Серозный менингит: причины, признаки и симптомы, лечение

Серийный менингит — заболевание, характеризующееся воспалением мозговых оболочек, сопровождающееся выделением серозного экссудата с примесью клеток крови и белковых продуктов.

Из всех видов менингита этот протекает легче, без образования гноя или некроза тканей. Чаще встречается у детей в возрасте до шести лет. Редко у взрослых.

Причины серозного менингита

Происхождение болезни, условия и причины следующие:

• Вирусы (аденовирусы, герпес, энтеровирусы, корь, полиомиелит, грипп).
• осложнения после инфекций (туберкулез, сифилис).
• грибки (возникает при иммунодефиците).
• предшествующие патологические состояния ЦНС, приводящие к образованию серозных экссудатов (опухоли и кисты).
• Зараженные домовые мыши и крысы (лимфоцитарный менингит).

Заражение происходит контактным путем (через раны или использование предметов от инфицированного человека), воздушно-капельным путем (при чихании или кашле) и через воду (бассейн).

Классификация

Статья A87.8 МКБ-10 относится к «другим вирусным менингитам». В разделе объясняется, что это такое, и приводится этиологический список:

• В зависимости от возбудителя серозного менингита:
  • популярный;
  • бактериальный;
  • гриб.
• В зависимости от направленности:
  • первичный (начало развития в головном мозге);
  • вторичный (заболевание возникает в других органах и затем проходит через гематоэнцефалический барьер).

Патогенез (механизм зарождения серозного менингита в организме человека)

Попав в очаг, инфекция или вирус попадает в кровоток и распространяется по всему организму. Иммунная система начинает атаковать чужеродный объект.

При наличии иммунной памяти возбудитель быстро подавляется. Если паразит преодолел гематоэнцефалический барьер, воспаление начинается с сосудистой реакции.

Лимфоциты вместе с жидкостью выходят за пределы сосудистой стенки, провоцируя развитие отека.

Вирус размножается и иммунная система не справляется без лекарств. При серозном менингите увеличивается количество ликвора и развивается артериальная гипертензия. Начинаются клинические симптомы. Оболочки головного мозга утолщаются, что приводит к осложнениям.

Симптомы серозного менингита

После инкубационного периода до 20 дней начинаются острые симптомы:

• головная боль, усиливающаяся от шума и яркого света, не купирующаяся обезболивающими средствами;
• двойное зрение;
• головокружение;
• потеря сознания;
• судороги;
• отек родничка у новорожденных;
• частая рвота и тошнота;
• гипертония;
• При параличах и парезах затрудненное или невозможное дыхание;
• Критические температуры до 40 градусов, с резкими подъемами и понижениями, наиболее выраженными у детей;
• отравления (артралгия, слабость, миалгия).

В редких случаях могут возникать симптомы других заболеваний, затрудняющих диагностику менингита:

• типичные симптомы ОРЗ: продуктивный кашель, боль в горле;
• симптомы воспаления черепных нервов: опущение век, косоглазие, диплопия.

Характерные признаки и позы при патологических изменениях в мозговых оболочках:

• Типичная поза при скованности задних мышц шеи — лежа на боку больного с запрокинутой назад головой;
• Симптом Кернига – напряжение большеберцовых мышц повышено, больной не может разогнуть ногу из согнутого положения;
• Симптомы Брудзинского (группа симптомов, возникающих в результате раздражения мозговых оболочек):
  • верхняя: при попытке дотянуться подбородком до груди ноги непроизвольно сгибаются;
  • нижняя: при попытке разогнуть одну ногу другая сгибается еще больше, доходя до живота;
• Симптом Лесажа. Ребенка приподнимают за подмышки, головку удерживают большими пальцами. Если малыш подтягивает ножки к животу, тест положительный.

Клинические проявления форм менингита

• Туберкулез возникает, когда данный вид заболевания возникает в различных органах (легкие, почки). Инкубационный период составляет две недели, затем следуют головокружение, субфебрильная температура, утомляемость и потливость. На более поздней стадии появляются неврологические симптомы (косоглазие, снижение остроты зрения). Без лечения развиваются осложнения (парезы, афазия, кома) или процесс переходит в хроническое состояние. Катаральные симптомы кратковременны, сменяются неврологическими симптомами.

При этой форме заболевания возникает сильная головная боль с давлением на глазные яблоки и уши. Рвота частая и повторяющаяся. Развивается воспаление зрительных нервов. Давление снижается после проведения люмбальной пункции, и симптомы у детей уменьшаются.

Спинномозговая жидкость прозрачная, белок несколько повышен (присутствуют глобулины), с первых дней заболевания преобладают лимфоциты. Есть глюкоза. В половине случаев происходит отслоение фибринового слоя. Антитела крови появляются через неделю после начала заболевания; ранее результаты теста могут быть отрицательными.

• Острый лимфоцитарный менингит. Симптомы начинаются через неделю после заражения и характеризуются общим недомоганием и фарингитом. Лихорадка быстро нарастает. Неврологические симптомы начинаются, когда вовлекаются желудочковые сосуды.
• Грибковый менингит при СПИДе. поражение имеет мало клинических признаков. Эта форма является осложнением иммунодефицита (врожденного и приобретенного, например СПИДа). Он развивается легко, и большинство типичных симптомов не обнаруживаются у детей. Это затрудняет диагностику.
• При эпидемическом паротите воспаление ЦНС возникает через месяц после появления вируса. Симптоматика менингита резко выражена, с сильной рвотой, адинамией, сонливостью, парестезиями, судорогами, болями в животе. Заболевание чаще развивается у мальчиков. Все вирусные формы серозного менингита (вирус Коксаки, эховирус) следуют этой схеме.

Показатели спинномозговой жидкости (ЦСЖ) показывают большое количество полинуклеаров в первые дни с последующим плеоцитозом. Иммунологические тесты (фиксация комплемента и отсроченная агглютинация) проводятся из спинномозговой жидкости, что позволяет провести дедукцию вирусного генома.

Свинка характеризуется диспепсическими явлениями, и врач может ошибочно диагностировать пищевое отравление. После терапии клинические признаки серозного менингита разрешаются быстрее, чем клиренс ликвора.

• Паразитический тип, вызываемый токсоплазмой. Переносчиками являются кошки. После болезни вырабатывается иммунная память и человек больше не болеет. Неврологическая симптоматика слабо выражена. Боль в голове локализуется в затылке. Поражаются черепно-мозговые нервы, возникают мозжечковые и нейроэндокринные расстройства.

Токсоплазмы делятся на врожденные и приобретенные формы. Первый наиболее опасен, поскольку у младенца плохо развита иммунная система. Для него характерны опасные осложнения: частые судороги, поражение глаз, миоклонус и кальциноз мозгового вещества.

При сборе спинномозговой жидкости (ЦСЖ) наблюдают ксантохромию, плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов. Делается мазок из спинномозговой жидкости. Рассмотрев его под микроскопом, лаборант обнаруживает токсоплазму. Диагноз подтверждается подкожной аллергической пробой и реакцией связывания комплемента.

• Энтеровирусный серозный менингит. Передается фекально-оральным, воздушно-капельным путем, вертикально (от матери к плоду через плаценту). Осложнения связаны с печенью, системой кровообращения и нервной системой. Чаще серозный вирусный менингит вызывает острые респираторные или кишечные расстройства, воспаление в ЦНС, возникает у детей со слабой иммунной системой. При пересечении гематоэнцефалического барьера начинаются симптомы простуды, затем человек теряет сознание, появляются галлюцинации и судороги. Лихорадка сильная, с периодами головной боли. У детей в возрасте до года симптомы смазаны, носогубный треугольник синюшный, кожная сыпь может быть принята врачом за корь. Поэтому диагностировать заболевание сложно.

Энтеровирусы проявляются миокардитом, некрозом печени, внутрисосудистым свертыванием крови, энтеритом. Заболевание напоминает сепсис, но не проходит при приеме антибиотиков.

После сбора спинномозговой жидкости для диагностики состояние больного улучшается, так как снижается давление в области оттока спинномозговой жидкости. Это состояние сигнализирует врачу о наличии отклонений в работе ЦНС.

Жидкость пункции вытекает струей и содержит большое количество клеток. В начале заболевания преобладают нейтрофильные лейкоциты, что побуждает специалистов ставить два диагноза: серозный и гнойный менингит. Позднее начинают доминировать лимфоциты.

Прогноз благоприятный, после введения препаратов лихорадка спадает, состояние больного улучшается, неврологически исчезает на пятые сутки. Точный диагноз ставится после ПЦР-теста, выявляющего геном энтеровируса.

• Асептический менингит представляет собой воспаление мозговых оболочек при отсутствии идентифицируемого возбудителя. Его вызывают опухоли, кисты, лекарственные препараты, энтеровирусные возбудители и инфекции. Асептический менингит опасен, лабораторно выявляется только форма с возбудителем, а симптомы нечеткие (гриппоподобные) с лихорадкой, головной болью, интоксикацией. Типичные невралгические симптомы отсутствуют. В некоторых случаях температура не повышается. ЦСЖ в норме, белка нет, нейтрофилов мало. При подозрении на опухоль необходима компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Менингеальные симптомы более выражены у взрослых, чем у детей. Это связано со зрелостью нервной системы.

Диагностика

Заболевание имеет четкую клиническую картину, и педиатр, осматривающий ребенка, может предположить наличие воспалительного процесса в ЦНС. Врач должен провести тщательный анализ, нельзя допускать развития эпидемии.

Специалист выдаст направления на лабораторные анализы и другие виды исследований:

• Общий анализ крови. Здесь наблюдаются незначительный лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. По этим показателям контролируют общее состояние больного;
• бактериальная культура. Материал берется из носа и горла. Он определяет вид возбудителя и выявляет чувствительность к антимикробным средствам. Без этого теста не обойтись. При неправильном применении антибиотиков состояние больного ухудшится, а возбудитель приобретет устойчивость к выбранному препарату;
• выявление вирусов: ПЦР, ИФА, РИФ. Следует учитывать состояние иммунитета; если он недостаточен, результаты могут быть ложноотрицательными.
• Пункция ЦСЖ. При остром сывороточном менингите белок будет прозрачным. При туберкулезной форме повышено содержание глюкозы в спинномозговой жидкости. После сбора прокола жидкость течет с повышенным давлением. Отмечается высокая концентрация лимфоцитов;
• окрашивание части спинномозговой жидкости и исследование под микроскопом. Обнаружены инфекции;
• туберкулиновая проба;
• дополнительные исследования: ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, МРТ, КТ.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят на основании клинических симптомов и анализа спинномозговой жидкости. Основная цель – разграничить два заболевания: серозный и гнойный менингит. Необходимо различать формы серозного менингита.

Лечение серозного менингита

Терапию необходимо проводить в стационарной форме. Следует соблюдать карантин и не допускать контакта с больным человеком, если только он не надел маску. При заболевании назначают:

• Противовирусные препараты (Интерферон, Ацикловир);
• Антимикробные препараты. Культуры выполняются в течение длительного периода времени, которого нет у пациента, поэтому используется лечение широкого спектра. Применяются средства из группы пенициллинов;
• средства, восстанавливающие микрофлору желудочно-кишечного тракта;
• антибиотики грибковой этиологии. Грибковое заболевание обусловлено иммунодефицитом, возможен рецидив;
• противотуберкулезные препараты;
• внутривенные иммуноглобулины для стимуляции иммунной системы;
• противовоспалительные препараты;
• лекарства от обезвоживания используются для контроля высокого кровяного давления. Они снижают высокое кровяное давление за счет выведения жидкости. Вводят диуретики (лазикс);
• жаропонижающие препараты от лихорадки;
• Седативные препараты назначаются для купирования судорог, не вызывают привыкания и легко переносятся детьми;
• ноотропы для защиты нервных клеток;
• Витамины внутривенно (а именно витамины группы В);
• полипептиды коры головного мозга вводят после окончания терапии и повторяют каждые шесть месяцев.

Если диагностирован асептический медикаментозный менингит, все лекарства следует немедленно прекратить, а лечение должно быть симптоматическим.

Для комфортного пребывания ребенка в стационаре необходимо создать следующие условия:

• слабое освещение, желательно плотные шторы;
• не должно быть громких звуков;
• отсутствие стресса (плач перегружает нервную систему ребенка и вызывает недомогание);
• Диета без сладкого, жирного, соленого и горячего.

Осложнения

Если терапия начата своевременно, их быть не должно. После лечения запущенной формы серозного менингита проявляются следующие состояния:

• частые головные боли;
• нарушение сна;
• ухудшение памяти;
• судороги;
• потеря слуха или зрения;
• задержка в развитии и речи;
• Эпилептические припадки;
• паралич;
• скелетно-мышечная слабость.

Прогноз

Благоприятный исход при ранней диагностике и лечении серозного менингита. После введения антибиотиков лихорадка снижается на третий день.

Все симптомы у детей полностью исчезают через десять дней.

В ряде случаев после серозного менингита нарушается память и появляются симптомы цефалгии (исчезают через несколько месяцев).

Если врач не заподозрит форму туберкулеза и не назначит противотуберкулезные препараты, результат будет летальным. Осложнения возникают при позднем лечении.

Профилактика

• Прежде чем отправиться на водоемы, родители должны убедиться, что нигде нет вспышек различных заболеваний.
• Мойте руки перед едой и в течение дня.
• Мясо, фрукты и овощи промывайте кипятком или специальными препаратами.
• Ешьте здоровую пищу, много гуляйте и укрепляйте свое тело и привычки сна.
• Перенесите все болезни до конца и следуйте всем рекомендациям.

Избегайте контакта с уличными животными и непривитыми животными. В доме не должно быть насекомых и крыс.