Недостаточность поджелудочной железы может поражать пациентов любого возраста и пола. Тяжелый острый панкреатит или его осложнения могут привести к летальному исходу в течение нескольких часов.
В случае поражения больших частей органа (тотальный или субтотальный панкреонекроз) наилучшим прогнозом может быть выживание, а затем и инвалидность, несмотря на соответствующее и своевременное лечение. Железа, по данным разных авторов, дает сбой при крупноочаговой инфекции поджелудочной железы более чем на 80% даже при лечении в специализированной клинике. Некроз клеток происходит быстро: неотложная операция не всегда дает положительный результат, и шанс спасти жизнь падает до нуля. Малочаговые панкреонекрозы в подгруппе поджелудочной железы (голова, тело или хвост) имеют летальность от 11 до 40%.
Особенности функционирования поджелудочной железы
Поджелудочная железа — это орган, который выделяет пищеварительный сок, содержащий ферменты и гормоны, контролирующие метаболические процессы в организме. Специфика его функционирования связана со структурой его паренхимы, которая состоит из долек с железистыми клетками, вырабатывающими ферменты, и островков Лангерганса, которые синтезируют гормоны.
Простата в целом состоит из железистой ткани. Он очень хрупкий, легко снимается и подвергается воздействию внешних и внутренних факторов. Операция на железе или близлежащих органах чрезвычайно сложна: клетки разрушаются даже при прикосновении. Изменения, происходящие в паренхиме простаты, необратимы: мертвые панкреатоциты не подлежат восстановлению, и функция органа необратимо утрачивается. Если большая часть нормальной ткани заменяется жировой или соединительной тканью, ПЖ перестанет функционировать. Лечение, которое в таких случаях ограничивается заместительной терапией, приводит к большим физическим и финансовым потерям.
В результате патологических процессов, протекающих в ПЖ, отмирают и развиваются все структурные элементы ткани:
- сахарный диабет с недостаточным количеством инсулин-продуцирующих бета-клеток;
- острый панкреатит со всеми его осложнениями.
Отказ органа и возможная смерть могут иметь разные причины, но патогенез примерно одинаков во всех случаях и представляет собой токсическую энзимопатию, вызванную активацией агрессивных ферментов с последующим самоуничтожением RV.
Когда ткань поджелудочной железы умирает и выделяются ферменты, это вызывает кровоизлияние и некроз окружающей ткани железы.
В более тяжелых формах наблюдается прогрессирующий отек. Это приводит к сдавлению сосудов, кровоснабжающих орган, их тромбозу и образованию значительных очагов некроза. Развивается гиповолемия. Происходит выброс токсинов из поджелудочной железы и забрюшинной ткани в кровоток:
- токсины;
- биологически активные вещества (активированные ферменты, кинины, гистамин).
В результате их действий:
- расширение сосудов;
- увеличивает проницаемость сосудистой стенки;
- снижает сократимость сердечной мышцы;
- есть эндотоксемия;
- Развивается шок и полиорганная недостаточность, наиболее выраженная при инфекции.
Причины отказа ПЖ
Острый панкреатит является основным заболеванием поджелудочной железы и протекает тяжело с осложнениями. Быстрое прогрессирование болезни непредсказуемо: пациент может умереть в течение нескольких часов или в течение первой недели после появления симптомов. Основными причинами, которые приводят к возникновению и последствиям заболевания, являются:
- Злоупотребление алкоголем (25-30%) — вызывает острое снижение артериального давления у мужчин;
- камни в желчном пузыре (40-70%) — вызывают дуоденальную смерть у женщин.
Помимо этого, глубокие тканевые изменения предстательной железы могут быть вызваны:
- Местная травма органа, в том числе хирургическое вмешательство самой железы или соседних органов;
- Осложненная язва желудка или двенадцатиперстной кишки с проникновением в головку предстательной железы;
- атеросклеротические изменения сосудов, приводящие к ишемии — нарушение кровоснабжения железы и некротические изменения ее тканей;
- вирсунголитиаз — камни в магистральном протоке, нарушающие его проходимость и выделение панкреатического сока;
- сильная пищевая аллергия;
- вирусные инфекции;
- гипопаратиреоз.
В группу риска входят:
- чрезмерное употребление жирной, жареной и острой пищи;
- людям с генетической предрасположенностью;
- Ожирение (риск тяжелого панкреатита увеличивается в 3 раза, риск летального исхода в 2 раза).
В литературе описано более 40 причин острого панкреатита. Наибольшее количество заболевших регистрируется зимой, а летом их количество (особенно деструктивных форм) уменьшается в связи с изменением режима питания. Летом потребление овощей, фруктов и зелени увеличивается, а потребление жиров и мяса снижается.
Симптомы и признаки отказа поджелудочной железы
Основные симптомы недостаточности поджелудочной железы включают:
- болеть;
- тошнота;
- многократная рвота без облегчения;
- понос;
- слабое место;
- метеоризм.
Местонахождение боли в животе может быть разным, но 95% боли в животе является эпигастральной и может быть пупочной по своей природе. В 50% случаев боль очень сильная и сопровождается коллапсом. Вздутие живота в дебюте заболевания связано с парезом (параличом) поперечной ободочной кишки.
При объективном исследовании как у взрослых, так и у детей общее состояние после желудочно-кишечной недостаточности тяжелое. Было обнаружено:
- мраморность кожи;
- цианоз;
- одышка;
- тахикардия;
- АД падает до предела.
При пальпации живота выявляются сильные боли в подреберье и эпигастрии, иногда с напряжением мышц. При некрозе поджелудочной железы пальпируется инфильтрат в эпигастрии. Нарушения, сопровождающиеся обширным некротическим процессом в ПЖ, характеризуются симптомами полиорганной патологии и влияют на течение болезни:
- дыхание;
- сердечно-сосудистые;
- функция печени и почек.
Частые обострения хронического панкреатита также способствуют развитию этого состояния. С каждым рецидивом симптомы ухудшаются, человек худеет, характерный понос (серый с жирным блеском и остатками непереваренной пищи) становится постоянным, боли становятся более частыми и интенсивными, пропадает аппетит, железа постепенно умирает и вскоре перестает функция. Если вовремя не принять экстренные медицинские меры, пациент может умереть.
Последствия отказа поджелудочной железы
Дроссель имеет ограниченный запас прочности. Последствия панкреатита могут быть довольно серьезными и опасными для жизни. Геморрагический или смешанный панкреонекроз увеличивает вероятность смерти. Неотложная операция требуется во многих случаях острого панкреатита, но даже в этом случае прогноз не всегда благоприятный.
Возможно ли восстановить работу ПЖ после сбоя?
В случае успешного исхода острого панкреатита после операции или интенсивного лечения необходимо приложить большие усилия для восстановления функции органа. Утраченные клетки предстательной железы не подлежат восстановлению, поэтому для поддержания относительно хорошего качества жизни рекомендуется строгая долгосрочная диета и заместительная медикаментозная терапия. Только неукоснительно и точно выполняя все рекомендации, можно избежать повторного рецидива заболевания с неблагоприятным прогнозом. За лечением и диетой наблюдает врач, который корректирует диету, принимаемые лекарства и их дозировку.
Соблюдается строгая диета в течение года. Во многих случаях диетические ограничения необходимо соблюдать на протяжении всей жизни. Основа таблицы — № 5н по Певзнеру. Ограничение жирной, жареной, острой, копченой и соленой пищи. Дополнительно необходимо придерживаться режима питания — он должен быть дробным и частым. Суточное количество пищи следует употреблять небольшими порциями 6-8 раз. Пища должна быть комфортной температуры — нельзя есть ни слишком горячую, ни слишком холодную пищу, так как это может негативно сказаться на пищеварении. После приготовления блюдо следует покрошить до кашеобразной консистенции. Прием пищи большими кусками не вызывает стресса для железы: она должна производить больше пищеварительных соков с большим количеством ферментов, что может усугубить процесс. Блюда готовят путем варки, тушения, тушения или запекания в духовке.
Если диабет развивается после острого панкреатита, рекомендуется диета 9 со значительным сокращением или исключением углеводов из диеты и соответствующим лечением. В любом случае необходимо полностью отказаться от алкоголя (даже легких спиртных напитков) и курения.
Модификации образа жизни в виде:
- повышение физической активности (особенно в случае ожирения, которое является значительным фактором риска);
- уменьшение стрессовых ситуаций;
- Нормализируйте свой режим работы и отдыха с помощью достаточного и полноценного сна.
Также назначается медикаментозная терапия:
- в случае диабета — соответствующие препараты для снижения уровня глюкозы в крови;
- После панкреатита с нарушением пищеварения — длительный прием ферментов.
Все препараты назначаются индивидуально: дозировка, продолжительность лечения и конкретный препарат подбираются в зависимости от тяжести заболевания, лабораторных показателей и функциональных возможностей органа после острого процесса. Следует помнить, что поджелудочная железа быстро убивает, поэтому самолечение недопустимо. В случае патологий поджелудочной железы не сомневайтесь — при первых же симптомах обратитесь к специалисту. Это даст вам шанс оставаться здоровым на долгие годы.
