Вне зависимости от патологии сердца выделяют два основных инструментальных метода диагностики, достаточно информативных и доступных для широких масс. Исследование ЭКГ позволяет оценить наличие нарушений проведения импульсов и дает картину состояния органа. С помощью УЗИ сердца можно оценить его строение, размеры отдельных элементов (стенок, клапанов, перегородок), проследить кровоток на срезах и обнаружить возможные объемные образования (опухоли, абсцессы, отложения фибрина и др.).
Качество ультразвукового исследования зависит не только от методики, но и от интерпретации результатов. Если результаты неправильно истолкованы, можно поставить неправильный диагноз и выбрать неправильное лечение. Хотя любой, кто знает стандарты, сможет выявить отклонения, только специалист может предположить конкретное заболевание на основании этих данных. Поэтому важно, чтобы диагноз ставил только квалифицированный врач.
Нормальные результаты УЗИ
Функция сердца в значительной степени зависит от возраста больного, поэтому нормальные значения различаются у взрослых и детей. Нормальный объем детского сердца и крупных сосудов намного меньше, при большем кровотоке. До 18 лет при отсутствии патологических изменений в этих органах наблюдается постепенное увеличение с одновременным снижением средней скорости.
Норма УЗИ у взрослых
УЗИ используется для оценки строения и размеров всех основных элементов сердца: 2 предсердий и 2 желудочков (правого и левого), их стенок и межжелудочковой перегородки. Обратите внимание, что некоторые структуры меняются в зависимости от того, сокращается ли сердце (систола) или расслабляется (диастолический). Это левый желудочек и межжелудочковая перегородка.
Согласно проф. С.И. Пиманова, нормальными в обозначениях следует считать следующие показания:
- Размер полости ЛЖ (левого предсердия) колеблется от 8 до 40 мм;
- Размер ПЖ (правый желудочек) — от 9 до 30 мм;
- Размер полости ЛЖ (левого желудочка) — до 41 мм (систолический), до 57 мм (диастолический);
- Толщина стенки ЛЖ (задняя) — 12-18 мм (систолическая), 7-12 мм (диастолическая);
- Толщина ЛЖ (септальная) -11-16 мм (систолическая), 7-12 мм (диастолическая);
- Размер аорты (восходящей) — до 40 мм;
- Размер легочной артерии (начальный отдел) — 18 на 28 мм.
Рутинное УЗИ обычно дополняется допплерометрией — методом определения скорости кровотока через сердце. Применяется для оценки состояния клапанной системы и сократительной способности сердца.
Скорость кровотока определяют в проекции каждого клапана и в конечных отделах сердца (отток из левого желудочка в аорту):
- Трансклапанный поток (через митральный клапан) — 0,6-1,3 м/с;
- Чрескожный ток (через трехстворчатый клапан) — 0,3-0,7 м/сек;
- Легочный ток (через клапан легочной артерии) 0,6-0,9 м/сек;
- Эндокардиальный ток (через аортальный клапан) 0,7-1,1 м/сек.
Обычно их достаточно для постановки диагноза. Дополнительно можно рассчитать ударный объем левого желудочка (норма 3,5-5,5 л/мин), сердечный индекс (2,6-4,2 л/мин*м 2 ) и другие характеристики сердца.
Для того чтобы оценить прогрессирование заболевания, необходимо несколько раз проводить ультразвуковые исследования. Временные интервалы зависят от длительности терапии и состояния больного. Количество ультразвуковых исследований для пациента не ограничено, так как этот метод не имеет противопоказаний и не оказывает негативного воздействия на организм.
Норма УЗИ у детей
Интерпретация ультразвукового исследования, проводимого у детей, специфична. Нормальное значение определяется в зависимости от площади поверхности тела ребенка. Для его определения достаточно воспользоваться готовыми расчетными формулами (необходимые параметры – рост в см и вес в кг).
Определив правильные пределы ультразвукового исследования, исходя из интерпретации данных, можно сделать вывод о наличии/отсутствии патологии:
| Площадь поверхности тела (м 2 ) | Индикаторы | Стандарт (мм) |
|---|---|---|
| Менее 0,5 | Размер полости ПЖ | 41334 |
| Размер левого желудочка (диастолический) | 13-32 | |
| Толщина стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки | 42525 | |
| Размер полости левого предсердия | 45474 | |
| Аорта (восходящая) | 42186 | |
| 0,6-1,0 | Размер полости ПЖ | 43191 |
| Размер левого желудочка (диастолический) | 24-42 | |
| Толщина стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки | 42556 | |
| Размер полости левого предсердия | 18-28 | |
| Аорта (восходящая) | 14-22 | |
| 1,1-1,5 | Размер полости ПЖ | 42917 |
| Размер левого желудочка (диастолический) | 33-47 | |
| Толщина стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки | 42588 | |
| Размер полости левого предсердия | 20-30 | |
| Аорта (восходящая) | 17-27 | |
| Более 1,5 | Размер полости ПЖ | 42948 |
| Размер левого желудочка (диастолический) | 42-52 | |
| Толщина стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки | 42589 | |
| Размер полости левого предсердия | 21-37 | |
| Аорта (восходящая) | 20-28 |
Помимо ультразвуковых исследований, показывающих структуру сердца, у детей также рекомендуются допплеровские исследования. Средняя скорость кровотока у них несколько выше, чем у взрослых, что следует учитывать при интерпретации:
- Ток передачи — 0,8-1,3 м/сек;
- Чрескожный ток — 0,5-0,8 м/сек;
- Транспульмональный ток — 0,7-1,1 м/сек;
- Эндокардиальный ток 0,7-1,2 м/сек.
Оценка этих параметров не зависит от площади поверхности тела и универсальна до 18 лет.
Очевидно, что без ультразвукового исследования и его расшифровки диагностику пороков сердца нельзя считать полноценной. Низкая стоимость исследования, высокая скорость выполнения (10-15 минут), наличие аппаратов УЗИ на периферии позволяют пройти это обследование каждому пациенту. Он позволяет оценить не только строение всех элементов сердца, но и его сократительную способность. Сочетание информативности и доступности делает его ведущим методом в первичной диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.
