Рак желудка: признаки и симптомы, причины, лечение, прогноз

Статьи

Что такое рак желудка?

Рак желудка — это общий термин для обозначения рака, поражающего желудок. Обычно это злокачественная опухоль, возникающая из клеток, выстилающих желудок. Эти клетки, как и все раковые клетки, демонстрируют аномальный и быстрый рост. В начале заболевания симптомы обычно отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания могут появиться такие симптомы, как расстройство желудка, тошнота, рвота и раннее чувство насыщения. Причина рака желудка является многофакторной, а это означает, что для развития рака необходимо одновременное присутствие нескольких факторов. Эти факторы могут включать генетические, иммунологические, инфекционные факторы и факторы окружающей среды. Рак желудка обычно развивается случайным образом по неизвестным причинам (спорадически) и обычно отсутствует семейный анамнез.

Существует несколько различных форм рака желудка. Наиболее распространенной является аденокарцинома, на долю которой приходится примерно 90-95% больных раком желудка. Другие типы включают первичную лимфому желудка, стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST) и нейроэндокринные опухоли желудка (карциноиды). В редких случаях в желудке могут возникать другие формы рака, включая плоскоклеточный рак, мелкоклеточный рак и лейомиосаркому. Злокачественные новообразования других органов редко метастазируют в желудок, хотя рак молочной железы является злокачественным новообразованием, которое очень редко может распространиться на желудок. Эта статья посвящена в первую очередь аденокарциноме желудка.

Желудок – это орган, в котором происходит большая часть пищеварения. Желудок соединяется с пищеводом (трубка, которая соединяется с горлом) в желудочно-пищеводном соединении. После того, как пища пережевана и проглочена, она проходит по горлу, через пищевод и в желудок. Нижняя часть желудка соединена с тонкой кишкой, известной как двенадцатиперстная кишка. Рак желудка (аденокарцинома) может начаться в любом месте желудка, но чаще всего его вызывают клетки, составляющие слизистую оболочку желудка (клетки, вырабатывающие слизь). Когда опухоль образуется вблизи пищевода, ее можно назвать раком желудочно-пищеводного соединения.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут сильно различаться от человека к человеку. Конкретные симптомы зависят от многих факторов, включая точное расположение опухоли, степень распространения опухоли на близлежащие ткани или органы, пораженные конкретные органы и то, остается ли заболевание локальным или распространилось на другие области тела. (метастазы). Рак желудка — это медленно растущий рак, который обычно развивается в течение года или более.

На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания могут появляться различные симптомы. Эти симптомы включают расстройство желудка (диспепсия), которое может быть тяжелым и стойким, тошноту, рвоту, чувство сытости после приема небольшого количества пищи (раннее насыщение), чувство вздутия живота после еды и сильную непрекращающуюся изжогу. Иногда вы можете испытывать дискомфорт или боль в желудке, затрудненное глотание (дисфагия), усталость и непреднамеренную потерю веса. Боль легкая и неясная на ранних стадиях заболевания, но становится более сильной и постоянной по мере прогрессирования заболевания.

Возможна потеря крови из желудка, которая может остаться незамеченной и привести к анемии (низкий уровень циркулирующих эритроцитов). Анемия может привести к усталости, бледности кожи и одышке. Хотя и редко, в запущенных случаях у пациентов может быть рвота с кровью (гематемезис) или темный липкий стул (мелена) из-за крови в стуле.

Иногда первые признаки или симптомы рака желудка появляются уже после того, как опухоль распространилась на другие части тела. Точные симптомы будут зависеть от того, куда распространился рак, но общие симптомы включают неспособность переносить любой пероральный прием пищи из-за непроходимости кишечника, переломы, неврологические изменения и вздутие живота из-за скопления жидкости (абдоминальный асцит).

Некоторые другие симптомы прогрессирующего заболевания включают объемное образование в верхней средней части желудка или увеличение печени (гепатомегалия).

Причины и факторы риска

Точное происхождение рака желудка до конца не изучено. Причина рака — сложный вопрос, и ученые предположили, что в развитии рака желудка участвуют многие факторы. Эти факторы могут включать генетические, экологические, инфекционные и иммунологические факторы.

У большинства пациентов рак желудка развивается случайно, без семейного анамнеза (спорадически). Часто рак связан с различными генами, которые связаны с развитием рака. Когда ген, связанный с раком, изменяется (мутирует ДНК), белковый продукт, производимый этим геном, может быть дефектным, неэффективным, отсутствовать или вырабатываться в избытке. Было показано, что варианты генов, связанных с раком, увеличивают риск развития злокачественных новообразований (генетическая предрасположенность). Генетическая предрасположенность означает, что человек обладает геном или генами для данного заболевания, но не разовьет его, если также не будут присутствовать дополнительные генетические факторы или факторы окружающей среды. Эти изменения являются соматическими мутациями и могут возникать в любой клетке организма, кроме половых клеток (яйцеклеток или сперматозоидов). Поэтому эти разновидности не передаются по наследству и приобретаются в течение жизни. Понимание генетических факторов, лежащих в основе рака желудка, очень важно и может привести к более целенаправленному лечению в будущем.

В редких случаях рак желудка может передаваться по наследству. Фактором риска заболевания считается наличие родственника первой степени родства с раком желудка. В некоторых из этих семей может быть мутация, связанная с известными факторами риска, из-за которой страдают несколько членов семьи. Например, может быть скопление инфекции H. pylori в семьях или может быть предрасположенность к хроническому гастриту (хронический атрофический гастрит).

Существуют наследственные раковые синдромы (генетические нарушения), повышающие риск развития рака желудка (а часто и других видов рака). Около 1-3% больных раком желудка имеют наследственный синдром предрасположенности к раку. Это наследственные заболевания, при которых у человека риск развития рака выше, чем у населения в целом. Эти синдромы включают: наследственный диффузный рак желудка (мутации CDH1), аденокарциному желудка и проксимальный полипоз, семейный колоректальный рак, синдром наследственного рака молочной железы и яичников (вызванный мутациями в генах BRCA1 или BRCA2), синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком. ; семейный аденоматозный полипоз; Синдром Ли-Фраумени и синдром Пейтца-Эгерса.

Несколько различных факторов окружающей среды были связаны с раком желудка. Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) тесно связана с раком желудка, особенно его нижнего отдела. H. pylori — это тип бактериальной инфекции, которая возникает в слизистой оболочке желудка. Эта инфекция может вызвать воспаление и язву в желудке. Длительная или хроническая инфекция H. pylori связана с усилением воспаления и предраковыми поражениями клеток слизистой оболочки желудка. У большинства людей, инфицированных H. pylori, никогда не развивается рак.

У людей с редкой формой рака, называемой лимфомой слизистых оболочек, риск развития аденокарциномы желудка выше, чем у населения в целом. Пациенты с определенными состояниями, включая пернициозную анемию, вариант комбинированного иммунодефицита или болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия), также подвержены повышенному риску развития рака желудка. Доброкачественные небольшие образования (полипы) обычно обнаруживаются в желудке. Такие полипы есть у многих. Определенный тип полипа, называемый аденомой, может измениться и стать злокачественным.

Люди, перенесшие ранее операцию на желудке, например, по поводу язвы, также подвержены повышенному риску. Некоторые исследования показывают, что диета человека может влиять на риск развития рака желудка, и что диета с высоким содержанием соли и копченых или соленых продуктов, включая определенные виды мяса или соленой рыбы, может увеличить риск рака желудка. Есть исследования, показывающие, что диеты с высоким содержанием жареной пищи, обработанного мяса и рыбы могут увеличить риск рака желудка. Есть также исследования, которые показывают, что употребление фруктов и овощей может помочь предотвратить рак желудка.

У курильщиков в два раза выше риск развития рака желудка. Курение сигарет особенно увеличивает риск развития рака в области пищевода. Также существует повышенный риск для людей, работающих на определенных производствах, где они подвергаются воздействию токсичных материалов, в т.ч. в угольной, сталелитейной и резиновой промышленности (профессиональное воздействие). Хотя причина неизвестна, люди с группой крови А также имеют несколько повышенный риск развития рака желудка. Были предложены и другие потенциальные факторы, включая ожирение, употребление алкоголя и вирусную инфекцию Эпштейна-Барра, но данные противоречивы, и такие связи остаются недоказанными.

Рак гастроэзофагеального перехода может быть связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). ГЭРБ — это состояние, при котором содержимое желудка стекает обратно на дно пищевода.

Затронутые группы населения

Во всем мире рак желудка является пятым по распространенности видом рака и третьей по частоте причиной смерти от рака, на его долю приходится 7% случаев и 9% смертей. По статистике только 29% больных выздоравливают. Рак желудка чаще встречается у мужчин.

В России рак желудка стабильно занимает второе место в структуре онкологических заболеваний (15,8% у мужчин и 12,4% у женщин), заболевание широко распространено в Корее, Японии, Великобритании, Южной Америке и Исландии. В Корее рак желудка занимает первое место в структуре заболеваемости раком (20,8%) и второе место по смертности.

Метастазирование возникает у 80-90% больных раком желудка, при этом шестимесячная выживаемость составляет 65%, если заболевание диагностировано на ранних стадиях, и менее 15% — на поздних стадиях процесса. В среднем самая высокая выживаемость при раке желудка в Японии – 53%, в то время как в других странах она не превышает 15-20%.

Рак желудка диагностируется у одного из пятидесяти пациентов с диспепсией.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих заболеваний могут быть похожи на симптомы рака желудка. Сравнение может быть полезным в дифференциальной диагностике.

Есть много состояний, которые могут вызывать симптомы, похожие на те, которые наблюдаются при раке желудка. Эти состояния включают формы воспаления, раздражения или эрозии слизистой оболочки желудка (гастрит), включая острый гастрит, атрофический гастрит и хронический гастрит. Подобные симптомы могут также вызывать рак пищевода, стриктура пищевода и эзофагит, язвенная болезнь, вирусный гастрит и бактериальный гастрит.

  • Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) относятся к группе раковых заболеваний, называемых саркомами мягких тканей. Опухоли обычно возникают в желудочно-кишечном тракте, чаще всего в желудке, затем в тонкой кишке, затем в толстой/прямой кишке и в редких случаях в пищеводе. Существуют также опухоли, возникающие в мембранозной ткани, выстилающей стенку желудка (брюшина), или в складке такой мембранозной ткани (сальник). Также сообщалось об опухолях, исходящих из аппендикса и/или поджелудочной железы. Эти опухоли чаще всего проявляются болью в животе, кровотечением или признаками кишечной непроходимости. Чаще всего они распространяются на брюшную полость и печень, хотя бывают редкие случаи распространения на легкие и кости. Некоторые GISO являются доброкачественными и не распространяются; другие агрессивны с обширной локальной инвазией, а также с отдаленными метастазами. Большинство случаев являются результатом изменения (мутации) одного из двух генов, KIT или PDGFR, что приводит к продолжению роста и деления раковых клеток. Сообщается о нескольких случаях семей, в которых генная мутация передается по наследству; однако большинство видов рака возникают случайно без видимой причины (спорадически) и не передаются по наследству (приобретенная мутация). Большинство случаев возникает у пожилых людей.
  • Первичная лимфома желудка — это общий термин для типа рака, который возникает в желудке. Около 90 процентов пациентов с первичной лимфомой желудка являются либо лимфомой, ассоциированной с лимфомой слизистой оболочки желудка, либо диффузной лимфомой желудка с крупными B-клетками.Лимфома желудка, связанная с лимфоидной тканью слизистой оболочки, часто является результатом инфекции Helicobacter pylori. В медицинской литературе существуют значительные разногласия относительно точного определения, классификации и стадии первичной лимфомы желудка.

Диагностика

Диагноз рака желудка основывается на обнаружении характерных симптомов, подробном опросе больного и членов его семьи, тщательном клиническом обследовании и различных обследованиях специалистов. Поскольку рак желудка обычно протекает бессимптомно на ранних стадиях, его часто не диагностируют до прогрессирования заболевания.

— Тесты и экзамены.

Общий анализ крови является стандартным анализом крови. Этот тест может быть назначен, если вы подозреваете рак желудка или желудочно-кишечного тракта, чтобы определить низкий уровень циркулирующих эритроцитов (анемия), который может возникнуть в результате кровопотери. Другой тест, который может быть заказан, — это анализ кала на скрытую кровь. Тест проверяет ваш стул на наличие крови, которая не видна невооруженным глазом.

Врачи могут назначить верхнее эндоскопическое исследование людям с подозрением на рак желудка. Это обследование позволяет врачам осмотреть верхнюю часть пищеварительного тракта, включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Во время этого обследования врачи вводят в горло тонкую гибкую трубку. К этой трубке прикреплена крошечная камера, которая позволяет врачам визуально исследовать эти области. Если наблюдается аномальный рост или аномальная ткань, врачи могут ввести инструменты через трубку, чтобы получить образец ткани.

Все взятые образцы тканей затем просматриваются под микроскопом. Хирургическое удаление и микроскопическое исследование образца ткани называется биопсией. Этот образец биопсии затем исследует патологоанатом, который является специалистом, обученным исследовать ткани и клетки, чтобы найти заболевание и определить, какое заболевание присутствует.

Врачи также могут назначить современные методы визуализации (рентген), особенно компьютерную томографию, а также эндоскопическое УЗИ. При компьютерной томографии компьютер и рентгеновские лучи используются для создания пленки, на которой показаны изображения в поперечном сечении определенных структур тканей. Врачи осмотрят грудную клетку и брюшную полость, чтобы определить, распространился ли рак желудка (метастазировал) в эти области.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование проводится для определения глубины и точного местоположения опухоли, а также для определения того, распространился ли рак на стенку желудка или поразил какие-либо близлежащие лимфатические узлы. Ультразвук использует высокочастотные радиоволны для создания изображений определенных структур, таких как внутренние органы. Радиоволны отражаются от внутренних структур тела (эхо), и эхо записывается для создания изображения (сонограмма).

Иногда может быть рекомендовано исследование желудочно-кишечного тракта с двойным контрастированием. В исследовании используются рентгеновские лучи и барий. Бар представляет собой меловой элемент из белого металла. Больной проглатывает раствор, содержащий барий, который покрывает пищевод, желудок и тонкую кишку. Рентгеновские лучи не могут пройти через полосу, поэтому рентгеновские лучи смогут различать структуры или ткани в этих областях. Это поможет врачам определить наличие и степень заболевания.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать лапароскопию или лапаротомию для получения образцов биопсии и определения стадии рака. Лапароскопия включает осмотр брюшной полости с помощью световой трубки (лапароскопа), вводимой через разрезы в брюшной стенке. Лапаротомия — это хирургическая процедура, при которой брюшная полость вскрывается, органы тщательно исследуются на наличие признаков заболевания, а образцы тканей берутся для исследования под микроскопом. Иногда пробы жидкости берутся и тестируются. Это может включать брюшную жидкость для асцита.

— Постановка.

Когда у человека диагностирован рак желудка, также требуется обследование для определения степени или «стадии» заболевания. Стадирование важно для характеристики потенциального течения болезни и определения подходящего лечения. Для определения стадии рака желудка можно использовать различные диагностические тесты (например, анализы крови, компьютерную томографию). Рак желудка можно классифицировать в соответствии с системой Американского объединенного комитета по раку (AJCC)/Союза по международному контролю рака (UICC), которая основана на системе классификации опухолей, узлов и метастазов (TNM).

Стандартные методы лечения

Лечение людей с раком желудка может потребовать скоординированных усилий группы медицинских работников, таких как врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерологи), врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении рака (онкологи), врачи которые специализируются на диагностике и лечении рака хирургическим путем (онкологические хирурги), врачи, специализирующиеся на использовании лучевой терапии при лечении рака (радиотерапевты), онкологические медсестры, психосоциальная психосоциальная поддержка также важна для всей семьи.

Конкретные терапевтические методы лечения и вмешательства могут варьироваться в зависимости от многих факторов, таких как стадия заболевания; размер опухоли; определенный подтип рака желудка; опухоль распространилась; наличие или отсутствие определенных симптомов; возраст и общее состояние здоровья человека; и/или другие предметы. Решения о применении конкретных схем лекарственного лечения и/или других методов лечения должны приниматься врачами и другими членами медицинской бригады после тщательной консультации с пациентом, исходя из специфики его случая; тщательное обсуждение потенциальных преимуществ и рисков, включая возможные побочные эффекты и долгосрочные последствия; предпочтения пациента; и другие важные факторы.

Хирургия является основным методом лечения рака желудка. Точная операция и объем операции зависят от типа и стадии опухоли. Хирургия может включать эндоскопическую резекцию, если рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы. Хирурги проводят тонкую гибкую трубку через горло в желудок. Они могут направлять инструменты вниз по трубке, что позволяет им хирургическим путем удалить опухоль и любые пораженные ткани в стенке желудка. Рак желудка редко бывает достаточно мал, чтобы сделать возможной эндоскопическую резекцию. Этот метод также зависит от опыта врача, проводящего процедуру.

У большинства пациентов с раком, ограниченным желудком и соседними лимфатическими узлами, хирурги должны удалить часть желудка вместе с опухолью. Это называется субтотальная (частичная) гастрэктомия. Если опухоль находится в верхней части желудка, иногда может потребоваться удаление части пищевода. Если опухоль находится в нижней части желудка, иногда может потребоваться удаление двенадцатиперстной кишки.

Иногда хирургам необходимо удалить весь желудок и некоторые ткани вокруг него. Это называется тотальная гастрэктомия. Его чаще всего назначают, когда рак распространился на желудок. Во время этой операции конец пищевода соединяется непосредственно с двенадцатиперстной кишкой, чтобы пропустить пищу.

Обычной частью операции по удалению части или всего желудка является удаление соседних лимфатических узлов. Эту часть операции можно назвать лимфаденопатией.

Иногда химиотерапия или лучевая терапия могут быть назначены до или после операции. Это называется неоадъювантной или адъювантной терапией. При использовании с хирургическим вмешательством химиотерапия может быть назначена до операции (неоадъювантная) для уменьшения опухоли или после операции (адъювантная терапия) для удаления любых оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива. Иногда химиотерапия может быть назначена до и после операции (в периоперационном периоде). Могут использоваться различные комбинации препаратов; это называется режимом химиотерапии. Когда проводится химиотерапия, конкретный режим химиотерапии может варьироваться. В разных медицинских центрах могут быть свои предпочтения относительно наилучшего подхода к лечению и того, какой режим химиотерапии лучше всего подходит для каждого человека.

5-ФУ/лейковорин и оксалиплатин часто используются в качестве терапии первой линии при раке желудка, распространившемся локально или в другие части тела. Доцетаксел (Таксотер) одобрен для лечения аденокарциномы желудка или желудочно-пищеводного тракта, которая развивается у людей, не получавших химиотерапию из-за прогрессирующего заболевания.

Лучевая терапия также может использоваться в качестве адъювантной терапии. Лучевая терапия — это метод использования высоких доз радиации для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухоли. Лучевая терапия в первую очередь разрушает или повреждает клетки, которые быстро делятся, особенно раковые клетки. Излучение проходит через пораженную ткань, разрушая раковые клетки, сводя к минимуму воздействие и повреждение нормальных клеток. Лучевая терапия разрушает раковые клетки, высвобождая энергию, которая повреждает генетический материал клеток, предотвращая или замедляя их рост и размножение. Лучевую терапию иногда проводят вместе с химиотерапией (химиолучевой терапией). Например, при лечении рака желудочно-пищеводного перехода химиотерапию часто проводят после операции.

Также важно лечить инфекцию H. pylori антибактериальными препаратами.

— ЦЕЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ.

Таргетная терапия нацелена на определенную молекулу, белок или вещество, чтобы блокировать рост и распространение опухоли, вместо того, чтобы разрушать опухолевые клетки (цитотоксическое лечение), такое как химиотерапия или лучевая терапия. Таргетная терапия с меньшей вероятностью повреждает здоровые клетки. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило несколько таргетных методов лечения рака желудка.

В 2017 году FDA в ускоренном порядке одобрило пембролизумаб (Кейтруда) для лечения рака желудка или желудочно-пищеводного перехода, который является рецидивирующим и локально прогрессирующим или распространенным (метастатическим). Пембролизумаб одобрен для пациентов, у которых рак имеет белок PD-1 и ухудшилось, несмотря на два или более других лечения. Пембролизумаб относится к новому типу терапии, называемой иммунотерапией. Этот вид лечения предназначен для повышения естественной способности организма бороться с раковыми клетками с помощью иммунной системы. Например, наиболее распространенная форма иммунотерапии, называемая блокадой PD-1 или PD-L1, снимает «тормоза» иммунной системы, которые некоторые опухоли используют для уклонения от иммунных клеток.

В 2015 году FDA одобрило рамуцирумаб (цирамза) для лечения распространенного рака желудка или рака желудочно-пищеводного перехода, который не поддается лечению другими методами. В 2010 году FDA одобрило трастузумаб (герцептин) вместе с химиотерапией для лечения рака желудка или пищевода (аденокарциномы), который продуцирует слишком много белка HER2 и распространился (метастазировал).

Прогноз

Если рак диагностируется и лечится до того, как он распространится за пределы желудка, 5-летняя выживаемость составляет 69%. Если рак распространился на близлежащие ткани или органы и/или регионарные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 31%. Если рак распространился на отдаленные части тела, 5-летняя выживаемость составляет 5%.

Обратите внимание, что статистика выживаемости людей с раком желудка приблизительна.Оценки основаны на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах.Эксперты также измеряют статистику выживаемости каждые 5 лет.Таким образом, оценка может не отражать результаты более качественной диагностики или лечения, доступных менее чем через 5 лет.Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации, обратитесь к своему врачу.

КГКБ № 2