена нейрокогнитивная модель, известная как модель VOICE, объясняющая слуховые галлюцинации гипервозбуждением восходящей системы, расположенной в слухо-перцептивной сети в височной доле, и гипервозбуждением нисходящей системы, расположенной в височной доле. сеть исполнительного внимания лобной доли. Слуховые галлюцинации, как полагают, возникают в результате гипервозбуждения восходящей системы, так что нейроны в этой области спонтанно активируются в отсутствие внешнего пускового стимула, а нисходящая система гиповозбуждена, так что внимание не регулируется должным образом на внешнее событие и внутренние события не регулируются должным образом подавляются.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что таламические пути активируются, тем самым обрабатывая эмоциональную реакцию на слуховые галлюцинации, что также подтверждается другим исследованием, обнаруживающим отклонения в соотношении таламического холина и N-ацетиласпартата.
На нейрохимическом уровне наиболее обсуждаемой гипотезой является блокада дофаминовых D2- и серотониновых 5HT2a-рецепторов. Нейровизуализационные исследования показали повышенную занятость рецепторов D2 в полосатом теле и 5HT2a в хвостатом теле. Исследования магнитно-резонансной спектроскопии предполагают посредническую роль глутамата и глутамина в слуховых галлюцинациях.
Диагностика
— История и физика.
Слуховые галлюцинации являются психопатологическими конечными точками. Нарушения сознания могут появиться раньше в ходе курса, включая блокировку мысли, давление мысли, компульсивную персеверацию и неспособность отличить мысль от восприятия.
На поздних продромальных стадиях внутренняя речь становится более объективной и внешне воспринимаемой.
Важно различать клинические слуховые галлюцинации и неклинические галлюцинации.
Клинические слуховые галлюцинации:
— Анализы.
Анализ слуховых галлюцинаций начинают с интервью. Интервью состоит из общего психиатрического анамнеза, который включает в себя развитие симптомов до текущего эпизода, триггеры, анализ психиатрических систем, психиатрический диагноз и лечение в прошлом, историю употребления психоактивных веществ с любым недавним употреблением, семейный анамнез возможных психических заболеваний. , социальная история, включая медицинскую травму (физическое, психическое или сексуальное насилие). Следует помнить, что история пациента может быть подтверждена соответствующей информацией всякий раз, когда есть подозрение на искажение реальности пациента.
Во-вторых, следует собрать подробную историю болезни, включая текущие и прошлые медицинские диагнозы, текущие лекарства, включая безрецептурные и растительные лекарства.
Исследование психического состояния будет сосредоточено на внешнем виде, поведении, содержании мыслей, мыслительном процессе, восприятии и оценке в дополнение к речи, настроению и эмоциям. Описание слуховых галлюцинаций с точки зрения локализации, тона и количества слышимых голосов поможет отличить их от доклинических слуховых галлюцинаций.
Наконец, набор лабораторных данных, используемых для определения причины слуховых галлюцинаций, вызванных другими непсихиатрическими состояниями, может включать, помимо прочего:
- Токсикология мочи.
- Общий анализ крови с разницей.
- Уровни витамина B12 и D
- Тест функции почек.
- Электролиты сыворотки.
- Функциональный тест печени.
- Алкоголь в крови.
- Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) следует рассмотреть, если органические аномалии головного мозга включены в дифференциальный диагноз.
- ЭЭГ при пароксизмальных расстройствах.
Лечение
— Фармакотерапия.
- Основой фармакологического лечения слуховых галлюцинаций является применение нейролептиков. Хотя они имеют ограниченную индивидуальную клиническую эффективность, они делают слуховые галлюцинации переносимыми. Иногда можно остановить галлюцинации одним антипсихотическим препаратом, в других случаях необходимо использовать другое антипсихотическое препарат в сочетании с устранением слуховых галлюцинаций и другими симптомами психоза.
- Было показано, что клозапин эффективен у 30-60% пациентов с невыносимыми слуховыми галлюцинациями. Клезапин не всегда полностью уступает место галлюцинациям, но он в значительной степени успокаивает их и помогает овладеть их у многих пациентов.
- Лечение пациентов с шизофренией с двумя атипичными антипсихотическими препаратами в течение 4-6 недель без клинического ответа указывает на устойчивую шизофрению. Слуховые галлюцинации могут сохраняться у этих пациентов.
- Рекомендуется, чтобы такие пациенты использовали одну из следующих нейролептики, если они не пытались раньше: Klozapina от 300 до 900 мг/день, рисперидон от 4 до 6 мг/день, оланзапин от 10 до 20 мг/день, кетиапин от 300 до 600 мг//мг// день или арипипразол от 15 до 30 мг/день.
- Агенты, улучшающие настроение, могут помочь людям справиться со слуховыми галлюцинациями.
— Психотерапия.
Когнитивная и поведенческая терапия (CBT).
- CBT фокусируется на эмоциональных и поведенческих изменениях, учит, как изменить опыт слуховых галлюцинаций, и учит чувству контроля, чтобы улучшить общее функционирование человека.
- CBT использует Сократическое интервью, а не конфронтацию.
- Идеи CBT основаны на тестировании реальности и поведенческих экспериментов.
- CBT может быть поставлен в индивидуальном или групповом формате с дополнительными ресурсами.
Другие подходы к лечению включают CBT (терапия принятия и ответственности, интеграционное лечение -ориентированное на лечение, терапию взаимоотношениями, методы рассеяния внимания и группы самопомощи.
— Новая терапия.
Несколько исследований показали эффективность в снижении слуховых галлюцинаций с помощью RTM, но нет четких доказательств.
Прогноз
Симптомы слуховых галлюцинаций при шизофрении считаются плохим прогностическим фактором: 50% пациентов с нейролептиками достигают полной ремиссии, 25% иногда слышат голоса, а 25% не получают лечащих.
Другие неблагоприятные прогностические факторы, усиливающие плохую реакцию на лечение, включают в себя: ранний возраст заболеваний, мужского пола и множественные госпитализации.
Осложнения
Слуховые галлюцинации могут подвергать человека направлению самооценки или могут представлять угрозу для других, если голоса упорядочены или уничижительны.
Людям может не хватать понимания и оценить ситуацию, и им может потребоваться принудительная госпитализация. Необходимо укрепить доверие и уважение к пациентам для регулярного контроля даже после выгрузки из больницы, принимая во внимание значительную вероятность рецидива заболевания из -за неспособности лекарств и рецептов.
Кроме того, лекарства имеют свои собственные короткие и долгосрочные побочные эффекты, которые включают некиридные симптомы, перечисленные при использовании нейролептиков, таких как дистония, дрожь, дисквизис на Тардиал, паркинсонизм и метаболический синдром.
