Проявления, симптомы, диагностика и лечение панкреатита у ребёнка

Панкреатит у детей – ферментативный панкреатит дегенеративного характера. Панкреатиты составляют 5-25% имеющихся патологий желудочно-кишечного тракта. Панкреатит у детей имеет свои особенности:

• может протекать бессимптомно;
• может маскироваться другими заболеваниями (гастрит, дисбактериоз, колит).

Причины возникновения панкреатита у ребенка

Причин детского панкреатита много, основная из них – прием пищи:

1. Частое употребление нездоровой пищи, для переваривания которой требуется большое количество ферментов, постепенно истощает железу и вызывает воспаление.
2. Неправильное питание (диета и питание) – слишком большие промежутки между приемами пищи.
3. Дефицит лактазы у младенцев. Материнское молоко не переваривается из-за лактозы, белка, содержащегося в грудном молоке.
4. Пищевые аллергии.
5. Прием некоторых лекарств – антибиотиков, фуросемида, трихопола.
6. Муковисцидоз – генетически обусловленное заболевание, результатом которого является недостаток ферментов.
7. Врожденные аномалии органов пищеварения – аномалии развития различных органов (кишечника, желчевыводящей системы, протоков поджелудочной железы).

Среди причин панкреатита упоминают различные приобретенные патологии органов пищеварения:

• сужение луковицы двенадцатиперстной кишки;
• Дискинезия желчного пузыря;
• закупорка общего железистого протока паразитами (аскаридами), что препятствует оттоку панкреатического сока с многочисленными ферментами в тонкую кишку и вызывает самопереваривание этого органа;
• сильное напряжение или травма желудка или спины;
• системные заболевания (красная волчанка).

Классификация заболевания

В зависимости от характера течения различают панкреатит:

• серьезный;
• хронический;
• реактивный.

Симптомы этих форм заболевания имеют общие черты и существенные различия.

• Симптомы делятся на легкие, средние и тяжелые в зависимости от тяжести течения;
• рецидивирующий, болезненный, латентный — по клиническому варианту.

Хронический процесс проходит определенные стадии развития:

• обострение;
• обострение стихает;
• ремиссия.

Различают несколько видов панкреатита в зависимости от функционального состояния железы.

• обычный;
• гиперсекреция;
• гипосекреция;
• тип препятствия.

Инкреторная функция: гипер- или гипоостровковый аппарат.

По морфологическому варианту:

• отек;
• паренхиматозный;
• кистозный;
• кальцификация.

Отдельно выделяют наследственный панкреатит.

Изменения тканевой структуры больной железы угнетают синтез двух важных гормонов — инсулина и глюкагона. Недостаточное производство инсулина вызывает диабет.

Заболевание классифицируют по критериям тяжести:

• щадящее течение;
• средней степени тяжести;
• строгий.

Острый панкреатит

Эта форма заболевания редко развивается у детей. Несмотря на свою тяжесть и тяжелые обострения, переносится легче, чем у взрослых.

При некоторых заболеваниях, которые приводят к воспалению, ферменты, вырабатываемые железой, становятся активными в самом органе. Это вызывает его саморазрушение и некроз. Таким образом, развивается острый панкреатит. Вначале она проявляется катаральным воспалением и отечностью. Далее, без экстренной помощи, это приводит к:

• кровоизлияния;
• некроз;
• токсемия.

При остром панкреатите имеет значение возраст ребенка: чем младше ребенок, тем ниже выраженность острого воспаления. У детей старшего возраста острый процесс развивается быстро, чаще всего симптомы и появление острой боли возникают в результате аллергической реакции на какой-либо продукт, после приема лекарственных препаратов или травмирования живота.

К симптомам острого панкреатита относятся:

• резкий, интенсивный приступ боли: боль локализуется в левом подреберье, в эпигастрии или ощущается по всему животу;
• ребенок чувствует боль при плаче, беспокоен и может прижимать ножки к животу;
• изжога, отрыжка;
• тошнота, возможна рвота, не приносящая облегчения;
• частая диарея, которая может чередоваться с запорами;
• высокая температура;
• сухость во рту;
• отказ от еды;
• сонливость, слабость.

Спутанность сознания и делирий могут возникать из-за токсического действия ферментов и токсинов на центральную нервную систему. В тяжелых случаях возникает тяжелая гипотония и коллапс боли.

Появление любого из этих симптомов показывает, что ребенку требуется интенсивная лечение — вы должны вызвать скорую помощь без малейшей задержки в хирургическом больнице или отделе интенсивной терапии.

Если клиническая картина менее выразительна, неадекватное лечение или ее отсутствие вызовет хронический панкреатит. Ребенок должен будет быть на диете как минимум год.

Осложнения

Могут возникнуть тяжелые осложнения. Ранние осложнения заболевания включают:

• шокирующий;
• острая печень и почечная недостаточность;
• кровотечение с различной степенью тяжести;
• диабет.

Поздние осложнения:

• кисты;
• Гулентные процессы (абсцесс, флегмон, свищ, перитонит);
• желчекаменная болезнь.

Тяжелый острый перитонит может быть смертельным. Следовательно, если у ребенка есть диета и проблемы с пищеварением, должны быть выполнены все тесты, рекомендованные врачом. Вы должны соблюдать любую рекомендацию, которая касается лечения или диеты.

Хронический панкреатит

Хроническое воспаление постепенно развивается в данном органе. Смерть ткани самой железы под влиянием собственных ферментов происходит в течение многих лет, на фоне изменений в паренхиме (склероз, фиброз, исчезновение). Существует потеря функции железы, нормальное пищеварение нарушается гибелью ее клеток, и выработка ферментов резко ограничено. Это проявляется симптомами панкреатита, в зависимости от степени повреждения органов.

До 3 лет симптомы нынешнего панкреатита не могут быть видны. У новорожденного ребенка также может быть панкреатит, но он не может жаловаться.

Его поведение меняется и должно быть внимательно наблюдать: он может показать слезанность или отказаться от еды. Характерным объективным симптомом является сплющенное, болезненный желудок и напряженная стенка желудка.

У детей школьного возраста чаще всего хронический панкреатит, который также часто скрыт, без четкой клинической картины. Курс может быть медленным, с периодами ремиссии и неэффективной клинической картиной:

• частая тошнота;
• тошнота после еды или боли в животе после еды пряной или тяжелой, тяжелой пищи;
• диарея;
• метеоризм;
• аллергическая сыпь;
• Быстрая потеря веса;
• бледность кожи.

Вот как развивается болезнь, когда диета плохая, и между приемами пищи существует долгие перерывы, а также когда едят нездоровые продукты.

Симптомы у детей старшего возраста всегда более тяжелые и могут вызвать серьезные последствия.

Реактивный панкреатит

Термин реактивный панкреатит (панкреатопатия) относится к воспалению железистой ткани на фоне существующей патологии. Это означает, что изменения коротко и исчезают намного быстрее, чем симптомы основного заболевания.

Статистически это обычно встречается у детей, потому что они более восприимчивы ко всем видам факторов. Подростковый возраст является наиболее распространенной стадией заболевания. Трех или пятилетний ребенок более восприимчив к получению 10-14.

При своевременном и подходящем лечении базовой патологии, которая вызвала заболевание, ее можно обратить вспять, когда первичная патология вылечена. Однако дальнейшее прогрессирование реактивного панкреатита и разрушения железы возможны.

Эта форма заболевания также может развиваться у детей в возрасте до 1 года, если ребенку кормятся неподходящими продуктами, такими как жирное мясо, рыба и виноград.

• Боль в животе и тяжесть (боль может возникнуть в левом вспышке или эпигастральной области, или в верхней половине живота без четкого местоположения симптома);
• метеоризм;
• изжога, отражение;
• Расстройства стула: попеременно диарея с запор; При диареи жидкий стул покрыт жирным слоем.

Реактивный панкреатит, если он не лечится во времени, может соблюдать основное заболевание путем образования эрозий или язв в желудке или образованием абсцесса.

С панкреатитом у ребенка трудно диверсифицировать заболевание из -за сходства симптомов, наблюдаемых в других желудочно -кишечных органах. Поэтому в случае малейших нарушений необходима консультация педиатра или гастроэнтеролога.

Основные симптомы и проявления панкреатита

Несмотря на различный патогенез отдельных форм панкреатита, основные клинические симптомы сходны и характерны для данной патологии. Клиническая картина панкреатита определяется 4 основными синдромами:

• Болезненный;
• диспепсический;
• симптомы экскреторной недостаточности (мальабсорбция, нарушение пищеварения);
• признаки недостаточного поступления инсулина (сахарный диабет).

Симптомами панкреатита у детей являются: боли в животе после жирной, острой, жареной, копченой пищи – между болевым симптомом и погрешностями в питании существует четкая связь.

• тошнота и рвота без облегчения, могут повторяться;
• мутный, блестящий стул с остатками непереваренной пищи из-за проблем с пищеварением;
• зловонный, липкий, плохо промытый стул;
• полифедема;
• сильный метеоризм.

Характерной особенностью детского возраста является быстрое развитие вторичных изменений:

• гипотрофия;
• анемия;
• гиповитаминоз.

При длительном течении возможны задержка роста и умственного развития.

Симптомами гипотрофии являются внезапная (или постепенная в течение определенного периода времени) потеря веса.

• Бледность или желтушность кожи и слизистых оболочек;
• острая слабость;
• тахикардия;
• сонливость;
• головокружение.

• Дефицит витамина А (сухость волос, выпадение волос, ломкость ногтей);
• дефицит витамина К (экхимозы – подкожные кровоизлияния);
• Дефицит витамина D (боли в костях).

Диагностические процедуры

При подозрении на панкреатит важно поставить диагноз при заболеваниях других органов, имеющих схожие симптомы. В случае острого процесса это:

• язвенная болезнь;
• острый холецистит;
• острый аппендицит;
• инвагинация;
• приступ почечной колики.

Функциональная или органическая панкреатопатия основывается на комплексе диагностических процедур. Проверяются:

• медицинская история;
• клинические симптомы;
• лаборатория данных — инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

В случае диагноза, первые рекомендуемые тесты:

1. Общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, низкий уровень тромбоцитов, повышенная СОЭ, анемия в отдаленных случаях.
2. Биохимические исследования крови: обнаруживаются амилаза, липаза, трипсин; содержание этих ферментов намного выше нормы.
3. Анализ мочи на амилазу.
4. Копрограмма: стеаторея — повышенная жирность стула, креаторея — остатки непереваренной пищи. Наиболее эффективным диагностическим индикатором является панкреатическая эластаза-1 (Е1) — фермент, который не изменяется при прохождении через кишечник. Он является золотым диагностическим стандартом и является абсолютно специфическим показателем деятельности экстрасекреторных органов. На его уровень не влияет прием замещающих ферментов.

Инструментальная диагностика

Для подтверждения диагноза выполняются следующие диагностические процедуры.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости констатирует:

• При остром процессе — отек железы: ее размеры и структура изменены (определяются участки некроза в виде неоднородности паренхимы);
• при хроническом — повышенная эхогенность паренхимы, которая носит диффузный характер;
• длительное осложненное течение — кисты, кальцинаты.

Сонографический протокол описывает объективное изображение поджелудочной железы во время исследования:

• размер головы, тела, хвоста;
• неровность контуров;
• повышенная эхогенная плотность;
• наличие дополнительных масс, деформация каналов.

Но в сложных случаях, когда диагноз неубедительный, проводят дополнительные исследования:

1. ЭФГДС — выявляют выпячивание задней стенки желудка (косвенный признак набухания и увеличения железы), мукозит и постбульбарную дискинезию двенадцатиперстной кишки.
2. Компьютерная томография, МРТ брюшной полости – выявляют изменения тканевой структуры органа (аномальное развитие, опухоль).

Методы лечения заболевания у детей

Лечение панкреатита у детей комплексное и преследует несколько целей:

• Управление болью и диспепсией;
• Достижение клинико-лабораторной ремиссии;
• нормализация ферментов.

С этой целью используются:

• медикаментозная терапия;
• хирургические методы;
• немедикаментозное лечение (диета, лечебная физкультура, лечебная физкультура).

Алгоритм лечения

Легкие случаи лечат амбулаторно; средние и тяжелые случаи лечатся как стационарные больные. На основе многолетних исследований заболевания у детей разработаны алгоритмы лечения панкреатита.

Лечение начинают с холода, голодания и отдыха. Это правило распространяется на все формы панкреатита.

Терапевтическое воздействие на воспалительный процесс в поджелудочной железе предполагает использование нескольких групп препаратов с разной направленностью действия.

После стихания воспаления проводят поддерживающую терапию и длительное диетотерапия (в легких случаях может продолжаться месяц, в тяжелых — много лет, иногда всю жизнь). Позже назначают лечебную физкультуру и лечебную гимнастику.

Медикаментозная терапия

Метод лечения, подробно изученный и описанный в его трудах доктором С. Бельмером, заключается в комплексном применении препаратов из следующих групп:

• обезболивающие;
• спазмолитики;
• Ферментные (Креон, Панкреатин);
• Антибиотикотерапия при осложнениях или инфекционной природе панкреатита;
• синтетические аналоги гормона роста (соматостатин);
• антисекреторные препараты (Н.
  
  ₂
  
  блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы (ИПП) и коагулянты;
• прокинетики, повышающие подвижность органов пищеварения;
• средства, улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин).

Вначале препараты вводят парентерально, т.е. в виде инъекций, затем больной переходит на пероральные препараты в виде таблеток.

Хирургическое вмешательство

В исключительных случаях острого панкреатита требуется хирургическое вмешательство. Показанием является гнойно-некротический процесс в железе, который может быстро развиваться. В этих случаях разрушение тканей вызывает абсцесс с последующим перитонитом и сепсисом. Операция проводится с целью вскрытия и удаления гнойничков, некрозов, очагов в соседних органах и санации брюшной полости.

Лечение в домашних условиях

Лечение больного панкреатитом в домашних условиях возможно при легком течении заболевания, когда отсутствует риск осложнений, прошла фаза выраженных обострений. Вылечить панкреатит навсегда, если процесс перешел в хроническую стадию, невозможно. Но этого можно достичь. Сделать так, чтобы железа перестала воспаляться, можно строго следуя всем указаниям врача. Как советует доктор Комаровский, следует строго придерживаться дозировок препаратов, выполнять все назначенные процедуры и строго соблюдать диету. Только так можно добиться длительной ремиссии.

Лечение народными средствами

Ввиду особой сложности проблемы, тяжести течения заболевания и осложнений, которые могут привести к летальному исходу, народный метод лечения панкреатита у детей категорически не рекомендуется специалистами. Любой фитопрепарат может вызвать у ребенка аллергическую реакцию, которая усугубит и осложнит течение болезни.

Особенности питания ребенка при заболевании

Большое значение в лечении данной патологии имеет диета. Диета при панкреатите включает диету № 5. В настоящее время пересмотрено отношение к паузе на воду с чаем и более длительному голоданию. Установлено, что длительное голодание усиливает липолиз и дегенеративные изменения в тканях больного органа. Поэтому переходить на полноценную диету рекомендуется как можно раньше – в течение 24 часов и более, в зависимости от тяжести процесса. Для поддержания функционального покоя пораженного органа рекомендуется низкожировая диета с нормальным содержанием белка. В дальнейшем принцип постепенного увеличения объема и калорийности: со 2 недели можно подавать пюреобразные вареные овощи, рыбу, мясо (Стол №5П — пюреобразный), еще через 2 недели — Стол №5П — протерец, с пониженным жиров и углеводов, но с увеличением белка.

На всех стадиях противопоказаны жирная, жареная, острая, копченая пища, шоколад, мороженое, холодные и газированные напитки, консервы.

При острой форме действуют строгие запреты на питание в течение одного месяца. Затем продолжается щадящая, но расширенная диета в течение пяти лет.

При реактивном панкреатите диету соблюдают в течение двух недель, затем малыш переходит на обычное питание. Пища должна быть теплой и тонкой на время диеты. Малыша следует кормить небольшими порциями, часто.

Профилактические рекомендации родителям

Рождение ребенка диктует необходимость выработки правильных пищевых привычек с детства. В случае нарушения пищеварения обратитесь к врачу. Родители должны убедиться, что во всех вопросах, в которых они не разбираются, есть специалист, которому они доверяют. Хороший обзор имеет педиатр, гастроэнтеролог профессор Приворотский В.Ф., посвятивший много лет изучению методов профилактики панкреатита у детей раннего возраста.

Профилактика панкреатита включает следующие мероприятия:

• Соблюдение режима дня и диеты (дробной, но сбалансированной);
• Своевременные медицинские осмотры;
• Лечение всех желудочно-кишечных заболеваний, которые могут спровоцировать панкреатит;
• Своевременное противоточное лечение;
• Регулярное лечение витаминами.

Важно, чтобы ваш ребенок был на свежем воздухе и достаточно тренировался. Выполнение этих правил позволит вашему ребенку оставаться здоровым на долгие годы.