Симптомы и лечение флеботромбоза нижних конечностей

Флеботромбоз – закрытие просвета вены тромбом без предшествующего воспаления в стенках сосуда.

Общие вопросы

Болезнь может поражать как вены, так и артерии, но чаще поражает первые, поэтому именно в этом контексте следует рассматривать проблему. Диагноз срочный. В зависимости от степени окклюзии сосуда может возникать определенный набор симптомов, но они достаточно типичны и позволяют врачам заподозрить происхождение патологии. Терапия носит хирургический или медикаментозный характер. Это зависит от показаний и тяжести конкретного случая.

Патогенез

В основе патологического процесса лежат несколько факторов. Первым из них считается нарушение нормального оттока венозной крови. Причин этому может быть много, обычно речь идет о варикозе. В этой ситуации не имеет значения, является ли кровь реологически нормальной. Играют роль и врожденные нарушения анатомии сосудов, пороки развития и дефекты.

Вторым важным фактором является изменение текучести соединительной ткани. Чем она толще, тем хуже движется и тем выше давление в системе. При прогрессировании расстройства возникают деструкция сосудистой стенки, дегенерация и дистрофия. Постепенно патология может перейти в тромбофлебит, который дополнительно сопровождается воспалительным процессом.

Третий момент – возможное повреждение вен. Это избирательный, необязательный признак. Возникает в результате нарушения целостности тканей ударом, переломом или диагностическим, лечебным вмешательством. Проблема срочно исправлена.

Далее патологический процесс протекает по типичному сценарию. Изменение свойств крови, нарушение венозных структур приводит к застою жидкости в определенной области. В ходе естественной коагуляции под действием некоторых веществ образуются сгустки и тромбы, которые слипаются, перекрывают просвет сосуда и не дают крови двигаться дальше. В результате возникают окклюзионные и трофические нарушения. Возможна гангрена: некроз мягких тканей.

На фоне флеботромбоза нижних конечностей вероятны отслойка сгустка, его продвижение по каналу в легочную артерию, сердце (тромбоз). Это почти гарантированная смерть, когда пациент даже не осознает, что произошло. При оценке больного следует учитывать все три механизма патологического процесса. Они могут играть роль как отдельные причины, так и комплексные расстройства.

Есть ли отличия от тромбофлебита?

Есть несколько ключевых моментов. Тромбофлебит характеризуется воспалением стенок сосудов. Чего нельзя сказать о тромбофлебите. Это не делает его менее опасным, наоборот, ведь клиническая картина не такая активная и агрессивная.

Флеботромбоз характеризуется образованием «подвижных» сгустков (эмбрионов), которые могут мигрировать по кровотоку, вызывая окклюзию и возможный фатальный исход.

Отличием флеботромбоза от тромбофлебита является температура кожи – в первом случае конечность на ощупь прохладная, во втором – горячая из-за местной воспалительной реакции.

Нельзя однозначно сказать, какой патологический процесс более опасен; это зависит от многих вещей и надо оценивать конкретную ситуацию. В отдельных случаях болезни могут трансформироваться одна в другую.

В дифференциальной диагностике используются УЗИ, допплерография, рентген и ряд других методов. Имеются различия в прогнозе и течении патологического процесса. Тромбофлебит исходно несколько менее благоприятен из-за вероятности разрушения, расплавления и склероза сосудов (разрушение стенок).

Причины

Флеботромбоз чаще всего встречается у пожилых людей, но может встречаться и у молодых людей, особенно у женщин. Все причины флеботромбозов нижних конечностей можно разделить на три большие группы:

1. Замедленный кровоток в просвете вены и венозный застой в нижних конечностях:

• Длительное лежание, т.е. После крупных хирургических процедур или из -за травмы, а также у пациентов с острым сердечным приступом,
• Расстройства клапана, например, у пациентов с варикозным вен,
• Гемодинамические расстройства нижних конечностей у пациентов с тяжелым отеком нижних конечностей и ног из -за сердечной недостаточности или заболевания почек.

1. Расстройства вязкости:

• Врожденные заболевания системы кровообращения, характеризующиеся повышенной вязкостью, что приводит к замедлению кровотока в микроциркуляции и, как следствие, к увеличению тромбоза в свете вен,
• Длительное использование стероидных гормонов и сложных оральных контрацептивов (OC), особенно женщинами с существующими варикозными венами.

1. Повреждение сосудистой стены:

• Из -за механического повреждения вен во время операции,
• В результате длительного внутривенного катетера или частой внутривенной инъекции.

Пациенты с риском флеботромбоза включают:

• Беременные женщины, особенно во втором и в начале третьего триместра,
• Пациенты с избыточным весом,
• Пожилые люди, особенно ведут сидячий образ жизни,
• Пациенты с раком,
• Женщины после кесарева сечения,
• Пациенты с тяжелыми сердечно -сосудистыми заболеваниями.

Классификация

Phlebotrombose имеет обширную классификацию. Следовательно, он классифицируется в зависимости от местоположения, курса первой степени продвижения.

Типизация происходит на двух базах.

• Флеботробоз внешних вен. Наиболее распространенный вариант патологического процесса. Это характеризуется минимальными чувствами, клиническая картина не очень ясна, что усложняет диагностику. Опасность также относительно низкая, за исключением наиболее тяжелых случаев, когда требуется стационарная обработка. Терапия необходима, потому что в отсутствие лекарств существует риск угрозы для здоровья.
• Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Более опасная форма патологического процесса. Обычно это включает в себя взятие сосудов под мягкой ткани. Восстановление в основном работает. Если вы не используете лечение, будет, по крайней мере, тяжелая окклюзия с некрозом тканей и смертью. Гангрена потребует ампутации. В большинстве случаев сгустка ломается и движется через кровоток, блокируя коронарные сосуды, легочную артерию и вызывая сердечный приступ или смерть пациента почти сразу. Лечение строго стационарно и контролируется хирургом без задержек.

Другими местными сгустками крови являются тромбоз:

• Влияет на сосуды, связанные с нижней веновой кавами: мышечные вены голени, туловище и бедренной кости (Osyweofefemoral) и кавалеофеморальных сегментов флеботромбоз;
• Что касается сосудов, связанных с верхней главной веной: флеботромбоз верхней конечности, анонимные вены, устье не заинтересованной вены, туловище вен, подключицы и вены.

Таким образом, мы имеем дело с ветром, бедренным и бедренным тромбозом, маковой веной и глубокими венами голени. Лечение для каждого из них будет зависеть от:

• Развитие: острый (до 14 дней) или подост (в среднем от 14 до 60 дней) флеботромбоз;
• Степень консолидации массы тромбофилов: флотационная (подвижная), индексная (теменная) и окклюзионная/окклюзионная (тромб простирается вдоль всего сосуда) флеботромбоз.

Основы классификации форм:

• Расположение — Krętar (находится в бедренной и бедренной вены), постоянной области (геморрой) и в мышечных венах нижней части ноги.
• Схема распространения предполагает восходящую флеботромбозу, нисходящий флеботромбоз или оба.
• Частота возникновения — различие проводится между первичным и рецидивирующим флеботромбозой.
• Природом резки тромба является флотация (прикрепленная к одному месту), окклюзия (где тромб простирается по всей длине) и прикрепляется от стены к стене (где тромб прилипает к стене, частично блокируя легкий).

Симптомы и клинические проявления

В подавляющем большинстве случаев флеботромбоз развивается постепенно, незамеченным пациентом. Острый флеботромбоз рассматривается в течение двух месяцев после образования тромба. Однако первые клинические симптомы острые.

При флеботромбозе поверхностных вен голени больной отметит боль, отек стопы и синюшную (синюшную или синюшную) окраску кожи голени и стопы. Кроме того, обращает на себя внимание расширенная венозная сеть в коже.

При тромбозе глубоких вен, помимо вышеперечисленных симптомов, отмечаются также выраженная боль в икрах при сгибании стопы и болезненность при пальпации глубоких мышц.

Отличие венозного тромбоза от артериального заключается в цвете кожи – если тромб находится в артерии, то конечность белая, восковидная и холодная, а тромб в вене – синий, фиолетовый или малиновый.

Боль при флеботромбозе слабее, чем при облитерации артериального тромба.

Помимо деления на поверхностные и глубокие, клиника флеботромбозов различается в зависимости от уровня поражения — по принципу деления венозного русла в системе нижней полой вены. Поэтому на этих формах следует остановиться подробнее.

Закупорка наружных вен

Проявления неспецифичны. Однако при надлежащей оценке можно определить вероятную причину. Общие симптомы включают в себя:

• Боль в ноге на уровне голени, голеностопного сустава и/или стопы. Интенсивность минимальна. Имеет давящий, тянущий или ноющий характер.
• Отмечается явная синева нижних конечностей. Мраморное изменение цвета дермы сопровождает патологический процесс. Появляется выраженная цепочка капилляров, что характерно для нарушений кровотока.
• Отек. Минимальные, выявляются только при пальпации.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Острый флеботромбоз, развившийся в одной из глубоких вен, клинически протекает довольно слабо и часто вызывает диагностические трудности. Например, лишь некоторые больные отмечают выраженную отечность и цианоз кожи стопы, в остальных случаях единственным симптомом является боль в нижней трети голени, в голеностопном суставе и в стопе. Врачебные тесты используются для получения дополнительных доказательств в пользу флеботромбоза нижних конечностей. Примером может служить тест на тыльное сгибание, при котором пациент лежит на спине с согнутыми в коленных суставах ногами. При полном расслаблении икроножных мышц возникает резкая боль в голени и стопе.

Также рекомендуются тесты на передне-заднюю и боковую компрессию мышц голени. При флеботромбозе переднее давление очень болезненно. Некоторые врачи используют сдавливающую манжету на голени. Флеботромбоз более вероятен, если боли в голени и стопе возникают при давлении менее 150 мм рт. В большинстве случаев у больных отмечается болезненность при пальпации внутренней стороны лодыжки и пятки.

Если закупорены все глубокие вены, клинические признаки быстро ухудшаются и становятся очень выраженными. Припухлость, припухлость, цианоз возникают в области голени и стопы, а иногда и в нижней трети бедра.

Флеботромбоз в бедренно-подколенном сегменте

Симптомы этой формы флеботромбоза могут быть весьма неспецифическими. Например, у некоторых больных наблюдается экссудация в полость коленного сустава с выраженным отеком и болью в области колена. Явный цианоз голени и стопы отличается от костно-суставной патологии. Дополнительно имеется симптом Лювелла: если больного попросить резко покашлять или выдохнуть, похоже на чихание, у него возникнет боль по ходу сосудистого пучка в голени.

Илеофеморальный флеботромбоз

При этой форме тромб развивается в подвздошно-бедренной вене. Клинический симптом — внезапный резкий цианоз бедра и голени с усилением синего цвета по направлению к стопе. Также отмечается заметная отечность мягких тканей и выраженная боль в области паха и крестца. При осмотре врач может увидеть расширенную сеть подкожных вен и пальпировать болезненное образование по ходу вены. Через несколько дней отек конечности спадает, что можно объяснить включением в кровоток коллатеральных вен (обходных).

Флеботромбоз нижней полой вены

Эта форма флеботромбоза является одной из самых опасных. Поскольку в нижнюю полую вену отходят ветви, несущие кровь от печени и почек, эти флеботромбозы часто заканчиваются летальным исходом.

Венозный флеботромбоз печени вызывает боль в животе, расширение передней брюшной стенки (голова Медузы), увеличение живота за счет жидкости в брюшной полости (асцит), отек бедер, голеней и стоп.

Почечный венозный флеботромбоз вызывает резкую, интенсивную боль в пояснице и животе, напряжение мышц живота. Подавляющее большинство двусторонних изменений являются фатальными. Возникает почечная недостаточность, характеризующаяся уменьшением или отсутствием мочеиспускания при повышении уровня мочевины и креатинина в крови.

При дистальном (нижнем) флеботромбозе полой вены отек и посинение кожи распространяются от нижних конечностей к передней брюшной стенке и вниз к ребрам.

Диагностика

В настоящее время методы диагностики позволяют не только найти локализацию тромба, но и оценить риск и место его будущего расположения задолго до его возникновения. С этой целью используются следующие методы:

• ультразвуковая допплерография сосудов для определения скорости и направления кровотока;
• Венография с введением рентгеноконтрастного вещества. Это обследование позволяет нам точно определить полный тромбоз;
• Магнитно-резонансная томография и рентгеновская компьютерная ангиография. Обследование способно показать как венозную, так и артериальную патологию;
• Импедансная плетизмография. Относится к функциональным тестам. Использует давление тканей и сосудов как провокацию и позволяет точно определить местонахождение тромбов;
• При подозрении на флебит инфекционной этиологии берут кровь на стерильность, гемокультуру и другие лабораторные методы для выявления возбудителей.

Особенности терапии

Все мы знаем простую истину, что лечение любой болезни нужно начинать как можно раньше. Пациенты с диагнозом тромбоз глубоких вен нижних конечностей получат медицинскую помощь врачей на всех стадиях патологии, от зарождения до стадии реканализации.

Своевременное лечение улучшает прогноз – значительно снижается риск тромбоэмболии, прекращается дальнейшее распространение тромба, происходит рассасывание тромба с различной степенью реконструкции просвета вены, а значит, проявление посттромботической синдром сведен к минимуму.

Как лечат тромбоз? Терапия этого заболевания всегда комплексная. Как было сказано выше, это зависит от этиологии и степени развития патологии. Схема лечения включает консервативную терапию и, при необходимости, оперативное вмешательство.

К консервативным методам относятся:

• Введение лекарств. С целью улучшения реологических свойств крови и повышения эластичности стенок сосудов применяют различные группы препаратов: флеботоники, антиагреганты, противовоспалительные средства и антикоагулянты.
• Местные терапии. Применение мазей и гелей, обладающих противовоспалительным, венопротекторным, противоотечным и другими эффектами.
• Ношение медицинских компрессионных чулок или тугое бинтование конечностей.
• Питание. Диета при тромбозах нижних конечностей исключает алкоголь, острую и жирную пищу. Важно выпивать не менее 2 литров жидкости и есть продукты, богатые антиоксидантами.

В случае неэффективности консервативной терапии или возникновения у больного гнойного или эмбрионального тромбоза будут применены хирургические методы: резекция сосуда, частичная окклюзия и эндоваскулярное вмешательство. В случае острого заболевания дома следует как можно скорее вызвать скорую помощь.

Мнение эксперта: Старайтесь держать конечность обездвиженной до приезда скорой помощи. Это уменьшит риск разрыхления сгустка.

Народные средства

Флеботромбоз руки, ноги или другого участка тела не лечится народной медициной. Народные методы следует рассматривать только как дополнение к обязательной схеме лечения, рекомендованной врачом, и только после получения его согласия.

Популярные ингредиенты в народных рецептах для улучшения кровотока, снятия воспалений, боли и отеков включают шалфей, кору дуба, мяту, мед и клевер. Из них делают настои и ванночки для ног, компрессы и примочки.

Возможные последствия

Среди вероятных осложнений:

• Легочная эмболия. В зависимости от степени поражения это может привести почти сразу к летальному исходу. Или у врачей будет мало времени для экстренных вмешательств.
• Инфаркт. В результате повреждения коронарных артерий. Обычно массивный, без шансов на выздоровление и выздоровление.
• Инсульт. Если в патологический процесс вовлечены сосуды головного мозга.
• Гангрена. Уже известен как некроз тканей нижних конечностей. Развивается, если не оказана своевременная медицинская помощь. Есть шансы избежать столь серьезного осложнения.

В конечном итоге велика вероятность тяжелой инвалидности или смерти больного.

Флеботромбоз вен нижних конечностей — сложный и многогранный патологический процесс, сопровождающийся образованием тромбов, закупоривающих сосуды конечностей и способных отрываться, перемещаться по кровотоку, вызывать закупорку структур и отмирание тканей и органы.

Без срочной медицинской помощи шансов на выздоровление нет. Необходима немедленная госпитализация.

Прогноз

В основном выгодно. Если объем венозной обструкции минимален, шансы на положительный результат с полным выздоровлением максимальны. Стационарное лечение требуется независимо от формы патологического процесса.

Большим риском является миграция тромба или тромб большого размера. Летальность приближается к 70%, закупорка вены нижней конечности на критическом уровне приводит к гангрене.

В такой ситуации неизбежна калечащая операция по удалению сегмента ноги; степень вмешательства варьируется в зависимости от тяжести случая. Жизнь можно спасти, но есть инвалидность.

При поражении артерий прогноз всегда неблагоприятный и требуется срочное стационарное лечение. Перспективы выздоровления более чем призрачны.