Кома – пограничное состояние между жизнью и смертью. Результат торможения нервных импульсов в коре головного мозга, подкорке, подкорковых областях. Клинически проявляется сонливостью или потерей сознания, снижением/отсутствием реакции на внешние раздражители, исчезновением рефлексов. Рассмотрим, почему после инсульта развивается кома, как долго она длится, каковы шансы на выживание и полное выздоровление.
Механизм развития комы
Поражение нейронов сопровождается изменениями метаболизма нервной ткани. Внутриклеточная жидкость оттекает в межклеточное пространство. Жидкость скапливается и сдавливает капилляры, что вызывает еще большее недоедание нервных клеток и нарушение их функций. Кома может развиться очень быстро (несколько секунд-минут) или постепенно (до нескольких часов, реже суток). Кома чаще всего возникает после массивного или укороченного инсульта, вызванного кровоизлиянием, реже эмболией мозговых артерий.
Степени тяжести
Различают 5 степеней комы после инсульта различной степени тяжести:
- Прекома — умеренная дезориентация, глухота. Жертва кажется сонливой и либо замедленной в ответ на внешние раздражители, либо, наоборот, гиперактивной.
- 1 степень — заметное оцепенение. Больной очень медленно реагирует на сильные внешние раздражители, в том числе и на болевые раздражители. Может выполнять простые действия (переворачиваться в постели, пить), реагирует бессмысленными словами/одиночными звуками, мышечный тонус слабый.
- 2 степень — потеря сознания (sopus), сохранены основные рефлексы (реакция зрачка на свет, закрытие глаза при прикосновении к роговице). При приближении к больному реакции нет, его скудные движения хаотичны. Болевые рефлексы ослаблены. То, как мы дышим, меняется: оно становится прерывистым, поверхностным, нерегулярным. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Отмечается дрожание отдельных мышц, скручивание конечностей.
- 3 степень — потеря сознания, отсутствие болевой реакции, некоторые основные рефлексы. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Напряжение мышц снижается. Пульс не прощупывается, дыхание неровное, слабое, температура тела снижена.
- 4 степень (крайняя) — никаких рефлексов. Мучительное дыхание, сердцебиение, заканчивается смертью.
Зачем нужна искусственная кома
Состояние комы называется искусственным и достигается введением наркотических средств (чаще всего барбитуратов) или охлаждением тела больного до температуры 33 градуса. Они вызывают сужение кровеносных сосудов в головном мозге, замедляя мозговой кровоток и уменьшая объем крови. Фармакологическое лечение комы при инсульте необходимо у некоторых пациентов для устранения отека мозга, наиболее серьезного осложнения, вызывающего более 50% смертей.
Он редко используется из-за высокой частоты осложнений с непредсказуемыми результатами.
Продолжительность коматозного состояния
Продолжительность комы может варьироваться в широких пределах, от нескольких часов до нескольких дней или недель. Некоторые больные умирают, не приходя в сознание. Редко пациент остается в коме месяцы, год и более. Но шансов на выздоровление от такой продолжительной комы очень мало.
Быстрое выздоровление более вероятно в случае…:
- умеренная зона некроза;
- ишемический характер инсульта;
- частичное сохранение рефлексов;
- молодой возраст больного.
Прогноз, восстановление после комы
Постинсультная кома считается наиболее тяжелым типом комы (1):
- только 3% больных удается вылечить с полным выздоровлением;
- 74% постинсультных ком заканчиваются летальным исходом;
- У 7% больных удается прийти в сознание, но они утрачивают все высшие функции (способность думать, говорить, осуществлять осознанную деятельность, подчиняться командам);
- 12% пациентов остаются тяжелыми инвалидами;
- 4% людей выздоравливают со средней степенью инвалидности.
Факторы, влияющие на прогноз:
- Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры, контролирующие дыхание и сердцебиение, смерть наступает очень быстро.
- Продолжительность кома: Чем дольше одна команда, тем меньше надежда на восстановление и больший риск смерти.
- Глубина комы. Шкала Глазго применяется к ее оценке. Во время опроса доктор проверяет способность человека открыть глаза под влиянием различных стимулов, ее речь и моторных реакций. Рейтинг (таблица) предоставляется для каждого атрибута. Чем ниже результат, менее благоприятный результат для пациента.
| Реакция | Результат |
|---|---|
| Открывать глаза после нажатия | |
| является | 2. |
| нет | 1. |
| В ответ на вопрос, пациент | |
| соответственно неправильно | 3. |
| Кажется непостижимым звуками | 2. |
| не отвечает | 1. |
| Если конечность ущима с большой силой | |
| принести | 4. |
| сгибается | 3. |
| выпрямить | 2. |
| не отвечает | 1. |
Комайческая степень (согласно сумме точек):
- 6-7 — умеренные;
- 4-5 — глубоко;
- 0-3 — Смерть мозга.
Лечение, уход за больным
Производство у пациентов в коме маленькая разница отличается от других пациентов после хода мозга. В ходе ишемического мозга основная цель доктора состоит в том, чтобы восстановить проходимость и предотвратить повторное сгустку. Оба типа хода требуют назначенные диуретики, которые уменьшают отек мозга и уменьшают внутричерепное давление.
Пациенты также предписаны с помощью артериального давления и давления в сердце. Если человек не может дышать самостоятельно, он соединяется с вентилятором.
Пациенты в коме после инсульта требуют 24-часовой уход. Для предотвращения падения пациенты обращены каждые 2-3 часа, а подушки и шайбы при выступающих частях тела. Каждый день пациент промывают и купались, а подгузник или подгузник изменяется.
Пациенты в коме кормят через трубку — пластиковая трубка, которая вводится в желудок через нос. Их диета состоит из различных жидких пищевых продуктов, таких как вытертые супы, овощи и препараты младенцев.
Исследования показали, что пациенты, которые получили записи с семейными историями своих родственников, быстрее и лучше воссозданы. Когда они слушали записи, зоны памяти и речевые зоны были активированы в их мозге (4).
Поэтому рекомендуется, чтобы родственники разговаривали со своими близкими. Убедитесь, что вы впервые представить. Затем скажите хорему, как прошел день, напомни себе события, которые вас подключают. Не забудьте выразить свою любовь и сказать им, что вы с нетерпением ждете их выздоровления.
Выход из комы
Процесс наступающего возникает не пробуждает. Первый сигнал заключается в том, что пациент открывает глаза и поддерживает их на мгновение открытым. До сих пор не отвечает на голос или прикосновение. Взгляд пациента обычно вводит, возвращается где-то еще. Могут быть хаотические движения рук и ног.
Как человек улучшается, она начинает «просыпаться» от боли (например, сжимания) или прикосновения. Движения становятся более преднамеренными. Например, пациент может попытаться потянуть катетер. К сожалению, иногда это максимальный результат, который может быть достигнут.
Постоянное улучшение говорят, когда человек реагирует на вызов от имени и может сделать простые команды (встряхнуть руку или переместить ногу). Если условие хорошее, человек будет продолжать совершенствовать. Он может начать признавать людей вокруг него, поддерживать разговор, выполнять запросы и интерес, что происходит. Дальнейшее восстановление зависит от тяжести повреждения головного мозга в результате инсульта, COMA.
