Рассеянный склероз: что это за болезнь, симптомы и методы лечения

В этой статье вы узнаете о рассеянном склерозе, причинах заболевания, особенностях течения, видах патологии и клинических симптомах, диагностике и лечении, осложнениях и прогнозе.

Рассеянный склероз — хроническое, прогрессирующее, зависящее от пола аутоиммунное заболевание, связанное с поражением головного и спинного мозга (более подвержены женщины детородного возраста), встречающееся преимущественно в северных странах.

Разновидности патологии

Согласно международной классификации выделяют четыре основных типа рассеянного склероза, различающихся спецификой проявления симптомов: рецидивирующий, вторично-прогрессирующий, первично-прогрессирующий, рецидивирующе-прогрессирующий.

Ремиттирующий рассеянный склероз характеризуется выраженными периодами обострения и ремиссии. Симптомы рассеянного склероза стойко ухудшаются во время приступа, продолжаясь до 24 часов. В течение следующих 30 дней состояние больного рассеянным склерозом обычно стабильно.

При вторично-прогрессирующем типе заболевания неврологическая симптоматика рассеянного склероза нарастает как на дрожжах в периоды обострения. Они становятся более частыми, и вскоре следуют несколько периодов ремиссии. Вторично-прогрессирующее заболевание развивается у пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом в среднем через 10 лет после начала лечения.

При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе симптомы быстро нарастают с самого начала заболевания. Периодов обострения и ремиссии нет. Другой тип заболевания, рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз, характеризуется быстрым нарастанием симптомов в периоды обострения, начиная с ранней стадии заболевания.

Формы и стадии рассеянного склероза

Патология формируется в зависимости от локализации

В зависимости от области, в которой возникает заболевание, различают следующие формы

Форма заболевания	Характеристика
Мозг	Нарушения в работе головного мозга. У больного эпилептические припадки
Стебель	Встречается редко и приводит к кратковременной инвалидности. Больная находится в эйфории и не может адекватно оценить свое состояние.
Мозжечок	Поражение мозжечка проявляется дрожанием конечностей, изменением походки и невнятной речью. Может сочетаться с укороченной формой
оптический	Поражение зрительных нервов
Позвоночник	Дисфункция тазовых органов и ощущение притупленности из-за дисфункции спинного мозга
Цереброспинальный	Самый распространенный вид рассеянного склероза. Пораженные участки головного мозга значительно больше. Наблюдаются зрительные и вестибулярные расстройства, а также общемозговые и мозжечковые нарушения.

Стадии рассеянного склероза

По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся более выраженными. Различают 2 стадии рассеянного склероза:

• Острый – состояние больного длится 14 дней.
• Подострое – длится 60 дней и постепенно переходит в хроническое течение болезни.

Эти этапы могут быть разделены периодом стабилизации, когда патология не прогрессирует в течение 3 месяцев и более, и больной может чувствовать себя лучше.

РС не всегда начинается с обострения. В начале заболевания типичные симптомы могут отсутствовать.

Могут возникнуть хроническая усталость, перепады настроения и потеря способности справляться со сложными умственными задачами. Эти изменения часто связывают с перенапряжением, что затрудняет своевременную диагностику.

Причины болезни

До настоящего времени достоверной причины рассеянного склероза не выявлено. Существует гипотеза о многофакторной этиологии заболевания. Сторонники этой гипотезы считают, что наиболее вероятными причинами рассеянного склероза являются сочетанное воздействие генетических и внешних факторов. Генетическая природа заболевания подтверждается тем, что рассеянный склероз наиболее распространен в отдельных регионах мира, в частности в Шотландии, Дании, скандинавских странах и у белого населения США.

Внешняя среда как одна из возможных причин рассеянного склероза рассматривается в связи с доказательствами влияния эндогенных факторов на здоровье личности до полового созревания. Риск развития рассеянного склероза снижается, если человек покинул регион повышенного риска до полового созревания. Наследственность — еще одна возможная причина рассеянного склероза. Риск развития заболевания в семье с МС 1-3 степени составляет 2-5%. Однако ген, ответственный за развитие болезни, так и не был найден.

Вирусы герпеса, вызывающие аутоиммунный ответ у больных рассеянным склерозом, также считаются потенциально опасным фактором. Имеются также данные о действии иммуносупрессивных гормонов как на возможную причину рассеянного склероза. Однако следует признать, что все эти теории не имеют достаточного научного обоснования.

Первые признаки развития болезни

Первые симптомы означают, что больной еще не подозревает о возможном развитии рассеянного склероза. Давайте подробнее рассмотрим симптомы и состояния, которые могут быть ранним признаком рассеянного склероза. Их можно разделить на несколько групп в зависимости от того, к какому функциональному отделу нервной системы они относятся.

Поражение черепно-мозговых нервов

Рассеянный склероз часто дебютирует с изменениями органа зрения. Одним из наиболее частых дебютных проявлений рассеянного склероза является поражение зрительного нерва. Он может иметь следующие проявления:

• Внезапное ухудшение зрения на один глаз (снижение остроты зрения);
• расплывчатость, черные точки или расплывчатое изображение перед глазом, не исчезающее после моргания глазом
• изменения полей зрения (пространство, видимое глазу при неподвижной голове и взгляде): сужение (смотрим в трубу), выпадение наружной или внутренней половины полей зрения;
• потеря цветового зрения или отсутствие восприятия одного цвета;
• ощущение инородного тела в глазу;
• размытые очертания.

Эти симптомы чаще всего свидетельствуют о развитии ретробульбарного неврита. Нарушение зрения может сохраняться более недели, а затем постепенно исчезать. Бывает, что регенерация неполная. Ретробульбарный неврит может сопровождаться болью в глазном яблоке, которая усиливается при движении глаз. Боль может продолжаться несколько дней. Иногда боли предшествует снижение остроты зрения. При нажатии на глаза боль усиливается. Характерна повышенная чувствительность к яркому свету и потеря контраста. Предметы могут мерцать перед вашими глазами.

Поражение зрительного нерва может сопровождаться головной болью на той же стороне в лобно-теменной или лобно-затылочной области. Реакция зрачка на свет нарушена: он либо слишком вялый, либо даже парадоксальный (сужение). При осмотре глазного дна у офтальмолога могут быть выявлены следующие изменения: отек диска зрительного нерва, нечеткость границ, бледность височных половин, сужение артерий. Ретробульбарный неврит может рецидивировать неоднократно.

Ретробульбарный неврит может быть предвестником рассеянного склероза или быть самостоятельным заболеванием, но его развитие всегда является показанием к МРТ головного мозга для диагностики демиелинизирующих поражений (характерных для рассеянного склероза). Статистика показывает, что у 60% людей, перенесших ретробульбарный неврит, через 15 лет после заболевания развивается рассеянный склероз.

Начальными симптомами рассеянного склероза могут быть двоение в глазах, легкое косоглазие, легкий птоз (птоз) и невозможность отводить глаза при взгляде в сторону (вызванные поражением глазодвигательных и отводящих нервов). Все эти симптомы могут пройти сами по себе или восприниматься больным как следствие переутомления. Косоглазие может быть незаметным при взгляде прямо и может быть обнаружено только после перемещения глазных яблок к конечностям тела. Рассеянный склероз характеризуется нарушением подвижности глаз, взгляда вверх и в стороны. По отдельности каждый глаз может двигаться во всех направлениях.

Другие изменения в черепных нервах, которые подозреваются в РС, включают невралгию тройничного нерва и воспаление лицевого нерва. При их обнаружении больному следует пройти тщательное неврологическое обследование, выискивая симптомы со стороны других функциональных областей нервной системы. Появление невралгии тройничного нерва или воспаления лицевого нерва не является показанием к рассеянному склерозу. Это просто вариант начала заболевания.

Мозжечковые расстройства

Мозжечковые проявления также довольно часто являются первым симптомом рассеянного склероза. К ним относятся:

• иногда головокружение;
• легкое ощущение шаткости при ходьбе: иногда описывается больными как «повисание в стороны». День или два, и симптом проходит сам по себе, человек связывает симптом с изменениями погоды и метеозависимости, изменениями артериального давления и т. д., хотя это может быть начальным симптомом РС;
• внезапные нарушения равновесия: при попытках выполнить сложные двигательные действия, которые раньше не вызывали затруднений (например, человек раньше отлично катался на велосипеде, а теперь не может; или когда-то хорошо катался на коньках, а теперь не может даже стоять на льду);
• Внезапное изменение письма: оно становится неровным, неряшливым. Особенно это касается людей с каллиграфическим письмом. Окружающие могут заметить, что вы «пишите как куриная лапка». Обычно это не рассматривается как заболевание;
• Сотрясение предметов, двоение в глазах также могут быть признаком поражения мозжечка и его связей, а не только черепно-мозговых нервов;
• Нистагм: неконтролируемые колебательные движения глазных яблок. Нистагм обычно незаметен окружающим и больному. Обнаруживается, когда глаза отведены до упора в стороны, вверх.

Нарушения чувствительности

Очень распространенное начальное проявление рассеянного склероза. Особенно характерны парестезии, т. е. неприятные ощущения, возникающие без каких-либо внешних раздражителей. К ним относятся: мурашки по коже, жжение, зуд, стягивание кожи, онемение, покалывание, «ватные ноги» и др.

Область чувствительности может быть очень маленькой, например, кисть или большой палец ноги, щека, крылья носа. Человек может также отнести свою речь к конкретной ситуации, например, «отсидеть» ногу, «поставить» руку. Поскольку в большинстве случаев такие ощущения проходят сами по себе, человек убежден в своей правоте и совершенно не переживает.

Даже когда со временем удается поставить диагноз рассеянного склероза, часто задают вопрос: «Было ли у Вас ранее чувство онемения, покалывания в конечностях и т. д.?» Нет. «Конечно, не все эти ощущения следует принимать за начальный симптом рассеянного склероза.Причин таких расстройств много.Однако, если они повторяются регулярно без видимых причин, обратите на них внимание и проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что вы не пропустили ничего важного.

Иногда человек жалуется, что «перестал чувствовать землю под ногами», в прямом смысле этого слова. Чтобы не споткнуться, ему приходится все время смотреть себе под ноги. Это ощущение может быть результатом повреждения чувствительных волокон суставов и мышц, что часто бывает при рассеянном склерозе.

Еще одним ранним симптомом рассеянного склероза с ранним началом может быть снижение вибрационной чувствительности. Это можно проверить с помощью специального прибора — камертона — при обычном неврологическом осмотре.

Иногда рассеянный склероз начинается с нарушения чувствительности к боли или температуре. Могут появляться необоснованные боли (в разных местах), участки нечувствительности могут отсутствовать, нарушаться распознавание холода и тепла. Даже первую головную боль можно расценивать как признак возможного рассеянного склероза, хотя это бывает достаточно редко.

Тазовые расстройства

Это также может быть начальным симптомом рассеянного склероза. Опасения должны включать учащение мочеиспускания (часто связанное с наличием урологической инфекции), задержку мочеиспускания (дополнительные усилия, необходимые для выполнения этой деятельности), невозможность полного мочеиспускания (задержка мочи, которая не может быть отведена), императивные позывы к мочеиспусканию ( внезапные позывы к мочеиспусканию), требующие немедленного удовлетворения позывов). Как и другие начальные симптомы рассеянного склероза, они могут появиться внезапно, а затем внезапно исчезнуть. Такие ситуации необходимо расследовать, какой бы деликатной ни казалась проблема. Тазовые расстройства также включают снижение потенции.

Двигательные расстройства

Очень распространенный начальный симптом рассеянного склероза. Сфера применения довольно широкая: вялость движений (кнопки нажимаются с трудом, нельзя с первого раза ключом попасть в замок, нельзя навести компьютерную мышь на иконку на экране и т.д.), легкая мышечная слабость (может не замечаться больным, т.к. интерпретируется как утомление и не замечается после отдыха), ощущение мышечного напряжения. Первым симптомом рассеянного склероза могут быть различные бытовые «мелочи»: вещи выпадают из рук, сосуды опрокидываются (и человек остается в замешательстве, потому что пытается удержать предмет, а руки «не слушают»).

Одним из наиболее характерных симптомов является снижение или исчезновение брюшных рефлексов (проверяется неврологом путем раздражения кожи живота). Все остальные рефлексы могут быть нормальными. Такая диссоциация подозрительна для рассеянного склероза. Также одним из первых симптомов может быть общая гиперрефлексия, то есть повышение всех сухожильных рефлексов (особенно с нижних конечностей), появление патологических симптомов со стоп (Бабинского). Конечно, эти нарушения может диагностировать только врач-невролог.

Еще одним симптомом, сочетающим двигательные и чувствительные расстройства, являются ночные крупы. Это болезненные непроизвольные сокращения мышц, которые длятся секунды или даже минуты в течение ночи.

Из вышеизложенного следует, что все начальные симптомы рассеянного склероза весьма неспецифичны. Многие симптомы могут быть признаком другого заболевания (например, усиление рефлексов при невротических состояниях или крупки при кальциевых нарушениях) или даже вариантом нормы (мышечная слабость после работы).

Конечно, такие трудности не способствуют ранней диагностике РС. Все жалобы должны быть тщательно оценены, чтобы ничего не было упущено из виду.

Эмоциональные и умственные расстройства

Эмоциональная лабильность, раздражительность, плохое настроение, трудности с запоминанием или припоминанием информации, депрессия или наоборот — эйфория, постоянная усталость, никак не меняющаяся после отдыха, отсутствие желания что-либо делать, могут быть первыми симптомами рассеянного склероза.

Часто эти симптомы являются проявлениями других заболеваний и диагноз никогда не ставится исключительно на основании этих нарушений, но в некоторых случаях они могут быть первыми симптомами рассеянного склероза.

Жалобы на все сразу

Бывает, что больной обращается к врачу со многими разнесенными во времени недомоганиями: позавчера у него двоилось в глазах, вчера онемели руки, сегодня кружится голова, а месяц назад его беспокоило частое мочеиспускание. Такой список вызывает подозрение на рассеянный склероз, хотя это может быть совпадением многих причин (двоение в глазах из-за того, что накануне он выпил слишком много алкоголя; онемение рук из-за того, что ему было неудобно спать; головокружение из-за низкого артериального давления; частое мочеиспускание из-за к обострению инфекций) урологические). Поэтому для правильной оценки симптомов необходим компетентный врач.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

Симптомы делятся на первичные, вторичные и третичные. Иногда рассеянный склероз проявляется бурно и сразу, но чаще он незаметен и развивается медленно с годами. Наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза у мужчин и женщин представлены в таблице ниже:

Чем опасен рассеянный склероз

Рассеянный склероз протекает как прогрессирующее первичное аутоиммунное заболевание центральной нервной системы с постоянно прогрессирующим течением патологического процесса. Печальным фактом является то, что прогноз при рассеянном склерозе неблагоприятен для жизни – болезнь неизлечима и ее течение непредсказуемо. Иногда протекает легко (с рецидивами и ремиссиями), но возможно внезапное или неуклонное прогрессирование заболевания. Даже в период ремиссии сохраняются активное поражение нервных клеток и нарушения со стороны иммунной системы.

Обострение

Рассеянный склероз имеет очень большое количество симптомов, у одного больного может быть только один или несколько из них одновременно. Протекает с периодами обострения и ремиссии.

Спровоцировать обострение может любой фактор:

• Острые вирусные заболевания,
• травмы,
• стресс,
• ошибки в еде,
• злоупотребление алкоголем,
• переохлаждение или перегрев и т.д.

Диагностика

В первую очередь при подозрении на рассеянный склероз необходимы консультация, обследование и лечение у невролога.

Во время осмотра врач выявляет нистагм и двоение в глазах, изменения рефлексов, патологические рефлексы, проблемы с координацией, нарушения прохождения стула и мочи, изменения черепно-мозговой иннервации, проблемы с психикой.

Дополнительно проводится осмотр офтальмолога. Но поскольку симптомы рассеянного склероза схожи со многими другими нервными заболеваниями, необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

Анализы крови и мочи, иммунологические исследования и другие имеют второстепенное значение, а выявление точной причины — участков демиелинизации нервной ткани — возможно только при МРТ с контрастом.

Необходимо постоянное медицинское наблюдение и периодические осмотры.

Дифференциальная диагностика необходима для всех неврологических заболеваний, поскольку рассеянный склероз с большей вероятностью будет диагностирован после исключения всех других причин неврологической симптоматики.

Проблемы диагностики РС в период ранних этапов

Как распознать рассеянный склероз и обратиться за помощью? Как видно из приведенных выше признаков заболевания, симптомы довольно нечеткие. Самостоятельно поставить точный диагноз практически невозможно, к тому же существуют различные заболевания, похожие на рассеянный склероз. Они начинаются точно так же, как РС, и невролог назначит специальные тесты (биопсии, анализы крови, МРТ), чтобы исключить их. Только квалифицированный специалист способен определить, есть у человека рассеянный склероз или нет.

Список заболеваний, похожих на рассеянный склероз, огромен. Заболевания, похожие на рассеянный склероз:

• Инфекции, связанные с ЦНС. К ним относятся: Болезнь Лайма. Вирус иммунодефицита человека. Сифилис. Лейкоэнцефалопатия.
• Воспалительные процессы ЦНС: синдром Шегрена. Васкулит. волчанка. Болезнь Бехчета. Саркоидоз.
• Генетические нарушения: миелопатия. Аутосомно-доминантная церебральная артериопатия. Лейкодистрофия. Митохондриальная болезнь.
• Опухоли головного мозга: метастазы. Лимфома.
• Дефицит важного микроэлемента: Дефицит меди. Дефицит витамина В12.
• Изменения структуры тканей: шейный спондилез. Грыжа диска.
• Демиелинизирующие заболевания: болезнь Девика. Множественные воспаления головного и спинного мозга.

Помимо этих заболеваний, первые симптомы могут быть сходны с симптомами вегетативной дистонии, которая, в отличие от рассеянного склероза, не опасна для организма человека. ИБС не является фатальной. Головокружение, нарушение координации, судороги и слабость обычны для него, как и при рассеянном склерозе. Квалифицированный невролог определит, какая проблема беспокоит пациента – ЗППП или рассеянный склероз. Главное не откладывать поход в здравницу.

Особенности лечения

Терапию назначают индивидуально, после проведения диагностических исследований. Стандартная схема лечения включает прием следующих препаратов:

• Сирдалуд, Мидокалм – снимают мышечные спазмы при парезах конечностей.
• Феназепам, Сибазон – успокаивают тремор, стабилизируют психическое состояние.
• Галантамин, Прозерин – уменьшают расстройства мочеиспускания.
• Антелепсин, Филепсин – применяют при судорогах.
• Пароксетин, Флуоксетин – помогают больным выйти из депрессии.
• Глицин, Ноотропил, Церебролизин – способствуют ускорению мозгового кровотока.

Дополнительно специалист может порекомендовать прием таких препаратов:

• Цитостатики для предотвращения развития рака.
• Митоксантрон, который замедляет быстрое прогрессирование рассеянного склероза.
• Копаксон, который делает симптомы патологии менее выраженными и предотвращает распад миелина.
• Кортикостероиды – применяют в течение 5 дней в повышенной дозе. Они помогают максимально сократить период обострения и ускорить регенерацию клеток. Лекарства вводятся в кровь через капельницы. Из-за короткой продолжительности лечения серьезных побочных эффектов обычно не возникает. Несмотря на это, специалисты назначают пациентам, принимающим гормоны, препараты, снижающие чувствительность слизистой оболочки желудка (Омез, Ранитидин).

Пациенту желательно участвовать в сеансах лечебного массажа. Это поможет устранить мышечные спазмы и нормализовать кровообращение. Остеопороз является противопоказанием к процедуре. Иглоукалывание также практикуется для ускорения выздоровления и возвращения позывов к мочеиспусканию.

Вы должны принимать витамины, чтобы держать свое тело в тонусе:

• Тиамин – по 50 мг 2 раза в сутки.
• Витамин С 2-4 раза в день.
• Фолиевая кислота.
• Тиотиновая кислота — 2 раза в год курсами по 60 дней.
• Комплекс витаминов группы В – 50 мг каждый день.

Помимо основного лечения можно применять средства на основе натуральных компонентов:

• Растворите 5 г мумие в половине стакана кипяченой теплой воды и принимайте по 1 столовой ложке 3 раза в день. Оставшийся настой следует перелить в герметичную стеклянную тару и хранить в холодильнике.
• Высушенные побеги вереска хорошо промойте, пропустите через мясорубку или измельчите в блендере. 1 столовую ложку готового сырья залить 0,5 л горячей воды, довести до кипения и варить под крышкой 8-10 минут. По истечении этого времени снимите кастрюлю с плиты, оберните ее полотенцем и через 3 часа слейте воду. Лекарство следует принимать утром и вечером по одному стакану.
• Лук натереть на мелкой терке или пропустить через мясорубку. Полученную массу завернуть в несколько слоев марли и отжать сок. Стакан лукового сока нужно соединить с 200 г цветочного меда и есть натощак 3 раза в день. Массу следует хранить в холодильнике.

В настоящее время эксперты разрабатывают новейшие методы лечения рассеянного склероза, некоторые из которых уже проходят клинические испытания. Например:

• Фуллереновая терапия – запускает процесс регенерации нервных волокон.
• Стволовые клетки – блокируют вредное воздействие Т-лимфоцитов.
• Искусственные липосомы – жировые клетки, помогающие укрепить иммунитет и восстановить нервные связи.

Осложнения и прогноз

Рассеянный склероз — прогрессирующее и неизлечимое заболевание, вызывающее тяжелую инвалидность в виде паралича, поражения мозжечка, нарушения зрения и психики. Встречается на поздних стадиях и при позднем лечении. В таких случаях могут наступить нарушения кровообращения и дыхания, паралич дыхательного центра и смерть больного.

Чтобы предотвратить рассеянный склероз, избегайте стрессов, переутомления, курения, алкоголя и травм. Пожизненное лечение интерфероном и копаксоном необходимо для снижения вероятности обострений.