Острый панкреонекроз — тяжелое заболевание, характеризующееся необратимой гибелью клеток поджелудочной железы и потерей функции поджелудочной железы. Является осложнением тяжелого воспалительного процесса в тканях этого органа. Он развивается под влиянием многих неблагоприятных факторов и характеризуется высокой летальностью 40-70%. Возраст и половая принадлежность не имеют значения в развитии патологии: заболеванию одинаково подвержены и дети, и взрослые. Смерть наступает в результате необратимого процесса полной гибели клетки.
Что такое панкреонекроз поджелудочной железы
Панкреонекроз – это необратимое разрушение ткани поджелудочной железы, вызванное острым воспалением. Обычно это осложнение острого панкреатита, но также встречается и как самостоятельное заболевание. Характеризуется быстрым началом и большим объемом повреждений. Код МКБ — к. 86.8.1.
70% случаев возникают в молодом возрасте и имеют алкогольное происхождение. В 1% случаев провоцирует развитие острого живота с последующим перитонитом. Основной риск – возникновение полиорганной недостаточности.
В течении острого панкреонекроза выделяют несколько стадий развития:
- Шок с нарушением функций всех органов;
- некроз паренхимы с последующим инфицированием;
- абсцедирование, забрюшинная флегмона.
Инфекция вызывается аномальной микрофлорой кишечника, которая может быть следствием длительной кишечной непроходимости.
Заболевание протекает тяжело на любой стадии. Единого метода лечения нет, но отмечается высокая летальность и частое развитие гнойно-септических осложнений.
Классификация панкреонекроза
Классификация основана на.
- стадии некроза;
- площадь железистой ткани, пораженная заболеванием;
- возникающие осложнения.
Частота патологического процесса в железе различна. Есть несколько типов:
- Локальный (небольшой очаг) – поражается один анатомический отдел поджелудочной железы (головка, ствол или хвост);
- умеренно очаговая – поражается один анатомический отдел поджелудочной железы (головка, тело или хвост);
- макро фокус;
- полный (диффузный) тип – развивается во всех структурах; вовлекаются ткани, сосуды и крупные секреторные протоки.
Некроз распространяется на весь орган и распространяется на забрюшинную клетчатку. Состояние больного при полном панкреонекрозе постепенно ухудшается в течение 1-3 дней даже при интенсивном лечении.
Классификация по глубине поражения:
- Поверхностный панкреонекроз располагается в верхних слоях железистой ткани. Трубочки разрываются избыточным количеством ферментов, и их содержимое заполняет пространство между капсулой и самим органом. В этих местах развивается некроз.
- Глубокая – вызывает полную дистрофию и некроз тканей.
Различают несколько видов панкреонекроза в зависимости от характера течения:
- Абортивная – характеризуется интерстициальным отеком на месте поврежденных клеток, при этом со временем развиваются воспаление и гипертермия. Выздоровление происходит спонтанно или после медикаментозной терапии.
- Прогрессивный – активные ферменты агрессивно воздействуют на ткани, вызывая саморазрушение (аутолиз). Тяжелые изменения возникают последовательно: нарушения гемодинамики, развитие панкреатического шока, функциональная недостаточность паренхиматозных органов, постгриппозные и гнойные осложнения.
- Регрессивная – около 50% скопившегося панкреатического сока исчезает спонтанно в течение месяца, остальная жидкость участвует в образовании псевдокист. Со временем оттягиваются и деформируются прилежащие к железе органы — желчный пузырь, луковица двенадцатиперстной кишки, желудок.
- Рецидивирующий панкреонекроз со временем развивается у мужчин, злоупотребляющих алкоголем. На фоне хронического процесса в ткани поджелудочной железы развиваются полиреберные и склеротические изменения, формируются рубцовые сужения панкреатического протока.
- Быстрое – симптомы нарастают в течение нескольких часов: из-за выраженных нарушений в сосудах поджелудочной железы развивается токсемия (отравление токсинами), из-за обилия нервных окончаний в паренхиме – болевой шок. Прогноз неблагоприятный в 85% случаев.
Панреонекроз можно разделить на 2 группы в зависимости от наличия инфекции:
- Стерильный (асептик);
- зараженный.
Определение инфекции очень важно при выборе метода лечения.
В инфицированном панкреонекрозе инфекционный фактор быстро распространится в организме вместе с кровотоком, что вызовет инфекционный и токсичный шок, от которого в большинстве случаев невозможно вылечить пациента.
В бесплодном панкреонекрозе нет инфекции некротической ткани. Это избегает осложнений во время лечения. Есть 3 типа различий:
- Геморрагический панкреонек — развивается в течение нескольких часов и вызывает смерть в результате острой массовой кровопотери;
- Жир — развивается в течение 5 дней, а выживание больше;
- Смешанный, то есть разрушительная — самая распространенная форма, с умиранием из пульпы, жира и соединительной ткани.
Каждый из них развивается в результате некротического воспалительного процесса: это приводит к некрозу клеток и необратимой потере частей или весь орган. Ткань самой поджелудочной железы, окружающая жировая ткань и окружающие органы меняются.
Виды заболевания и методы диагностики
Геморрагическая панкреонека очень опасна и может вызвать смерть в течение дня. Его разговорное название — гангрена: ткани разлагаются, их гниение. Было обнаружено, что алкоголизм не всегда вызывает этот тип Панкреонекрозы. Часто одного алкогольного напитка в сочетании с жирной пищей достаточно, чтобы внезапно развивать автолиз — тело начинает гнить и распространять все органы и системы, действуя на них явно изнутри.
Причиной геморрагической панкреонекрозы является агрессивное действие ферментов поджелудочной железы на их собственных тканях. Он развивается под влиянием большого количества протеаз, разлагающихся ферментов белка. Один из них, Elastase, работает на стенах кровеносных сосудов, уничтожая их и вызывая кровоизлияние.
Патоморфология: орган равномерно увеличен, опухший, в различных частях железы существует множество областей некроза — это тип патологии с большим костром. Гистология: набухает мякоть с кровоизлиянием.
В отсутствие быстрого лечения обрушение органа может произойти полностью в результате быстрого расщепления клеток и тканей под влиянием растущих количеств протеолитических ферментов.
Жирный под панреонекроз развивается, когда синтезируются большие количества липазы, разрушая жир в железе. Он развивается постепенно в течение нескольких дней. Это более благоприятно, чем геморрагическое, если спасательное лечение принимается во времени.
Смешанный Pankreonekroza является самой тяжелой формой заболевания: все виды тканей разрушаются: белок и жир.
Диагностика
Ранняя диагностика важна в случае подозреваемого Pancreonekroza. Он основан на:
- Жалобы;
- медицинская история;
- Лабораторные тесты;
- Функциональные методы.
Лабораторные методы включают анализы крови:
- Общая клиническая (лейкоцитоз, повышенные отложения, гранулированные нейтрофилы, высокий гематокрит из -за дегидратации);
- Биохимический (высокий уровень ферментов, положительный C -реактивный белок, аминотрансфераза — Alt, AST — превышающий норму);
- Сахар (делай много раз, в динамике).
Функциональные методы включают:
- Ультразвук — ультразвуковое обследование поджелудочной железы и органов живота;
- CT — компьютерная томография;
- МРТ — магнитно -резонансная визуализация;
- прокол существующих масс;
- Диагностическая лапароскопия.
Первым из этих исследований ультразвук. Гастроэнтеролог может назначить другие дополнительные методы и объяснить, почему они необходимы. Обратная связь специалиста поможет вам провести множество тестов и методов испытаний.
Стадии болезни
Болезнь проходит через несколько этапов его развития:
- Первая — токсимия: патогены из кишечника начинают развиваться и умножить в ткани поджелудочной железы. Их внезапный рост приводит к еще большему отравлению продуктами этих бактерий, что проявляется четкими симптомами опьянения. Продолжительность сцены составляет около недели.
- На втором этапе абсцессы образуются в самой железе или в тканях окружающих ее органов.
- Третья стадия характеризуется образованием пустул (флегмон) в жировой и забрюшинной клетчатке.
Панкреонекроз – очень тяжелое состояние, поэтому при болях в животе и беспокойстве следует обязательно обратиться к врачу и подобрать соответствующие протоколы лечения, исходя из самочувствия больного. При острой боли и расстройстве желудка следует вызвать скорую помощь, чтобы не пропустить опасную патологию. Больного госпитализируют в хирургическое или реанимационное отделение, где проводят неотложные мероприятия:
- подавляют процессы самопереваривания в поджелудочной железе;
- контролировать болевые симптомы;
- устранить токсикоз;
- предотвратить развитие септических осложнений.
Применяются экстракорпоральные методы дезинтоксикации, в том числе хорошо зарекомендовавший себя у специалистов перитонеальный диализ.
При необходимости проводят операцию и удаляют некротический очаг. Частичная резекция, если процесс очаговый или полное удаление поджелудочной железы, если обнаружена инфекция. Прогноз неблагоприятный в 50% случаев. Причина смерти:
- острая почечная и печеночная недостаточность;
- дыхание;
- сердечно-сосудистые.
Они развиваются под влиянием тяжелой интоксикации в результате гнойного перитонита.
В 60% случаев сахарный диабет развивается как осложнение панкреонекроза. Эти состояния взаимосвязаны: при несоблюдении больным сахарным диабетом диеты повторный приступ панкреатита приводит к острым некротическим изменениям в поджелудочной железе.
Чем раньше и активнее начато лечение, тем больше шансов спасти больного.