Что такое синдром тарзального канала?
Синдром тарзального канала — это редкое состояние, вызванное повреждением большеберцового нерва или его ветвей, обычно из-за давления, когда он проходит через тарзальный канал (защемление нерва). Тарзальный канал представляет собой узкий проход, ограниченный костью и мягкими тканями, который находится на внутренней стороне голеностопного сустава. Большеберцовый нерв (а также некоторые кровеносные сосуды и сухожилия) проходит через тарзальный канал. Тем не менее, термин синдром тарзального канала часто используется в широком смысле для обозначения любой боли вдоль большеберцового нерва, которая может быть вызвана различными причинами. Пациенты с синдромом тарзального канала могут испытывать боль, жжение или покалывание вдоль большеберцового нерва.
Признаки и симптомы
Конкретные симптомы синдрома тарзального канала могут варьироваться от человека к человеку. В одних случаях симптомы могут появляться внезапно, в других постепенно. Некоторые пациенты могут испытывать острую стреляющую боль по ходу большеберцового нерва. Этот нерв ответвляется от седалищного нерва и проходит по голени к лодыжке, а затем к стопе. Боль может быть настолько сильной, что человек начинает хромать. Больные могут испытывать иррадиирующую боль, не локализованную в одном месте. В дополнение к боли или вместо нее пациенты могут испытывать онемение, жжение или покалывание (парестезия), как «булавки или иглы».
У некоторых людей могут быть симптомы в одной точке, например, на внутренней стороне лодыжки. У других людей симптомы поражают лодыжку, пятку и стопу. Например, боль может распространяться от лодыжки к пятке или даже к стопе, в зависимости от того, какая часть нерва поражена. Реже боль распространяется от лодыжки к голени.
Симптомы синдрома тарзального канала часто ухудшаются при длительном стоянии или ходьбе. Следовательно, боль может усиливаться в течение активного дня. Симптомы обычно исчезают после отдыха. Однако по мере прогрессирования заболевания некоторые пациенты сообщают о боли во время отдыха или ночью при попытках заснуть.
Причины и факторы риска
Синдром тарзального канала может быть вызван любым заболеванием, вызывающим компрессию большеберцового нерва или его ветвей при прохождении через тарзальный канал. Синдром предплюсневого канала может быть вызван различными заболеваниями, в том числе объемными опухолями или воспалением, которое может увеличить давление в предплюсне. К ним относятся опухоли, состоящие в основном из жировой ткани (липомы), опухоли, состоящие из нервных волокон и ганглиозных клеток (ганглиомы), опухоли оболочек нервов (шванномы).
Другие состояния, которые могут вызвать синдром тарзального канала, включают доброкачественный рост кости в тарзальном канале (экзостоз), расширенные (варикозные) вены и синовит (пролиферативный синовит). Некоторые травмы или травмы, такие как растяжение связок голеностопного сустава, перелом или вальгусная деформация стопы, могут вызвать воспаление и отек, которые могут привести к синдрому предплюсневого канала. Кроме того, некоторые заболевания, такие как диабет и артрит, также могут вызывать воспаление и отек, что может привести к синдрому тарзального канала.
Люди с тяжелым плоскостопием (плоскостопием) подвержены большему риску развития синдрома тарзального канала, чем население в целом, потому что уплощенные «запавшие» арки могут растягивать большеберцовый нерв.
Затронутые группы населения
Частота и распространенность синдрома тарзального канала неизвестны. Считается, что он одинаково влияет на мужчин и женщин.
Близкие по симптомам расстройства
Симптомы следующих заболеваний могут быть похожи на симптомы синдрома тарзального канала. Сравнение может быть полезным в дифференциальной диагностике.
Подошвенный фасциоз — распространенное заболевание, характеризующееся воспалением толстой полоски ткани, проходящей вдоль нижней части стопы (подошвенная фасция). Подошвенная фасция поддерживает свод стопы и действует как амортизатор. Подошвенный фасциит является частой причиной боли в пятке, часто описываемой как острая боль в пятке. Боль при подошвенном фасциите имеет тенденцию развиваться постепенно и усиливаться утром и может уменьшаться в течение дня и при растяжении. Кроме того, эта боль отличается от стреляющей и покалывающей боли, связанной с синдромом тарзального канала.
Боль в стопе или голеностопном суставе может быть вызвана многими различными состояниями, в том числе сахарным диабетом (диабетическая невропатия), тендинозом задней части большеберцовой кости, стрессовыми переломами, некоторыми редкими заболеваниями, такими как рефлекторная симпатическая дистрофия, и некоторыми заболеваниями, поражающими нервы вне центральной нервной системы. системы (периферическая невропатия).
Диагностика
Диагноз синдрома тарзального канала ставится на основании характерных симптомов, подробного анамнеза, тщательной клинической оценки и различных специализированных обследований. Специфическим симптомом, позволяющим обнаружить раздраженный нерв, является симптом Тинеля. При обследовании симптомов Тинеля врач постукивает или надавливает на большеберцовый нерв. Если вы испытываете покалывание в стопе или пальцах ног, результат положительный и указывает на синдром тарзального канала.
Дополнительные тесты, которые могут быть выполнены, включают электромиографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Электромиография – это методика, позволяющая определить состояние мышц и нервов и выявить дисфункцию нервов. МРТ использует магнитные поля и радиоволны для получения изображений поперечных сечений отдельных органов и тканей в организме и может применяться при подозрении на то, что тарзальный синдром вызван опухолью, или для выявления раздражения нервов.
Стандартные методы лечения
Лечение синдрома тарзального канала фокусируется на конкретных симптомах, которые есть у каждого человека. Врачи могут порекомендовать консервативное лечение, которое может включать покой, контрастные ванны, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и нежесткие ортопедические стельки. Ортопедические стельки — это устройства, такие как шины или скобы, которые используются для защиты или исправления положения стопы. В некоторых случаях смена обуви на более свободную или большую, чтобы уменьшить тесноту, может облегчить боль, связанную с синдромом предплюсны.
Некоторым пациентам могут помочь местные инъекции определенных лекарств (анестетиков) для уменьшения боли или кортикостероидов для уменьшения воспаления. Это также может оказаться диагностическим, поскольку облегчение от инъекции анестетика вокруг поврежденного нерва подтверждает диагноз. В некоторых случаях может помочь иммобилизация, например, гипсовой повязкой. Также может быть рекомендована физиотерапия.
Пациентов с синдромом тарзального канала, вызванным плоскостопием, можно лечить с помощью ортопедических стелек, предназначенных для поддержки или восстановления естественного свода стопы.
Хирургическое вмешательство рекомендуется людям с тяжелыми симптомами, не поддающимися консервативному лечению. Целью операции является декомпрессия нерва из тарзального канала и/или удаление новообразования.
Прогноз
Прогноз синдрома тарзального канала разнообразен. У пациентов с установленной этиологией, масс-эффект которых распознается на ранних стадиях заболевания, реакция на лечение обычно бывает благоприятной. Пациенты с неустановленной причиной, которые не реагируют на медикаментозное лечение, обычно плохо реагируют на хирургическое вмешательство. Положительный симптом Тинеля является надежным предиктором хирургического лечения.
Осложнения
Нелеченый или рефрактерный синдром может привести к невропатии заднего большеберцового нерва и его ветвей. Пациенты могут испытывать постоянные боли. Впоследствии могут возникнуть двигательная слабость и мышечная атрофия. Послеоперационные осложнения включают плохое заживление ран, инфекции и рубцевание. Хирургическая декомпрессия может не устранить боль и другие симптомы.
