Изобретение радиологии считается одним из самых важных открытий в истории медицины, потому что оно позволяет проводить неинвазивное исследование человеческого тела, а то, что показывает рентгеновское излучение, часто невозможно увидеть другими методами. Применяется для изучения строения и строения различных органов с целью выявления патологических изменений и диагностики заболеваний. Рентгенограммы пищевода позволяют детально рассмотреть его структурно-анатомические особенности, они необходимы при диагностике многих заболеваний — стриктур, дивертикулов, аномалий развития, последствий ожогов пищевода.
Метод прямого контрастирования пищевода
Лучевая анатомия
Пищевод является прямым продолжением глотки. Его основная функция заключается в транспортировке пищи изо рта в желудок. Его мышечная оболочка регулярно сокращается, производя перистальтические волны, которые в течение 5-6 секунд проталкивают пищевой комок в желудок. Перистальтику можно контролировать с помощью такой техники, как рентгеноскопия пищевода.
Обычно это показывает пищевод в виде узкой трубки с запавшими стенками. Он не виден на обычных изображениях и поэтому требует подготовки — пациент должен выпить стакан, содержащий суспензию контрастного вещества, чтобы провести исследование пищевода с барием. Этот метод называется искусственным контрастом.
У здорового больного при рентгенологическом исследовании пищевода видны его ровные и четкие контуры, скорость перистальтической волны составляет 2-4 см/с.
После того, как большая часть контраста прошла вниз, проводят рентгенографию желудка, но некоторое количество бария остается в промежутках между складками слизистой оболочки, что позволяет провести дальнейшее исследование слизистой оболочки. Обычно должно присутствовать 3-4 складки с продольным направлением и волнистым очертанием.
Методика контрастных исследований
Практически сразу после начала процедуры врач может наблюдать за актом глотания и параметрами перистальтики, а также за поступлением бария в желудок, так как рентген желудка часто делается при том же обследовании, что и рентген. — луч пищевода. Поскольку смесь контрастных веществ достаточно густая, пассаж в желудок занимает относительно много времени, что позволяет неспешно и внимательно осмотреть орган в различных проекциях и сделать несколько снимков.
Важно делать снимки не только в вертикальном, но и в горизонтальном положении, а также в положении больного на боку и в положении Тренделенбурга. Это позволяет осмотреть все стенки и исключить наличие дивертикулов и врожденных аномалий.
Особенности строения, выявляемые на снимках
У верхнего края протока, на его задней стенке, видно углубление, образованное перстнеглоточной мышцей. Это первая из нескольких физиологических стриктур пищевода. Второй расположен на его боковой стенке в месте соединения пищевода с дугой аорты. Чуть ниже расположена третья физиологическая стриктура в месте пересечения с левым главным бронхом.
Также имеется грушевидное расширение над диафрагмой при вдохе, особенно заметное при вдохе, когда больной находится в горизонтальном положении. Поэтому перед обследованием следует подготовиться, чтобы объяснить процедуру и посоветовать пациенту шаги, которые необходимо предпринять. Пациент должен хорошо понимать, как проходит процедура, чтобы не бояться его и правильно выполнять указания врача.
Движение массы контрастного вещества вниз по пищеводу завершается вдохами на уровне диафрагмы. Под ним находится последний, поддиафрагмальный отдел пищевода, который вместе с наддиафрагмальным отделом образует нижний сфинктер. В этот момент контрастная масса достигает следующего отдела желудочно-кишечного тракта, после чего врач делает рентген желудка.
Расширение пищевода с регургитацией пищи
Ценность данного вида исследования
Итак, рентген пищевода позволяет оценить все фазы деятельности этого органа:
- Ослабление при появлении контраста.
- Перистальтические сокращения.
- Полная фаза сокращения.
Саму моторику можно оценить с помощью динамической сцинтиграфии, но она требует специальной подготовки больного и оборудования — больной проглатывает небольшое количество воды, содержащей радиоактивно меченый коллоид. Гамма-камера фиксирует движение этого вещества по пищеводу. В норме путешествие по пищеводу должно занимать 15 секунд.
Наиболее часто выявляемые патологии
Рентгенологическое исследование пищевода помогает легко диагностировать множество различных патологических состояний. Его часто используют для обнаружения инородных тел в пищеводе и глотке, особенно он важен у детей, которые часто проглатывают несъедобные предметы. При подозрении на инородное тело у человека следует держать его под наблюдением до тех пор, пока оно не будет извлечено или не выйдет естественным путем.
Почти все инородные тела хорошо видны при рентгеноскопии, так как их плотность больше, чем у стенок пищевода. Если они имеют острое острие (кости, иглы, части), они с большей вероятностью застревают в нижнем отделе пищевода, поэтому их следует осматривать наиболее внимательно. Если объект неконтрастный, выявить его могут помочь косвенные симптомы — деформация просвета глотки, отек мягких тканей.
Если инородное тело в пищеводе не обнаружено, но анамнез свидетельствует о его наличии, проводят рентгеноскопию пищевода и желудка, так как оно могло опуститься в дистальные отделы желудочно-кишечного тракта.
Аномалии слизистой оболочки пищевода
Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой оболочки вместе с подслизистой оболочкой. Чаще всего они возникают в области физиологического сужения пищевода. Рентген — один из лучших способов их диагностики, особенно при использовании контрастных методов. На фото видна круглая выпуклость, заполненная контрастом, которая хорошо выделяется на фоне других тканей.
Это довольно безопасная аномалия, часто бывает случайной и может быть обнаружена при тестировании на другое заболевание. Иногда дивертикулы могут воспаляться, и в этом случае они называются дивертикулитами.
Нарушение пищеводной моторики
Если ребенок или взрослый жалуется на невозможность нормально глотать или дискомфорт при прохождении пищи, это может быть дискинезия пищевода. Это может быть в виде гипер- или гипокинезии, спазма или недостаточности сфинктеров. При подозрении на это состояние следует провести рентгенографию с контрастным веществом, которая может показать аномальную скорость прогрессирования контрастного вещества, а также наличие спастического сужения просвета.
Наиболее тяжелой формой дискинезии является ахалазия, при которой нижний пищеводный сфинктер не раскрывается и пища скапливается внутри него, не достигая желудка. Наблюдается задержка прохождения до нескольких минут, после чего сфинктер может внезапно открыться, позволив барию попасть в желудок. Патологию необходимо отличать от рака – при ахалазии контуры стенок остаются ровными, отсутствуют язвы и эрозии, видны правильные продольные складки.
Сцинтиграфия является лучшим методом диагностики недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. Он хорошо показывает вывод контраста из желудка вверх, поэтому желудок и пищевод исследуют совместно. Больной сначала выпивает 100-150 мл контрастного вещества, затем ложится, а врач слегка надавливает на брюшную стенку, провоцируя тем самым рефлюкс, который вызывается повышением внутрибрюшного давления.
С помощью рентгенологических методов также можно обнаружить диафрагмальные грыжи, выраженные воспаления пищевода и изъязвления слизистой оболочки. Поскольку рентгеноскопия желудка и пищевода почти всегда выполняется вместе, это избавляет пациента от большого количества радиационного облучения, которое было бы получено, если бы эти исследования проводились в два отдельных этапа. Метод лучевой терапии показан многим категориям больных, так как позволяет диагностировать многие заболевания, которые без него было бы трудно выявить.
