Каждая будущая мама знает, насколько важно УЗИ для наблюдения за течением беременности и состоянием малыша. Однако слово «скрининг» остается для многих загадкой до тех пор, пока не придет время планового обследования в первом и последующих триместрах беременности. Хотя это скрининг-тест, обязательный для всех беременных, он даже предусмотрен российским законодательством. Скрининговое УЗИ при беременности – что это такое и чем оно отличается от традиционного УЗИ?
Что такое пренатальный скрининг?
Обычное плановое УЗИ при беременности – современный метод медицинской диагностики, позволяющий провести быстрое, безопасное и информативное обследование матери и будущего ребенка. УЗИ показывает наиболее достоверную картину состояния матки и других органов малого таза пациентки, плаценты и амниотической жидкости. Он также позволяет оценить анатомию и физиологию ребенка, проследить его развитие и оценить любые отклонения.
Скрининговое УЗИ имеет более конкретные задачи. Пренатальное тестирование – это комплексное обследование, позволяющее увидеть все аномалии, хромосомные аномалии и врожденные дефекты у ребенка. Чем раньше будут обнаружены различные пороки развития, тем больше шансов на их устранение или профилактику.
Традиционно ультразвуковой скрининг включает плановое УЗИ, а затем кардиотокографию и допплерографию. Пренатальное тестирование также включает комплексный анализ крови (биохимический скрининг-тест).
Когда нужно пройти скрининговое УЗИ? Конкретные сроки указаны в Приказе Минздрава о порядке оказания медицинских услуг в области акушерства и гинекологии:
- 11-14 недель — первый сеанс;
- 18-21 неделя — второй сеанс;
- 30-34 неделя — третья сессия.
Однако сроки проведения обычного и скринингового УЗИ немного отличаются: скрининг предлагается делать за 2–3 недели. Это делается для того, чтобы в случае сомнительных или неточных результатов врач успел направить пациента на повторное обследование. Или — в особых случаях — принять решение о прерывании беременности.
Первое скрининговое УЗИ
Обычные дородовые обследования в первом триместре включают УЗИ и биохимический анализ крови на гормоны. Этот тест позволяет на раннем этапе выявить следующие аномалии у плода: синдром Дауна-Эдвардса, омфалоцеле, триплоидию (тройной набор хромосом), дефекты нервной трубки и другие.
Первое скрининговое УЗИ проводят двумя способами: трансвагинально или трансабдоминально. При трансвагинальном исследовании пациентку осматривают вагинальным зондом. Трансабдоминальное сканирование проводят через наружную стенку брюшной полости. Это УЗИ проводится с полным мочевым пузырем, в то время как для внутреннего УЗИ требуется пустой мочевой пузырь.
Ультразвуковой скрининг первого триместра включает следующие параметры плода:
- КТР (копчико-теменной размер малыша);
- толщина фланцевой зоны;
- носовая кость ребенка;
- пульс;
- двухцветный размер головы.
CTR плода является наиболее важным показателем развития ребенка в первом триместре. Расстояние между копчиком и виском малыша может многое рассказать о течении самой беременности и об уровне гормонов. Он также может рассказать вам о возможных материнских инфекциях и о хромосомных аномалиях.
Толщина воротниковой зоны является основным маркером хромосомных аномалий у ребенка. А несоответствие размера носовой кости ребенка может сигнализировать о синдроме Дауна.
Второе скрининговое УЗИ
Второе скрининговое УЗИ при беременности проводится по той же схеме, что и первое обследование: УЗИ и анализы крови. УЗИ проводят только трансабдоминально – через брюшную стенку.
Ультразвуковое исследование в 18-21 неделю подтверждает или опровергает результаты первого обследования, а также выявляет другие анатомические аномалии развития ребенка. К ним относятся аномалии конечностей и дефекты лица, дефекты головного мозга, сердца и почек и др.
Во время второго скрининга специалист оценивает следующие параметры:
- фетометрические параметры (основные размеры ребенка — объем головы и грудной клетки, длина костей и др.)
- структура лица (размер носовой кости, отсутствие расщелины лица, развитие глазного яблока);
- строение внутренних органов детей;
- степень зрелости легких ребенка;
- количество пальцев рук и ног;
- состояние матки и шейки матки у матери;
- толщина и структура подшипника;
- объем амниотической жидкости.
Третье скрининговое УЗИ
На 30-34 неделе наступает время заключительного скринингового исследования, основной целью которого является определение положения ребенка в матке и оценка состояния плаценты и амниотической жидкости матери. Благодаря этому врач может принять окончательное решение, будет ли ребенок рожден через родовые пути или путем кесарева сечения.
Третий скрининговый тест также является комплексным, но в отличие от предыдущих тестов включает в себя несколько ультразвуковых процедур:
- ультразвуковое исследование;
- Кардиотокография (исследование сердечного ритма ребенка);
- Ультразвуковая допплерография (скорость кровотока в сосудах матки, плаценты и плода).
Скрининговое УЗИ в 30-34 недели должно оценить:
- основные параметры (рост, вес, окружность головы и др.);
- функционирование сердечно-сосудистой системы ребенка;
- строение лица (челюсть, глазницы, носовая кость);
- длина позвоночника и кости;
- органы брюшной полости;
- мочеполовая система ребенка;
- толщина и зрелость плаценты;
- индекс амниотической жидкости;
- расположение плаценты.
Кардиотокография – это разновидность кардиограммы сердца ребенка. Оно выполняется с помощью аппарата УЗИ, но на экране отображается кривая сердцебиения. Основное назначение кардиотокографа – выяснить, страдает ли ребенок гипоксией по ритму сердца.
Ультразвуковая допплерография проводится так же, как обычное ультразвуковое сканирование. Эта процедура оценивает проходимость кровеносных сосудов ребенка, плаценты и матки и рассчитывает скорость кровотока. Доплеровское сканирование может определить, получает ли ваш ребенок достаточно кислорода и есть ли какие-либо проблемы с центральной нервной системой или сердцем. По усмотрению врача при повторном обследовании также может быть назначена допплерография.
Обязательные показания для скринингового УЗИ
До сих пор ведутся споры о вреде рутинного УЗИ и пренатального скрининга, и многие матери обеспокоены тем, что частые скрининги могут нанести вред их ребенку. Хотя существует юридическое обязательство пройти скрининговые тесты, никто не может заставить пациента пройти скрининг. Если женщина не желает проходить обследование, она должна предоставить лечащему врачу письменный отказ от проведения УЗИ.
Однако есть пациенты, которым комплексное обследование необходимо по медицинским показаниям. Ультразвуковое исследование обязательно, если:
- в семье будущих родителей имеются наследственные аномалии;
- возраст будущей мамы 35 лет и более;
- у вас были преждевременные роды или выкидыш;
- отец и мать родственники;
- вы перенесли инфекцию во время беременности (краснуха, герпес, ветряная оспа, пневмония, фарингит и т. д.).
Одним из важнейших показаний к скрининговому УЗИ является желание самих родителей знать, не страдает ли будущий ребенок какими-либо отклонениями. Помимо традиционных скрининговых тестов, для этой цели может быть использовано современное 3D-УЗИ. Такое сканирование дает трехмерное изображение ребенка, что позволяет получить более точную картину возможных анатомических аномалий. Единственный нюанс – подобные УЗИ разрешены только со второго триместра беременности.
