Введение
Апноэ во сне — серьезное заболевание, при котором дыхание неоднократно останавливается в течение достаточно длительного периода времени, нарушая сон; часто наблюдается временное снижение уровня кислорода и повышение уровня углекислого газа в крови.
- Люди с апноэ во сне часто очень сонливы в течение дня, громко храпят, имеют эпизоды судорожного задыхания или удушья, временно перестают дышать и внезапно просыпаются с громким фырканьем.
- Хотя диагноз синдрома частично основан на оценке симптомов врачом, врачи обычно используют полисомнографию для подтверждения диагноза и определения тяжести расстройства.
- Для лечения апноэ во сне можно использовать постоянное положительное давление в дыхательных путях, выбор орального аппликатора стоматологами, а иногда и хирургическое вмешательство.
Существует три типа синдрома апноэ сна:
- синдром обструктивного апноэ сна (СОАС);
- синдром центрального апноэ сна (CSAS);
- Синдром смешанного апноэ сна (сочетание СОАС и SCAS).
Синдром обструктивного апноэ во сне
СОАС, наиболее распространенный тип синдрома апноэ во сне, возникает в результате многократного закрытия горла или верхних дыхательных путей во время сна. Верхние дыхательные пути простираются от рта и ноздрей к горлу и вниз к голосовому аппарату; эти структуры могут менять положение в процессе дыхания.
Этот тип апноэ поражает от 2 до 9% людей. СОАС чаще встречается у людей с ожирением.
При СОАС дыхание прерывается несколько раз во время сна более чем на 10 секунд. У этих людей бывает от 5 до 30 и более эпизодов прерывистого дыхания в час.
Ожирение, возможно в сочетании с возрастными изменениями и другими факторами, приводит к сужению верхних дыхательных путей. Злоупотребление алкоголем и седация ухудшают СОАС. Узкое место, толстая шея и круглая голова, которые обычно являются наследственными факторами, повышают риск развития апноэ во сне. Низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) или чрезмерный и аномальный рост, вызванный слишком большим количеством гормона роста (акромегалия), могут способствовать развитию СОАС. В редких случаях причиной может быть инсульт.
Синдром обструктивного апноэ во сне у детей
У детей СОАС может быть вызван увеличением небных или глоточных миндалин, некоторыми стоматологическими заболеваниями (например, тяжелым глубоким прикусом), ожирением и некоторыми дефектами развития (например, аномально маленькой челюстью).
Почти все дети с апноэ во сне храпят. Другие симптомы сна могут включать беспокойный сон и ночную потливость. Некоторые младенцы мокрые в постели. Дневные симптомы могут включать дыхание через рот, головную боль при пробуждении и проблемы с концентрацией внимания.
Неспособность к обучению и определенные поведенческие проблемы (такие как гиперактивность, импульсивность и агрессия) являются общими симптомами тяжелого синдрома обструктивного апноэ сна у детей. У детей также может наблюдаться задержка роста. Чрезмерная дневная сонливость у детей встречается реже, чем у взрослых с СОАС.
Синдром центрального апноэ во сне
SCAS, гораздо более редкий тип синдрома апноэ во сне, возникает в результате нарушения контроля дыхания в части мозга, называемой стволом. Ствол мозга обычно очень чувствителен к изменениям концентрации углекислого газа (продукта жизнедеятельности) в крови. Когда уровень углекислого газа в крови высок, ствол мозга посылает сигнал дыхательным мышцам дышать глубже и быстрее, чтобы выводить углекислый газ при выдохе, и наоборот. При SCAS ствол мозга менее чувствителен к изменениям уровня углекислого газа. Как следствие, люди с центральным апноэ дышат во сне поверхностно и медленнее по сравнению с нормальным дыханием.
Центральное апноэ во сне может быть вызвано использованием опиоидов для облегчения боли, а также некоторыми другими лекарствами. Пребывание на больших высотах также может вызвать CTSA. SCAS может возникать у людей с сердечной недостаточностью. Опухоль головного мозга очень редко вызывает это расстройство. В отличие от СОАС, ожирение не является причиной SCAS.
В форме синдрома центрального апноэ во сне, называемого «проклятием ундины», который обычно возникает у новорожденных, пациенты могут не дышать должным образом или полностью задерживать дыхание, пока они полностью не проснутся. «Проклятие Ундины может быть фатальным.
Синдром смешанного апноэ во сне
Третий тип, синдром смешанного апноэ сна, представляет собой сочетание СОАС и SCAS во время эпизода синдрома апноэ сна. Эпизоды смешанного синдрома чаще всего начинаются и лечатся как синдром обструктивного апноэ сна.
Симптомы и признаки
Человек, который спит рядом с вами, или ваш сосед по комнате или сосед по комнате, как правило, первыми замечают ваши симптомы, пока вы спите. При всех типах апноэ во сне дыхание может стать неестественно медленным и поверхностным или может внезапно прекратиться (иногда на срок до 1 минуты), а затем возобновиться.
При всех типах апноэ сна нарушения сна могут приводить к дневной сонливости, утомляемости, раздражительности, утренним головным болям, замедлению мышления и трудностям с концентрацией внимания. Поскольку уровень кислорода в крови может значительно снизиться, это может привести к мерцательной аритмии и повышению артериального давления.
— Синдром обструктивного апноэ сна.
Храп является наиболее распространенным симптомом синдрома обструктивного апноэ сна, хотя у большинства людей, которые храпят, синдром обструктивного апноэ сна отсутствует. При СОАС храп обычно прерывистый, с эпизодами затрудненного дыхания или удушья, паузами в дыхании и внезапным пробуждением с громким фырканьем. Человек может проснуться от удушья и внезапного приступа.
По утрам люди часто не осознают, что просыпались несколько раз за ночь. Некоторые люди просыпаются с болью в горле и сухостью во рту. При тяжелом СОАС отмечаются повторяющиеся эпизоды хрипов и продолжительного громкого храпа в ночное время, а днем человек становится сонным или непроизвольно ненадолго засыпает.
Люди могут испытывать прерывистый сон.
Дневная сонливость может быть наиболее заметным симптомом у одиноких людей. В конце концов, сонливость начинает мешать вашей повседневной деятельности и качеству жизни. Например, человек может заснуть во время просмотра телевизора, на совещании или, что еще более сонливо, даже за рулем автомобиля, например, припарковавшись на красный свет. Память может быть нарушена, половое влечение может быть нарушено, а межличностные отношения могут пострадать, потому что человек не может активно участвовать в отношениях из-за сонливости и раздражительности.
Синдром обструктивного апноэ сна увеличивает риск инсульта, сердечного приступа, фибрилляции предсердий (аномальный сердечный ритм) и высокого кровяного давления. Мужчины среднего возраста с 30 и более эпизодами СОАС в час имеют повышенный риск преждевременной смерти.
— синдром центрального апноэ сна.
Храп менее выражен при CTSA. Однако ритм дыхания нерегулярный и прерывается паузами. Дыхание Чейна-Стокса (прерывистое дыхание) является типом синдрома центрального апноэ во сне. При дыхании Чейна-Стокса человек постепенно дышит быстрее, затем медленнее, затем на короткое время останавливает дыхание, а затем возобновляет его. Затем цикл повторяется снова. Каждый цикл длится от 30 секунд до 2 минут.
— Синдром гиповентиляции, вызванный ожирением.
Люди с чрезмерным ожирением также могут страдать синдромом гиповентиляции, вызванным ожирением (синдром Пиквика), с синдромом обструктивного апноэ во сне или без него. Избыток жира в организме мешает движению грудной клетки, а избыток жира под диафрагмой сдавливает легкие, что приводит к менее эффективному поверхностному дыханию. Избыток жира вокруг горла сдавливает верхние дыхательные пути, ограничивая поток воздуха. Может нарушаться контроль дыхания, что приводит к развитию синдрома центрального апноэ сна.
Диагностика
Подозрение на синдром апноэ во сне основывается на симптомах человека. Врачи иногда используют анкеты для выявления симптомов, таких как чрезмерная дневная сонливость, которые могут быть вызваны СОАС. Диагноз обычно подтверждается, а тяжесть симптомов определяется в лаборатории сна с помощью теста, называемого полисомнографией. Этот тест может помочь клиницистам отличить СОАС от SCAS.
Полисомнография:
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) используется для отслеживания изменений уровня сна и движения глаз.
- Оксиметрия, при которой электрод помещается на кончик пальца или мочку уха, используется для определения уровня кислорода в крови.
- Воздушный поток измеряется приборами, расположенными перед ноздрями и ртом.
- Амплитуда и тип дыхания измеряются с помощью монитора, размещенного на груди.
Самый распространенный способ диагностировать синдром — с помощью портативных мониторов, которые используются дома. Эти мониторы измеряют частоту сердечных сокращений, уровень кислорода в крови, усилие дыхания, положение и носовой поток воздуха.
Иногда врачам необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить основную причину. Людей с апноэ во сне можно проверить на наличие осложнений, таких как высокое кровяное давление и мерцательная аритмия. Если врачи подозревают SCAS, для определения причины редко требуются тесты.
Лечение
Лечение включает следующее:
- Контроль факторов риска;
- Постоянное положительное давление в дыхательных путях или использование капель или других приспособлений, выбранных врачом;
- Возможны операции на дыхательных путях или электростимуляция верхних дыхательных путей.
Пациентов следует предупредить об опасности вождения автомобиля, работы с тяжелыми механизмами или других видов деятельности, при которых случайное засыпание может быть опасным. Люди, перенесшие операцию, должны сообщить своему анестезиологу, что у них апноэ во сне, поскольку анестезия иногда может вызвать дополнительное сужение дыхательных путей.
Группы поддержки предоставляют информацию людям с апноэ во сне и их близким, чтобы помочь им справиться с этим заболеванием.
— Синдром обструктивного апноэ сна.
Прогноз обычно благоприятный при правильном лечении. Расстройство не влияет на ожидаемую продолжительность жизни, а самые серьезные осложнения можно предотвратить. Похудение и отказ от курения и злоупотребления алкоголем могут помочь. Носовые инфекции и аллергии необходимо лечить. Гипотиреоз и акромегалия требуют лечения. После бариатрической операции по поводу ожирения у людей с избыточным весом (морбидное ожирение) тяжесть синдрома часто уменьшается, а симптомы исчезают, но даже если люди сильно теряют вес после операции, у них может не наблюдаться значительного снижения тяжести сна. апноэ и связанные с ним симптомы.
Людям с сильным храпом и частым удушьем во сне не следует употреблять алкоголь или принимать снотворные, антигистаминные препараты с седативным эффектом или другие лекарства, которые могут вызывать сонливость. Сон на боку или запрокинутая голова помогут уменьшить храп. Специальные устройства, прикрепленные к спине, не позволяют людям спать на спине. В продаже имеются различные средства от храпа и спреи, которые могут помочь при простом храпе, но неэффективны при СОАС. Существует несколько хирургических процедур для лечения храпа, но доказательств их эффективности и продолжительности недостаточно.
Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) лучше всего работает у людей с СОАС, особенно у тех, кто испытывает чрезмерную сонливость в дневное время. Во время процедуры PPDP люди дышат через лицевую маску или носовую маску, которая обеспечивает несколько более высокое давление в дыхательных путях. Это более высокое давление открывает горло, когда вы вдыхаете. В случае CIPAP подаваемый воздух может дополнительно увлажняться. В течение первых 2 недель курса необходимо тщательное медицинское наблюдение, чтобы убедиться, что маска подходит правильно, и помочь вам привыкнуть спать с маской.
Некоторые люди, использующие SIPAP, по-прежнему испытывают чрезмерную дневную сонливость. Этим людям может помочь модафинил, который является мягким стимулятором, используемым для лечения дневной сонливости у людей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Другие препараты также изучаются для лечения людей с СОАС.
Съемные пероральные аппликаторы, принимаемые стоматологами, могут помочь уменьшить СОАС (и храп) у людей с апноэ во сне легкой и средней степени тяжести. Эти аппликаторы, которые надеваются только во время сна, помогают держать дыхательные пути открытыми. Большинство аппликаторов раздвигают челюсти и выдвигают нижнюю челюсть вперед, чтобы язык не оттягивался назад и не блокировал горло. Другие приспособления вытягивают язык вперед.
Стимуляция верхних дыхательных путей — это процедура, при которой используется имплантированное устройство для активации одного из двух 12-й пары черепно-мозговых нервов (подъязычного нерва). Эта терапия может быть эффективной у людей с умеренным или тяжелым СОАС, которые не переносят CIPAP-терапию.
Хирургия головы или шеи в качестве лечения апноэ во сне помогает, когда миндалины увеличены или верхние дыхательные пути явно заблокированы какой-либо другой структурой. У детей наиболее распространенным методом лечения является хирургическое удаление миндалин и аденоидов.
Этот тип операции обычно облегчает синдром, особенно если миндалины или миндалины увеличены. Операция иногда проводится у людей без явной закупорки, если другие методы лечения не дали результата. Другой часто используемой процедурой является увулопалатофарингопластика, при которой удаляются ткани вокруг верхних дыхательных путей (например, миндалины и миндалины). Это лечение чаще всего помогает людям с умеренным апноэ во сне. Иногда выполняются и другие хирургические процедуры, но они еще недостаточно изучены.
— синдром центрального апноэ сна.
По возможности проводится лечение основного заболевания. Например, лекарства назначают для уменьшения тяжести сердечной недостаточности. В настоящее время проводится несколько хорошо организованных клинических испытаний для изучения других методов лечения этого синдрома. Кислород, подаваемый через носовые канюли (без давления), может уменьшить количество эпизодов апноэ у людей с низким уровнем кислорода во время сна.
Некоторым людям с центральным апноэ во сне может помочь использование CYPAP. У людей с ССАС с дыханием Чейна-Стокса это лечение снижает количество эпизодов апноэ и тяжесть сердечной недостаточности, но не увеличивает выживаемость.
Прием ацетазоламида может помочь людям с синдромом центрального апноэ во сне, вызванным большой высотой, а также людям, находящимся на уровне моря. Некоторым людям помогает хирургическая имплантация устройства, стимулирующего диафрагму (стимулятор диафрагмального/абдоминального нерва), облегчающего дыхание.
