Пролапс митрального клапана 1, 2, 3 степени

В этой статье вы узнаете об особенностях пролапса митрального клапана (ВМП), механизме развития патологии, причинах возникновения, симптомах, диагностике, особенностях лечения, прогнозе.

Суть патологии

Пролапс митрального клапана (ПМК) – порок миокарда различного генеза или патология соединительнотканных образований сердца. Приводит к изменению строения и формы створок митрального клапана (во время систолы они отклоняются в полость левого предсердия, обеспечивая обратный ток крови).

В кардиологии эту патологию обнаруживают у 15% детей до 15 лет. Однако аномалии строения сердца вызывают ЗПА в 40% случаев, а ревматизм — более чем у половины обследованных детей. Наследственная предрасположенность гарантирует патологию в 100% случаев. Пролапс митрального клапана является основным симптомом нескольких врожденных синдромов: Элерса-Данлоса, Марфана, контрактурной арахнодактилии, несовершенного остеогенеза, эластической псевдоксантомы.

У взрослых частота МПК составляет 10%. Заболевание зависит от пола, чаще встречается у женщин старше 40 лет.

Классификация ПМК

Существует разделение заболевания на первичную и вторичную патологию, а также в зависимости от выраженности пролапса, степени реверсирования кровотока — регургитации. На практике обе классификации рассматриваются вместе. Пролапс митрального клапана может быть:

1. Первичный, генетически детерминированный, с врожденным ослаблением соединительнотканных структур. В этом случае створки митрального клапана растягиваются, а струны, удерживающие их на месте, удлиняются. В результате створки не могут закрыться, оставляя между собой зазор. Врожденная аномалия существенно не влияет на систему кровообращения, но часто связана с ИБС, аритмией и заушным дискомфортом. По характеру сердечных шумов первичный пролапс классифицируется как латентный, немой, который можно диагностировать с помощью эхокардиографии и аускультации с типичными шумами, выявляемыми через ухо.
2. Вторичный или приобретенный, который вызван системным заболеванием, ревматическим заболеванием или сердечной недостаточностью. Боль и учащенное сердцебиение можно контролировать с помощью лекарств (нитроглицерин, беталок). Если выпадение вызвано травмой, порванной струной, необходимо экстренное лечение.

В зависимости от тяжести пролапс может быть:

• первая степень – до 6 мм, полностью закрытая, поэтому у больного отсутствуют симптомы;
• 2-я степень — до 8-9 мм, лоскуты прилегают неплотно, имеется регургитация различной степени (регургитация крови в предсердия);
• Третье — все, что выше: отсутствие контакта катушек, возможный отрыв хорды, что ухудшает состояние больного, острая левожелудочковая недостаточность, требующая срочного вмешательства.

Каждая степень имеет свою степень выраженности регургитации – обратного заброса крови внутрь камер сердца (по данным допплерографии):

1. 1-я степень — незначительная волна митральной обратной связи, достигающая уровня створки;
2. вторая — умеренная регургитация с волнообразным подъемом к центру левого предсердия;
3. третья — четкая волна обратной связи, доходящая до противоположного конца левого предсердия;
4. четвертая – тяжелая (только клинически описанная).

Диагноз ставится на основании степени пролапса и степени регургитации.

Причины заболевания

На самом деле пролапс митрального клапана не является самостоятельным заболеванием. Это клинико-анатомический синдром, возникающий при различных соматических патологиях. Как врожденные аномалии, так и приобретенные заболевания могут спровоцировать МПК.

В современной кардиологии основной причиной пролапса митрального клапана является врожденная патология, в основе которой лежит мукоидное ремоделирование клапанных структур и внутрисердечных нервных волокон. Этот пролапс еще называют идиопатическим, так как точная этиология процесса неизвестна. Большинство ученых считают, что это обусловлено генетически.

Патологическая деструкция в основном затрагивает фиброзный слой соединительной ткани, коллаген и эластин, накопление полисахаридов в межклеточном веществе. Соединительнотканный каркас становится рыхлым, створки митрального клапана при сокращении выпадают. Наиболее часто страдают пациенты с аутоиммунными заболеваниями, дисплазией хрящей и связок, врожденными дефектами суставной капсулы, артритами и артрозами.

Исследования последних лет связывают пролапс клапанов с гормональными нарушениями различного генеза, вирусными заболеваниями, стрептококковой инфекцией, вызывающими непосредственную деструкцию не только клапанов, но и эндокарда сердца.

Среди вторичных (приобретенных) причин:

• на первом месте стоят ревматические заболевания (до 80%) — аутоиммунная патология с сочетанным поражением митрального (пролапс) и аортального (стеноз) клапанов;
• вторая – артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка (до 10%);
• Инфекционный эндокардит в трети (до 10%).

Травмы грудной клетки, ОИМ и разрывы струн различного генеза незначительны (в пределах 2%).

Соединительнотканная, аутоиммунная дегенерация увеличивается с возрастом, поэтому риск деформации створок митрального клапана, изменений струны постепенно увеличивается и достигает пика после 40 лет. В подростковом возрасте причинами патологии становятся нарушения внутрисердечного кровотока, обусловленные дисплазией, анатомическими аномалиями коронарных артерий.

Механизм развития

Соединительнотканная деформация проекций митрального клапана нарушает полноту его смыкания и вызывает перепад давления между предсердием и желудочком, что приводит к ретроградному току крови в левое предсердие. Это, в свою очередь, провоцирует гипертрофию левого предсердия и легочно-венозную недостаточность. Развивается легочная (малая) циркуляторная гипертензия, обуславливающая клинику заболевания.

В чем опасность ПМК

ЗПА 1 степени протекает практически бессимптомно, не влияет на общее состояние больного и не требует коррекции. Но от 5 до 10% больных сталкиваются с риском развития осложнений, возникающих при прогрессировании заболевания, обострении соматических патологий, с возрастом. Наиболее опасны:

• Острая недостаточность митрального клапана, чаще всего связанная с травмой грудной клетки, разрывами хорд: у больного острая сердечная недостаточность, отек легких, дыхательная недостаточность. Хроническая митральная недостаточность носит легкий характер: слабость, быстрая утомляемость, одышка.
• Инфекционный эндокардит различного генеза проявляется выраженными тромбозами сосудов головного мозга, внутренних органов, магистральных сосудов с нарушением функции левого желудочка. Может угрожать инсультом, инфарктом, остановкой сердца, ТЭЛА.
• Пролапс передней доли чаще всего провоцирует приступ стенокардии: нарушение сократительной способности сердечной мышцы увеличивает нагрузку на левые отделы сердца и приводит к его гипертрофии, гипоксии головного мозга, всех внутренних органов и тканей.
• Мерцательная аритмия, ЗПА с легочной эмболией и митральная недостаточность могут привести к летальному исходу (на ЭКГ видно удлинение интервала QT).

Симптомы

Клинические симптомы пролапса митрального клапана зависят от степени дисплазии соединительной ткани сердца, наличия вегетации, неврологических расстройств. К симптомам заболевания, которые следует заметить у новорожденных, относятся:

• астенический тип телосложения;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• пупочная грыжа, паховая грыжа;
• гипотрофия;
• способность суставов изгибаться во всех направлениях, в том числе и в анатомически необычных;
• варикоцеле;
• деформация грудной клетки.

Позднее СПКЯ проявляется плоскостопием, близорукостью, косоглазием, нефроптозом, нарушением осанки, частыми инфекциями или острыми респираторными инфекциями, болью в горле. У подростков СПКЯ сочетается с вегетососудистой дистонией.

Основными клиническими признаками пролапса митрального клапана у взрослых являются:

Вегето-кардиальный синдром: боль в груди при эмоциональном или физическом напряжении, гипотермия, похожая на стенокардию. Иногда боли в сердце носят спонтанный характер, купируются нитратами (до 98% всех случаев).

• Аритмия, тахикардия (до 80% случаев) связаны с беспокойством, употреблением крепкого чая, кофе, поднятием тяжестей. Они не опасны для жизни.
• Синдром гипервентиляции, обусловленный нарушением регуляции дыхания. Головная боль, чаще по типу мигрени (более половины случаев).
• Неэпилептические панические атаки возникают спонтанно и не имеют конкретной причины.
• депрессии.
• Астения.
• Обморок (моментальная потеря сознания) с мышечной атонией.
• Нарушение терморегуляции.
• Одышка, не связанная с сердечной недостаточностью.

Результаты аускультации в PICD:

• изолированные щелчки в области левого желудочка во время медиальной или поздней систолы (одиночные или множественные);
• Поздние систолические, глосистолические шумы, вызванные большой разницей давления между предсердиями и желудочками;
• Сочетание щелчков и бормотания.

При инструментальном и лабораторном исследовании пролапс митрального клапана дает:

• Бессимптомное удлинение интервала QT на ЭКГ, маркер развития жизнеугрожающих аритмий;
• высокая экскреция катехоламинов (пик днем, падение ночью).

Диагностика

Диагностика пролапса митрального клапана проводится по стандартному алгоритму обследования больного с сердцем:

• сбор анамнеза, физикальное обследование с нагрузочными пробами (приседание, задержка дыхания, ходьба на месте);
• ОАК, ГАМП, биохимия — скрининговое исследование общего состояния больного.
• ЭКГ, ЭхоКГ — диагностика аритмии, регургитации, определение степени МКПК;
• Холтер;
• Рентгенологическое исследование – по регургитации выявляют митральную недостаточность;
• Фонокардиография – подтверждает выслушиваемые шумы;
• Допплерография.

Иногда может потребоваться консультация специалистов. У детей может выслушиваться третий тон, но это не является диагностическим признаком. Пролапс митрального клапана, обнаруженный у ребенка, может пройти сам по себе с возрастом.

Особенности лечения

Лечение пролапса митрального клапана зависит от тяжести проблемы. Пролапс митрального клапана 1 степени не требует специального лечения. Ограничений по физической нагрузке нет. Можно заниматься любым видом спорта, кроме тяжелой атлетики, силовых тренажеров. Даже больной не освобождается от военной службы.

Основным методом лечения порока сердца двенадцатиперстной кишки I стадии является здоровый образ жизни, профилактика инфекций и диспансерное наблюдение. Иногда врачи принимают решение о замене митрального клапана уже на этой стадии заболевания. Это происходит, если причиной патологии являются аутоиммунные процессы в организме, которые обязательно будут прогрессировать и нести риск фатальных осложнений. Удовлетворительное состояние больного на этом этапе предвещает хороший результат операции, отсутствие негативных последствий. Отсрочка хирургического вмешательства может сделать невозможным проведение операции даже в случае жизненных показателей.

ЗПА 2 степени связана с негативной симптоматикой и требует не только постоянного наблюдения за пациентом, но и симптоматического лечения: наличие симптомов недостаточности кровообращения, аритмий, обмороков. Схема терапии строго индивидуальна и является исключительной прерогативой врача. Физическая нагрузка не запрещена, но ее вид и дозу подбирает врач. Освобождения от военной службы нет, за исключением пролапса СК ​​с регургитацией более 2 степени или аритмии или нарушений проводимости. Также возможно заниматься спортом при отсутствии

• обмороки;
• Аритмии нет (циркадный мониторинг);
• Регургитации нет (УЗДД);
• Сократительная способность сердца сохранена (ЭхоКГ);
• отсутствие в анамнезе тромбоэмболии. все параметры свертывающей системы в норме;
• отсутствие семейного анамнеза внезапной сердечной смерти, связанной с ПКР.

Для предотвращения прогрессирования патологии рекомендуется:

• успокоительные: настойка чабреца, валерианы, боярышника, новопассит, персен;
• Митральная недостаточность или аритмия предполагают назначение бета-адреноблокаторов (дилтиазем, сотагексал, бисопролол, аденозин, пропанорм, аллапинин, амиодарон), антикоагулянтов (кардиомагнил, варфарин, финилин, гируген, гирулог, аргатробан в грудную клетку, купируют боль в груди), тревогу.

Показаны физиотерапевтические процедуры (электрофорез с бромом и магнием на воротниковую зону), массаж, водолечение, гирудотерапия, иглорефлексотерапия. Хирургическое вмешательство используется по тем же показаниям для коррекции или замены клапана. Профилактическая антибактериальная терапия показана при малых оперативных вмешательствах (удаление зубов, полипы в гайморовых пазухах, миндалинах).

ЗПА 3 степени характеризуется тяжелыми структурными аномалиями в сердце, которые вызывают недостаточность МК, стойкие аритмии: увеличение полости левого предсердия, утолщение стенок желудочков и сердечно-сосудистые нарушения. Данная степень патологии требует хирургической коррекции клапана, наложения швов или протезирования. Вместо физических упражнений рекомендуется заниматься спортом, специальными гимнастическими упражнениями, ЛФК и крепким здоровым сном.

Бессимптомное лечение предполагает использование:

• витамины В, РР, Е, С;
• тахикардию можно лечить препаратами Беталок, Атенолол, Пропранолол, улучшающими питание коллагеновых волокон;
• Сосудистую дистонию лечат адаптогенами (элеутерококк, лимонник-виноград, женьшень), витаминно-минеральными комплексами (Магнит В6, Магнелис В6, Витрум, Доппель-Герц, Пиковит).

Психотерапевтические сеансы (групповые и индивидуальные) используются для снятия эмоциональных перегрузок. Запрещены табак, алкоголь, поднятие тяжестей, силовые нагрузки.

Пролапс у беременных

Нередко пролапс митрального клапана диагностируют у беременных при полном медицинском обследовании. Первая степень обычно не вызывает беспокойства. Беременность протекает нормально и не оказывает негативного влияния на плод. Кроме того, пролапс может уменьшаться во время беременности: увеличивается сердечный выброс и снижается сопротивление периферических капилляров. Возможны аритмии, но роды естественные, нормальные.

Срыгивание или продвижение во вторую степень требует постоянного наблюдения будущей мамы у кардиолога. Препараты применяют только при наличии соответствующих показаний (тяжелые нарушения гемодинамики).

Ведение беременной женщины с пролапсом митрального клапана простое:

• избегать переохлаждения, резких перепадов температуры;
• Больше двигайтесь, чтобы предотвратить закупорку органов малого таза;
• Отдых в лежачем положении.

Прогноз

То, как ведет себя жизненный путь РВМС, зависит от причины, вызвавшей его:

• пролапс АГ зависит от степени сердечной недостаточности, риска ОИМ, ХСН;
• Ревматический КЦП может десятилетиями протекать бессимптомно и требует профилактических курсов фармакотерапии, иногда хирургического вмешательства;
• инфекционный эндокардит полностью излечивается, если установлен возбудитель, лечение длительное, прогноз благоприятный (кроме наркозависимых).

Неосложненный пролапс митрального клапана имеет хороший прогноз.