Сахарный диабет у ребенка

Сахарный диабет – это группа заболеваний, возникающих по разным причинам, но у всех один симптом – гипергликемия (повышенное содержание глюкозы в крови). Заболевание развивается при недостатке гормона инсулина или нарушении его влияния на клетки и ткани организма.

Сахарный диабет у детей – достаточно распространенная патология в современном обществе. Это связано с лучшей диагностикой заболевания на ранней стадии и генетической предрасположенностью к самому заболеванию. В статье рассматриваются особенности детского сахарного диабета, его виды, причины, симптомы и принципы ведения больных.

Критерии подтверждения сахарного диабета у детей и подростков

Диагноз сахарного диабета ставится на основании лабораторного подтверждения гипергликемии и наличия симптомов заболевания. Диагностические критерии:

• Случайное обнаружение уровня сахара в крови выше 10 ммоль/л (в любое время суток, не связанное с приемом пищи);
• сахар в крови выше 6,3 ммоль/л утром перед завтраком;
• Значения уровня глюкозы в крови выше 10 ммоль/л через 120 минут употребления сладкого раствора, при проведении теста на толерантность к глюкозе.

Важный!!! Это касается уровня сахара в капиллярной крови, то есть крови, взятой из пальца. В венозной крови эти значения будут выше (11,1 и 7 соответственно).

Гипергликемия является основным симптомом сахарного диабета, но у диабетиков также могут развиться гипогликемические состояния по ряду причин.

Помимо детского диабета, существует еще термин «нарушение толерантности к глюкозе». Он относится к границе между диабетом и нормальным гомеостазом сахара в организме. Второе название термина — преддиабет, что означает, что у вашего ребенка высокий риск развития диабета.

Подтверждением патологии является выполнение теста на толерантность к глюкозе. Если после 2 часов употребления сладкого раствора глюкозы ваши показатели глюкозы в крови находятся в пределах от 7,8 ммоль/л до 11,1 ммоль/л, ваш врач думает о НГТ.

Как развивается 1 тип заболевания у детей

Диабет 1 типа у детей характеризуется неспособностью поджелудочной железы вырабатывать гормон инсулин. Это вещество необходимо для транспортировки молекул сахара к периферическим тканям и клеткам. Если железа не может выпустить необходимое количество гормона в кровоток, большая часть глюкозы остается в кровотоке и организм страдает от энергетического голодания.

Одновременно с накоплением глюкозы в кровотоке нарушаются все обменные процессы, в том числе окислительно-восстановительные. Дефицит инсулина вызывает нарушение жирового обмена, накопление кетонов в крови и моче и сахара в моче (глюкозурия).

Механизм инсулинозависимого заболевания

Заболевание 1 типа постепенно прогрессирует, вызывая изменения кожи и слизистых оболочек, поражая крупные и мелкие сосуды, поражает центральную нервную систему.

У детей потребность в инсулине выше, чем у взрослых. Это означает, что поджелудочная железа истощается гораздо быстрее при наличии патологического состояния.

Инициирующими факторами являются:

• Инфекции вирусного происхождения (энтеровирусы, респираторные вирусы, вирус Коксаки, вирус краснухи)
• механические травмы;
• Последствия стресса;
• ядовитые и токсические вещества (алкоголь, нитраты, наркотики, красители);
• Несоблюдение правильного режима питания.

2 тип патологии у детей и подростков

Современная педиатрия все чаще занимается такой патологией, как сахарный диабет 2 типа у детей. Заболевание становится все более значимой проблемой общественного здравоохранения. Ранее считалось, что инсулиннезависимая форма заболевания поражает только пожилых людей. Многим детям, изначально диагностированным с заболеванием 1-го типа, в настоящее время изначально ставят неверный диагноз патологии. Оказалось, что у них заболевание 2 типа.

Существует инсулиннезависимая форма:

• в раннем возрасте на втором десятилетии жизни (средний возраст 14 лет);
• чаще встречается у африканцев, мексиканцев, азиатов;
• у 70% пострадавших детей есть ближайший член семьи с таким же заболеванием;
• Большинство детей и подростков имеют аномальную массу тела;
• 30% детей неправильно диагностируют из-за появления кетонов в крови и моче, когда они впервые обращаются за медицинской помощью;
• у 15% детей патологию выявляют уже при развитии осложнений.

Дифференциальная диагностика двух основных форм сахарного диабета и его панкреатического типа

Фазы заболевания и их характеристика

В этой главе обсуждается инсулинозависимый диабет, поскольку он чаще диагностируется в детском возрасте. Заболевание 1 типа имеет несколько фаз, сменяющих друг друга по мере прогрессирования патологии.

Предклиническая фаза

Этот период может варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет. В этой фазе нет никаких симптомов, и человек даже не подозревает, что у него есть болезнь. Только в конце доклинической фазы в организме больного можно выявить наличие антител к бета-клеткам поджелудочной железы, инсулину и другим веществам, активно участвующим в углеводном обмене.

Дебют болезни

Клинические исследования показали, что диагностировать больных детей можно даже при отсутствии клинической картины патологического состояния. Например, 70% обследованных детей и подростков имели сахарный диабет без каких-либо жалоб на здоровье.

У одной группы детей симптомы развиваются быстро, быстро усиливаясь, а у другой группы симптомы развиваются в течение длительного периода времени. Симптомы заболевания рассмотрены ниже.

Фаза частичной ремиссии

Этот период характеризуется «исчезновением» симптомов болезни. Сахарный диабет у ребенка требует компенсации, так как современная медицина не в состоянии побороть его полностью. Больной считается вступившим в фазу частичной ремиссии, когда его гликозилированный гемоглобин не превышает 7%, а количество гормона, используемого при инсулинотерапии, не превышает 0,5 ЕД на килограмм массы тела в сутки.

Способность поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови при снижении количества вводимого гормона указывает на достижение контроля над заболеванием.

Известны случаи, когда стойкое выравнивание у ребенка достигалось в течение нескольких месяцев от начала инсулинотерапии. Введение гормонально-активного средства было временно прекращено.

Родители и пациенты должны помнить, что сахарный диабет у подростков и детей неизлечим, поэтому фаза ремиссии носит временный характер.

Фаза постоянной инсулинозависимости

Переход в наиболее тяжелую для больного фазу происходит на фоне чрезмерного истощения поджелудочной железы, присоединения сопутствующих патологий. С возрастом отказываться от гормональной терапии нельзя. Трансплантация, которая показана взрослым с диабетом и может немного улучшить общее состояние здоровья, не рекомендуется подросткам, поскольку для этой процедуры требуются препараты, токсичные для почек.

Симптомы детского диабета

Клиническая картина сахарного диабета зависит от стадии патологии. Предиабет протекает бессимптомно, а лабораторные анализы показывают, что уровень глюкозы в крови находится в пределах нормы. Существуют факторы риска перехода в следующую стадию: наличие больных родственников, большой вес при рождении, ожирение любой степени, двойня, рожденная от родителей-диабетиков.

Латентная стадия заболевания протекает бессимптомно, и больные могут не подозревать о своем заболевании. Анализ крови, взятый натощак утром, может показать нормальные результаты, но уровень сахара в крови будет скачком вверх и вниз в течение дня. Это состояние подтверждается тестом на толерантность к глюкозе.

Малыша обследуют непрерывно с рождения, чтобы своевременно выявить эндокринопатию.

Манифестная стадия заболевания (манифестный сахарный диабет) характеризуется яркой клинической картиной у детей до 1 года, дошкольников и подростков. Первые признаки таковы:

• выделение большого количества мочи;
• постоянное чувство жажды;
• сухость во рту;
• кожа сухая и зудящая, при осмотре могут быть видны расчесы;
• Светлый язык, щеки того же цвета;
• Пеленочный дерматит и урогенитальное воспаление часто встречаются у младенцев.

Воспаление полости рта и патологические кожные высыпания — частые спутники патологии.

Первичная диагностика и мониторинг состояния пациента

Подтверждение заболевания и постоянный контроль уровня глюкозы в крови – одни и те же методы. Они необходимы для объяснения уровня сахара в крови, предупреждения развития возможных хронических осложнений со стороны ЦНС, почек, зрительного анализатора, минимизации возникновения гипо- и гипергликемии.

Показатели сахара в крови

Применяются несколько лабораторных методов:

• забор капиллярной крови из пальца;
• анализ венозной крови;
• Быстрый домашний тест (глюкометры).

Первые два метода выполняются исключительно в медицинских учреждениях. И то, и другое проводится натощак и требует специальной подготовки больного (запрет приема пищи и питья перед взятием пробы, отказ от приема лекарственных препаратов по согласованию с врачом, чистка зубов, использование жевательной резинки, курение).

Капиллярная кровь – биоматериал, позволяющий оценить общее состояние организма ребенка.

Последний метод можно использовать где угодно: на работе, дома, в больнице, в самолете или на отдыхе. Для этого используется специальная переносная машина. В него вставляются тест-полоски, а реактивы наносятся на очерченную область. Сюда отправляется капля крови человека, и устройство выводит показания уровня глюкозы в крови на экран устройства.

Уровень сахара в урине

Как правило, глюкоза в моче возникает, когда уровень глюкозы в крови превышает порог 10 ммоль/л. Недостатком метода является невозможность контроля во времени эффективности лечения, т.е. гликемического ответа на введение конкретных препаратов. Глюкозурию контролируют с помощью тест-полосок, которые меняют цвет при контакте с мочой в зависимости от концентрации сахара.

Показатели кетоновых тел в крови и моче

Диабетический ацетон появляется в моче в следующих случаях:

• неконтролируемые значения моносахаридов в крови;
• Критический дефицит инсулина;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• кетоацидотическое состояние.

Тест-полоски для определения кетонов мочи можно приобрести в аптеке. Их используют как дома, так и в условиях стационара.

Интерпретация результатов (в ммоль/л):

• менее 0,5 — «следовые количества кетонов»;
• 0,5-1,5 – «низкое количество»;
• 1,5-4 – «умеренное количество»;
• 4-8 — «умеренное количество»;
• свыше 8 — «высокая сумма».

В инструкции к тест-полоскам указано, насколько цвет результата соответствует количеству ацетона в организме.

Фиксация полученных данных

Личный дневник должны вести родители больного ребенка или подростка. Это полезно для записи всех данных, связанных с домашними диагнозами, наличием сопутствующих заболеваний, физической активностью и приемом пищи в течение дня.

Информацию о том, как вести такой дневник, можно найти в бюллетенях здоровья в эндокринологических клиниках, школах диабета и специализированных больницах.

Принципы лечения

Диетотерапия считается краеугольным камнем ухода за ребенком, как и взрослый диабетик. Врачи советуют пересмотреть привычный рацион, строго придерживаться суточного количества калорий, отказаться от сахара и продуктов, содержащих быстрые углеводы.

Питание должно быть не менее 6 раз в день (можно попробовать легкие перекусы между приемами пищи). Быстро усваиваемые углеводы следует заменить продуктами, богатыми клетчаткой и пищевыми волокнами. Белый рис, манку и блюда из пшеничной муки исключаются, а картофель и вареная морковь ограничиваются.

Диета при сахарном диабете у детей отдает приоритет:

• овощи;
• фрукты;
• Овсянка;
• Нежирное мясо и рыба;
• кисломолочные продукты.

Важно: блюда должны быть отварными, тушеными или запеченными. Избегайте употребления жирной, копченой и маринованной пищи.

В дополнение к здоровому питанию вашему ребенку также необходимо пить достаточное количество воды в течение дня.

Инсулинотерапия

Требования к заместительной гормональной терапии у детей и подростков:

• Вводимое количество не должно превышать 1 МЕ на килограмм массы тела в сутки;
• сразу после подтверждения диагноза — до 0,5 МЕ, в последующем — 0,7-0,8 МЕ;
• Дневная доза должна быть в два раза больше ночной;
• «Длинные» инсулины следует сочетать с «короткими» инъекциями;
• Декомпенсированные состояния требуют «коротких» инъекций инсулина;
• используются только высокоочищенные растворы.

Примеры используемых продуктов инсулинотерапии:

• Средства ультракороткого и короткого действия – Хумалог 100, Хумулин Регуляр 100.
• Инсулин средней продолжительности действия – Хумулин 100, Протафан 40.
• «Долгие» препараты – Детемир, Левемир, Лантус.

Инсулинотерапию проводят с использованием обычных инсулиновых шприцев, шприц-ручек, инсулиновых помп. Схема и дозировка подбираются индивидуально лечащим врачом.

Прогноз

Сахарный диабет 1 типа в настоящее время неизлечим, поэтому главной целью терапии является выздоровление. Продолжительность жизни больных детей зависит от того, насколько держится уровень глюкозы в крови в допустимых пределах и от длительности развития у них хронических сосудистых осложнений, которые могут привести к инвалидности.

Больной ребенок не должен чувствовать, что он другой, его глаза должны сиять от счастья (достижение этой цели — задача родителей)

Часто обсуждается вопрос об определении инвалидности, но четкого ответа на него нет. Как правило, группу инвалидности следует создавать тем детям, которые находятся в декомпенсированном состоянии, имеют осложнения со стороны почек, зрительный анализатор центральной нервной системы, что не позволяет им самостоятельно ухаживать за собой и требуют присутствия и помощь прохожих.

Профилактические мероприятия

Профилактика включает в себя следующие мероприятия:

• Здоровая диета;
• адекватная физическая активность;
• контроль избыточного веса;
• ежегодные осмотры;
• правильное разделение времени на сон, отдых и активность.

Если человек с предрасположенностью к развитию сахарного диабета не соблюдает такие рекомендации, риск развития заболевания возрастает в несколько раз, а при выраженном ожирении даже в 10 раз.