Синдром позвоночной артерии: симптомы, лечение, прогноз

Что такое синдром позвоночной артерии?

Синдром позвоночной артерии (SPA или шейная мигрень, синдром Барре-Лиу, синдром позвоночной артерии, симпатический синдром задней сонной артерии) — это патология, возникающая в результате сдавления нервов, окружающих позвоночную артерию.

Заживление — это результат повреждения 1-го, 2-го и 3-го шейных позвонков, когда корешки спинномозговых нервов, окружающие позвоночную артерию, сдавливаются. Артерия тоже сдавлена. Это приводит к недостаточности кровообращения, отеку нервов и венозному застою.

Нарушение кровообращения развивается не только в области повреждения позвонков, но и в определенных областях головного мозга.

Травмы позвонков могут возникнуть в результате травм, опухолей позвоночника, остеохондроза или спондилеза. Это также может быть вызвано воспалением шейных лимфатических узлов (воспаление лимфатических узлов на шее), воспалением шейного паутинного отдела (воспаление спинного мозга) или сдавлением позвоночных артерий.

Во время приступов больной часто не может работать.

Причины синдрома позвоночной артерии

Основные причины синдрома позвоночной артерии следующие:

• Заболевания сосудов с нарушением проницаемости сосудов, такие как атеросклероз, различные артриты и эмболии.
• Изменена форма артерий (деформации) — аномальная извилистость, значительные изгибы, аномальные структурные изменения артерий.
• внесосудистое сдавление сосудов (давление на артерии остеофитами, грыжи, протрузии дисков, костные аномалии, опухоли, рубцовая ткань)

Учитывая, что синдром может быть вызван множеством факторов, диагноз может быть трудно интерпретировать, поскольку синдром может определяться различными болезненными состояниями, такими как острые нарушения кровообращения. В клинической практике дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника и аномалии атласа приводят к нарушению кровотока в бассейне позвоночных артерий и вызывают симптомы нарушения мозгового кровообращения.

Различают экстракраниальную и внутричерепную части позвоночной артерии.

Большая часть экстракраниальной части позвоночной артерии проходит через подвижный канал, образованный отверстиями в гребнях поперечных позвонков. Симпатический нерв (нерв Франка) также проходит через этот канал. На уровне С1-С2 позвоночные артерии закрываются только мягкими тканями. Эта анатомическая особенность хода позвоночных артерий и подвижность шейного отдела позвоночника значительно увеличивают риск давления на сосуды окружающими тканями.

Возникающее давление со стороны окружающих тканей приводит к сжатию вегетативных артерий и сужению сосудов в результате рефлекторного сокращения, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга.

Часто причиной давления на артерии и развития СПА становятся:

• Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника:
  • шейный остеохондроз;
  • дегенерация коленных суставов;
  • Дегенерация суставов позвоночника без покрытия;
  • Нестабильность сегментов движения;
  • грыжа диска;
  • Деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника;
• Гипертрофия костей (остеофиты);
• Мышечные рефлекторные синдромы:
  • синдром нижней косой мышцы:
  • синдром передней поясничной мышцы.

Чаще всего давление оказывается на 5-6 позвонков, несколько меньше на 4-5 и 6-7 позвонки.

Наиболее частой причиной синдрома позвоночной артерии является синдром обнаженной позвоночной артерии. Близость этих сочленений к позвоночным артериям означает, что даже небольшие костные или костно-хрящевые выросты (экзостозы) в области одноименных артерий вызывают механическую нагрузку на позвоночные артерии. Значительные обнаженные экзостозы могут вызвать значительное сужение просвета позвоночной артерии.

Аномалии Кимберли, Пауэрса играют довольно важную роль в развитии синдрома позвоночной артерии.

Симптомы синдрома позвоночной артерии

В зависимости от клинического течения СПА делится на два этапа:

1. функциональный;
2. Органический.

Функциональная фаза синдрома характеризуется особой группой симптомов: головными болями с определенными вегетативными расстройствами, улитково-перитонеальными расстройствами и нарушениями зрения. Головные боли могут принимать разные формы:

• резкая пульсация;
• беспокоящие, постоянные;
• резко повышается — особенно при поворотах головы или длительной статической активности.

Головная боль может распространяться от затылка ко лбу. Нарушения кохлео-вестибулярной системы могут проявляться в виде приступообразного головокружения (нестабильности) или системного головокружения. Также может произойти потеря слуха. Нарушение зрения может проявляться потемнением глаз, искрами и песком в глазах.

Длительные и продолжительные эпизоды сосудистых нарушений приводят к образованию стойких ишемических очагов в головном мозге и развитию второй (органической) стадии синдрома позвоночной артерии.

В органической фазе ОА проявляются симптомы как преходящих, так и постоянных нарушений гемодинамики головного мозга. Преходящие нарушения гемодинамики проявляются такими симптомами, как:

• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• дизартрия.

Кроме того, существуют характерные формы ишемических припадков, возникающих при повороте или наклоне головы, при которых могут быть падения с сохранением сознания, так называемые дроп-атаки и затемнения на срок до 10 минут (синкопальные эпизоды).

Симптомы обычно проходят в горизонтальном положении и, как считается, вызваны преходящей ишемией ствола мозга. После таких эпизодов может произойти следующее:

• Общая слабость;
• шум в ушах и шумы в голове;
• вегетативные расстройства.

В зависимости от типа нарушений гемодинамики различают несколько вариантов синдрома позвоночной артерии (сдавление, раздражение, ангиопатическая и смешанная форма).

Сужение сосуда в компрессионном варианте — результат механического давления на стенку артерии. При раздражающем типе синдром развивается в результате рефлекторного сужения сосудов, вызванного раздражением симпатических волокон. Чаще всего встречаются комбинированные (раздражающие давлением) варианты синдрома позвоночной артерии.

В ангиоспастическом варианте тоже присутствует рефлекторный механизм, но он вызван раздражением рецепторов двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. При ангиоспастическом варианте преобладают сосудистые нарушения, и симптомы не так сильно связаны с поворотом головы.

Клинические типы синдрома

Заднешейный симпатический синдром (Барре – Льеу)

Постцервикальный синдром характеризуется головными болями с локализацией в шейно-затылочной области с иррадиацией в переднюю часть головы. Головная боль обычно постоянная и часто длится утром, особенно после сна на неудобной подушке. Головная боль может возникнуть при ходьбе, вождении автомобиля или при движении в шее.

Головная боль также может быть пульсирующей, колющей, локализованной в шейно-затылочной области, и может распространяться на теменно-переднюю и височную области. Боль может усиливаться при повороте головы и сопровождаться вестибулярными, зрительными и вегетативными нарушениями.

Мигрень базилярная

Базилярная мигрень возникает не в результате сдавления позвоночной артерии, а из-за сужения позвоночной артерии, но клинически имеет много общего с другими формами синдрома позвоночной артерии.

Обычно приступ мигрени начинается с резкой головной боли в затылке, рвоты, а иногда и потери сознания. Также могут возникать нарушения зрения, головокружение, дизартрия и атаксия.

Вестибуло–кохлеарный синдром

Нарушения слуха проявляются шумом в голове, ухудшением восприятия шепотной речи и фиксируются изменениями аудиометрии. Тиннитус постоянный, продолжительный и имеет тенденцию меняться по своему характеру при движении головы. Кохлеарные расстройства связаны с головокружением (как системным, так и внесистемным).

Офтальмический синдром

При офтальмическом синдроме нарушения зрения, такие как скотома предсердий, светобоязнь, также могут быть основными симптомами конъюнктивита (слезотечение, гиперемия конъюнктивы). Дефекты поля зрения могут быть эпизодическими и в основном связаны с изменением положения головы.

Синдром вегетативных изменений

Обычно вегетативные расстройства не возникают изолированно, а связаны с одним из синдромов. Вегетативные симптомы обычно следующие:

• Чувство лихорадки;
• ощущение холода в конечностях;
• потливость;
• изменения кожного дермографизма;
• нарушение сна.

Преходящие (транзиторные) ишемические атаки

В ишемической фазе SPA могут возникать преходящие ишемические атаки. Наиболее частыми симптомами таких приступов являются:

• преходящие двигательные и сенсорные расстройства;
• помутнение зрения;
• гемианопсия;
• атаксия;
• эпизоды головокружения;
• тошнота;
• рвота;
• нарушение речи, глотания;
• двойное зрение.

Синкопальный вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта)

Эпизод вертебрального синкопального синдрома — острое нарушение кровотока в ретикулярной формации головного мозга. Для этого эпизода характерна кратковременная потеря сознания при резком повороте головы.

Эпизоды дроп-атаки

Эпизод капельной атаки вызван нарушением кровообращения в каудальных частях ствола мозга и мозжечка и клинически проявляется как тетраплегия (паралич четырех конечностей), когда голова запрокинута назад. Однако двигательные функции возвращаются довольно быстро.

Диагностика

Диагностика синдрома позвоночной артерии является сложной задачей, и нередко диагноз СПА может быть переоценен или недооценен. Гиподиагностика синдрома часто вызвана неправильным обследованием пациентов, особенно при наличии вестибуло-кохлеарного и / или кохлеарного синдрома, когда врач не распознает лабиринтит.

Для диагностики базального базального синдрома необходимо соответствие трем критериям.

1. Наличие клинических признаков одного из 9 клинических вариантов или комбинаций вариантов.
2. Визуализация морфологических изменений шейного отдела позвоночника с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), которые могут быть основной причиной этого синдрома.
3. Наличие аномалий кровотока на ультразвуковом сканировании (УЗИ) при выполнении функциональных проб сгибания-разгибания с поворотом головы.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Лечение синдрома позвоночной артерии (ВАШ) охватывает два основных направления:

• улучшение гемодинамики;
• Лечение заболеваний, приводящих к сдавлению позвоночных артерий.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительная и противоотечная терапия направлена ​​на уменьшение периваскулярного отека, вызванного механическим давлением. Назначаются препараты, регулирующие венозный отток:

• троксерутин
• гинко билоба
• диосмин.

• знаменитрекс;
• лорноксикам;
• целекоксиб.

Сосудистая терапия направлена ​​на улучшение мозгового кровотока, поскольку гемодинамические нарушения встречаются у 100% пациентов с ОА. Современные методы диагностики позволяют с помощью УЗИ оценить эффективность лечения этими препаратами и динамику кровотока в сосудах головного мозга.

В сосудистой терапии используются следующие препараты:

• Производные пурина (трентал);
• Производные барбариса (винкамин, винпоцетин);
• антагонисты кальция (нимодипин);
• альфа-адреноблокаторы (нитриголин, сермион).

Нейропротективная терапия

Одно из самых современных направлений фармакологического лечения — это использование препаратов, улучшающих энергетические процессы в головном мозге, что помогает минимизировать повреждение нейронов, вызванное эпизодическими нарушениями кровообращения. К нейрозащитным средствам относятся:

• холинергические препараты (цитиколин, глиатилин);
• препараты, улучшающие регенерацию (актовегин, церебролизин);
• ноотропы (пирацетам, мексидол);
• метаболические препараты (милдронат, тиотриазолин, триметазидин).

Симптоматическое лечение включает использование таких препаратов, как:

• миорелаксанты;
• препараты против мигрени;
• антигистаминные препараты и другие.

Лечение дегенеративных заболеваний включает немедицинские методы лечения, такие как

• ЛФК (лечебная физкультура);
• физиотерапия;
• массаж;
• иглоукалывание;
• мануальная терапия.

В большинстве случаев комплексное лечение, включая как фармакологическое, так и немедикаментозное лечение, уменьшает симптомы и улучшает церебральный кровоток.

Хирургическое лечение применяется в случае сильного давления на артерии (грыжа диска, остеофитома), и только хирургическая декомпрессия может дать клинический эффект.

Прогноз

Прогноз в СПА зависит от текущих симптомов, состояния здоровья и возраста пациента. Молодые люди, которые испытывают легкие симптомы и контролируют их с помощью изменения образа жизни и приема лекарств, как правило, добиваются хороших результатов. Пожилой возраст, слабость и инсульт могут негативно повлиять на прогноз.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития команды позвоночника и бедра артерии, рекомендуется сделать несколько шагов

• Если работа требует длительного сиденья, вы должны выполнять почасовые упражнения для барбекукулярных и шейных ободок;
• Используйте ортопедический матрас и ортопедическую подушку для отдыха в день и ночью;
• Избегайте наклона головы во время сна;
• воздерживаться от чрезмерного потребления алкогольных напитков;
• Каждый год, подлежащий массажу зоны ключица;
• Если возможно, позвольте себе остаться в санатории, занимающихся предотвращением и лечением неврологической патологии (особенно если вы находитесь в группе риска).