Что такое синдром конского хвоста?
Синдром конского хвоста (СЭТ) — это острое заболевание, характеризующееся стойкой сильной болью в пояснице, вызванной сдавлением пучка спинномозговых нервов (конского хвоста) в конце спинного мозга (поясничной и подвздошной областях). Если его не лечить, это может привести к необратимому параличу ног или кишечника, проблемам с мочевым пузырем и половому акту.
Компрессия хвостового нерва может быть вызвана сужением или компрессией межпозвонковых дисков в нижней части спины, травмой позвоночника, переломом, инфекцией, воспалением или наличием опухоли. SCC чаще всего встречается у взрослых, но также может встречаться у детей с врожденными дефектами позвоночника.
Постоянная сильная боль в пояснице может быть связана с такими симптомами, как онемение внутренней поверхности бедер и ягодиц, слабость или боль в ногах, потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем и сексуальная дисфункция.
Если у человека развивается какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу. Для диагностики синдрома конского хвоста проводят тщательное собеседование и физикальное обследование, а также назначают тесты визуализации, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и миелограмма (рентгеновское исследование позвоночного канала с использованием контрастного красителя).
Чтобы предотвратить необратимое повреждение, примите меры в течение 48 часов после появления симптомов. Хирургия необходима для удаления структур (комков или сломанных дисков), давящих на твердую мозговую оболочку. Также назначают стероиды для уменьшения воспаления и антибиотики для лечения инфекций.
Синдром Лошадей Кауда может вызвать постоянную дисфункцию, несмотря на лечение.
Причины и факторы риска
За позвоночным конусом канал содержит массу нервов (конский хвост), которые ответвляются от нижнего конца спинного мозга и содержат нервные корешки от L1-5 и S1-5. Нервные корешки от L4-S4 соединяются в крестцовом сплетении, которое затрагивает седалищный нерв, идущий каудально (к стопам). Давление, травма или другое повреждение этой области позвоночного канала может привести к синдрому конского хвоста.
— Травма.
Синдром хвостатого хвоста также может вызывать прямую травму. Наиболее частыми причинами являются осложнения люмбальной пункции, переломы позвонков, приводящие к задней миграции фрагментов тел позвонков, тяжелая грыжа диска, спинномозговая анестезия с катетерной травмой и высокой концентрацией местного анестетика в твердой мозговой оболочке, а также проникающие ранения, такие как колото-резаные или баллистические ранения.
— Стеноз позвоночного канала.
SCC может быть вызван стенозом поясничного отдела позвоночника, при котором диаметр позвоночного канала сужен. Это может быть результатом дегенеративного процесса в позвоночнике (например, остеоартрита) или дефекта развития, который присутствовал при рождении. В наиболее тяжелых случаях спондилолистеза может развиться синдром конского хвоста.
— Воспаления.
Это может быть вызвано хроническими воспалительными заболеваниями позвоночника, такими как болезнь Педжета, нейросаркоидоз, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидное заболевание позвоночника и хронический туберкулез. Это связано с сужением позвоночного канала, что может вызвать эти синдромы.
— Факторы риска.
У людей, наиболее подверженных риску грыжи межпозвоночного диска, чаще всего развивается плоскоклеточный рак. Порода не имеет большого влияния, за тем заметным исключением, что афроамериканцы, по-видимому, менее склонны к развитию SCC, чем другие популяции. Средний возраст также является фактором риска, так как в этой возрастной группе чаще встречаются грыжи межпозвоночных дисков. Поднятие тяжестей также может быть фактором риска развития плоскоклеточного рака.
Другие факторы риска включают ожирение и женский пол.
Признаки и симптомы
Люди с плоскоклеточным раком могут испытывать сильную боль в пояснице, обычно вызванную основным заболеванием. Ягодицы, гениталии, мочевой пузырь и анус могут стать менее чувствительными, поскольку эти части тела могут соприкасаться с седлом (седловая анестезия). Это означает, что у этих людей снижена чувствительность к боли, прикосновению, температуре и вибрации в этой области.
Возможны нарушения чувствительности и подвижности в нижних конечностях.
Другие симптомы синдрома конского хвоста могут включать:
- нарушение сексуальной реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин;
- задержка мочи;
- Потеря контроля над мочеиспусканием (недержание мочи [энурез]);
- потеря контроля над вашими движениями кишечника (фекальное недержание);
- Потеря коленных и ахилловых рефлексов;
- проблемы с ходьбой.
Без лечения синдром хвостатого хвоста может привести к полному параличу.
Эпидемиология
Лошадиный синдром Кауда встречается редко, по оценкам, ежегодно им страдает от 1 из 30 000 до 100 000 человек. Ежегодная заболеваемость оценивается в 1,5-3,4 на миллион человек. Это происходит в 3% всех грыж диска. ГЦК чаще встречается у мужчин молодого возраста, возможно, потому, что эта группа населения более подвержена компрессионным повреждениям грудопоясничного отдела позвоночника.
Диагностика
Врачи подозревают наличие заболевания на основании симптомов и результатов медицинского осмотра. Однако симптомы обычно различаются.
Диагноз обычно можно подтвердить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Иногда визуализирующие тесты, такие как миелография с компьютерной томографией, проводятся для исключения других состояний, вызывающих аналогичные симптомы.
Лечение
Если вы страдаете от синдрома конского хвоста, вам следует немедленно обратиться к врачу.
Усилия врачей направлены на лечение состояния, вызванного синдромом каудального экватора. Например, немедленно проводится хирургическая декомпрессия, чтобы уменьшить давление на твердую мозговую оболочку из-за грыжи межпозвонкового диска. Такое лечение может предотвратить необратимое повреждение.
Вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или другие обезболивающие. Если эти лекарства не облегчают боль, могут помочь кортикостероиды внутрь или в виде инъекций. Кортикостероиды также могут уменьшить отек.
Выздоровление человека часто зависит от причины расстройства и того, как скоро начато лечение. Если основная причина идентифицирована и устранена быстро, симптомы, скорее всего, уменьшатся или исчезнут.
Профилактика
Ранняя диагностика может обеспечить профилактическое лечение. Симптомами, позволяющими поставить диагноз на ранней стадии, являются изменения функции кишечника и мочевого пузыря, а также потеря чувствительности в паху. Изменения чувствительности могут начаться с укола иглой и привести к онемению. Изменения функции мочевого пузыря могут быть связаны с изменением потока или неспособностью полностью опорожнить мочевой пузырь. Если человек идет на полную остановку, вероятность успеха вмешательства снижается.
Прогноз
В нескольких исследованиях изучались прогноз и исход в зависимости от сроков проведения хирургической декомпрессии. Раннее вмешательство с помощью хирургической декомпрессии у пациентов с конусностью позвоночника и синдромом каудального уравнения связано с лучшим прогнозом, особенно когда операция проводится в течение 48 часов после сообщения. Чем дольше длится давление, тем больше необратимых структурных и функциональных повреждений и тем хуже прогноз. Следует отметить, что наличие предоперационной дисфункции мочевого пузыря связано с более неблагоприятным прогнозом независимо от продолжительности декомпрессии, хотя ранняя декомпрессия по-прежнему рекомендуется для лучшего прогноза, независимо от клинического состояния при начальных проявлениях.
Осложнения
Осложнения синдрома конского хвоста встречаются в большом проценте диагностированных случаев. В одном исследовании проанализированы 63-дневные результаты мочеиспускания, дефекации, седловидной (каудальной) анестезии, сексуальной функции и ишиаса в СКС. Данные свидетельствуют о том, что у значительного процента пациентов сохраняются остаточные симптомы, независимо от времени до хирургической декомпрессии.Нарушения мочеиспускания, такие как задержка мочи, требующая самостоятельной катетеризации, наличие надлобковых или постоянных катетеров, по-прежнему наблюдались у 47,7% пациентов.Расстройства дефекации значительно уменьшились после операции, но у 41,8% пациентов проблемы сохранялись через 63 дня после операции.Половая дисфункция сохранялась у 53,3% больных, а анестезия в седле у 56,6%.Ишиас имел место у 47,5% больных.Лучшими прогностическими факторами являются неврологический статус на момент поступления в стационар и степень травмы.Неполные травмы, как правило, лучше.
