Применение фотодинамической терапии для лечения онкологических заболеваний

Фотодинамическая терапия в онкологии (ФДТ) — современный метод лечения злокачественных новообразований различной локализации. Метод основан на способности света определенной волны разрушать раковые клетки, содержащие фотосенсибилизаторы – специальные вещества, которые вводятся в организм человека извне. Эта процедура может быть использована для лечения рака гортани, кожи, пищевода, шейки матки и других органов. Следует помнить, что фотодинамическое лечение всегда проводится при строго определенных показаниях и противопоказаниях, которые согласовываются с пациентом до выбора лечебных методов.

О методе

Фотодинамическая терапия рака основана на способности раковых клеток накапливать химические вещества, делающие их более чувствительными к определенному типу света. Как правило, применяют различные фотосенсибилизаторы, не токсичные для человека, а также лазерное излучение, способное глубоко проникать в биологические ткани.

Специалисты отмечают, что рациональное использование фотодинамической терапии позволяет значительно уменьшить объем опухоли. Эта процедура также вызывает повреждение артериальных сосудов внутри опухоли, что опосредует трофические нарушения и развитие дистрофических изменений. Текущие научные исследования показывают, что ФДТ стимулирует иммунную систему, которая начинает интенсивно работать против раковых клеток.

Назначение ФДТ всегда проводится врачом после осмотра пациента для выявления показаний и противопоказаний.

В зависимости от локализации опухоли фотодинамическую терапию проводят с различными фотосенсибилизаторами и типами источников света, так как их направленность зависит от свойств ткани-мишени.

Назначение ФДТ

Применение фотодинамической терапии у онкологических больных ограничено многочисленными показаниями и противопоказаниями. Поскольку свет не проходит через биологические ткани, можно лечить поверхностные опухоли. Показаниями к ФДТ являются:

• Опухоли пищевода на ранних стадиях их развития, а также выявление пищевода Барретта в случаях, когда больному не может быть выполнена стандартная эзофагэктомия. ФДТ также проводят при сужении просвета органа для купирования клинических симптомов заболевания.
• Ранняя стадия рака легкого, при которой источник света подводится к месту опухоли эндоскопически через бронхи. Опухоли с минимальной диссеминацией в слизистой оболочке бронхиального дерева, такие как карцинома in situ, обычно хорошо поддаются фотодинамической терапии.
• Опухоли мочевого пузыря и слизистой оболочки предстательной железы в случаях плохого ответа на стандартную терапию.
• Поверхностно расположенные опухоли кожи, в том числе базалиома, болезнь Боуэна и другие.
• Любая опухоль, расположенная близко к просвету органа с возможностью введения источника света для фотодинамического лечения.

Помимо показаний, при назначении ФДТ врач всегда учитывает возможные противопоказания у пациента. К ним относятся:

• аллергические реакции или индивидуальная непереносимость химических фотосенсибилизирующих средств;
• глубокое распространение опухоли, приводящее к неэффективности ФДТ.

При наличии любого из этих противопоказаний онколог подбирает другие методы лечения, показанные для данной опухоли.

Типы фотосенсибилизаторов

Выбор фотосенсибилизатора является важным этапом ФДТ. Именно эти химические вещества обеспечивают эффективность и безопасность метода. Для каждого фотосенсибилизатора существует определенный тип света, обычно связанный с лазерным излучением.

Наиболее распространенные типы фотосенсибилизаторов:

• Фотофрин широко используется как в России, так и за рубежом. Для его активации нужен низкоинтенсивный лазерный свет, который совершенно безопасен для человеческого организма.
• Аминолевулиновая кислота, которая применяется в виде крема или мази, используется для лечения рака кожи. Этот метод не требует использования лазеров, так как вещество активируется флуоресцентным светом. Чаще всего АМА используется для лечения актинического кератоза.

Подбор конкретного фотосенсибилизатора всегда производится онкологом, который является специалистом в области фотодинамической терапии. Если действующее вещество подобрано неправильно, эффективность лечения может быть очень низкой.

Надлежащая подготовка больного обеспечивает высокую эффективность и безопасность данного вида лечения.

Подготовка пациента

Перед лечением ФДТ в амбулаторных условиях больные должны пройти определенные обследования, во время которых они могут быть госпитализированы. Объем диагностических процедур зависит от локализации опухоли и ее распространенности.

Обследование больного проводят по следующему алгоритму:

1. Лечащий врач проводит беседу с пациентом и тщательно его осматривает. При необходимости может проводиться консультация других специалистов, в том числе онкологов (химиотерапевтов, хирургов, радиотерапевтов).
2. Анализы мочи и клинические анализы крови предназначены для оценки общего состояния здоровья пациента и выявления любых основных заболеваний.
3. Важным этапом подготовки пациента к ФДТ является точное определение размера и распространенности опухоли в коже или внутреннем органе. Для этого используются различные методы визуализации: УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, а также эндоскопические процедуры.

Для фотодинамической обработки не требуется специальной подготовки. В случае, если планируется операция на пищеводе или желудке, пациенту рекомендуется воздержаться от еды за 5-7 часов до ФДТ.

Проведение лечения

Фотодинамическая терапия проводится в два этапа. На первом этапе больному вводят фотосенсибилизатор, например Фотофрин, который после внутривенного введения распределяется по организму, накапливаясь во внутренних органах. Следует отметить, что опухолевые очаги сохраняют фотосенсибилизаторы более длительное время, чем нормальные ткани. При необходимости лечения опухоли кожи вещества применяют в виде мази или крема. Через два-три дня после введения фотосенсибилизаторов проводят фотодинамическую обработку с помощью флуоресцентного или лазерного облучения.

Процедура проводится амбулаторно или в условиях стационара. Для лазерного лечения используются специальные волоконные лазеры, которые являются минимально инвазивными и обеспечивают точное воздействие на рост опухоли. Такие лазерные направляющие вводятся эндоскопически для лечения опухолей пищевода, желудка, головы и шеи.

При необходимости лечения рака трахеи и бронхов ФДТ проводят методом бронхоскопии после предварительной местной или общей анестезии. Следует отметить, что врач должен иметь постоянный визуальный контроль за направлением лазера, что повышает эффективность и безопасность процедуры.

При возникновении каких-либо осложнений пациенту следует немедленно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину неприятных симптомов и скорректировать лечение.

Один сеанс ФДТ длится от 2 до 50 минут в зависимости от локализации, размера и типа подлежащей лечению опухоли. Количество процедур фотодинамической терапии строго индивидуально и определяется онкологом.

Возможные осложнения

ФДТ абсолютно безопасна для пациентов. Однако лечение может вызывать побочные эффекты во время и после лечения. На частоту осложнений влияют следующие факторы:

• тип фотосенсибилизатора;
• уровень фоточувствительности после ФДТ;
• участок тела, подвергшийся облучению.

Одним из наиболее частых осложнений является повышенная фоточувствительность слизистых оболочек глаз и кожи, которая может сохраняться до месяца и более. Чтобы предотвратить этот нежелательный эффект ФДТ, пациенту следует выполнять следующие рекомендации:

• Избегайте воздействия прямых солнечных лучей и избегайте пребывания вблизи ярких источников света в течение 1-2 месяцев после фотодинамической обработки;
• Весь день используйте шторы или жалюзи на окнах;
• Вы должны носить одежду, закрывающую кожу, и головные уборы для защиты кожи головы и глаз от прямых солнечных лучей;
• Если у вас появились волдыри, покраснение или отек кожи, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Вторым по частоте осложнением является боль, которую по согласованию с врачом лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (Кеторол, Нимесулид). Кроме того, у больного могут развиться отеки, в том числе в области бронхиального дерева, пищевода и других органов, проявляющиеся нарушениями дыхания, глотания и др. При необходимости назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) для уменьшения отека и воспалительных реакций.

Реабилитация больного

Важным этапом ФДТ является реабилитация пациента. Время восстановления зависит от четырех факторов

• локализация очага первичной опухоли;
• тип фотосенсибилизатора;
• Наличие сопутствующих заболеваний у пациента;
• возникновение осложнений после фотодинамической терапии.

Реабилитация основана на соблюдении рекомендаций по снижению вероятности побочных эффектов после ФДТ. Всем пациентам рекомендуется избегать прямых солнечных лучей и сильных источников света в течение полутора-двух месяцев. Кроме того, необходимо регулярно проходить осмотры у онколога для предупреждения осложнений и рецидивов опухолевого роста.

Преимущества ФДТ

Фотодинамическая терапия имеет ряд преимуществ перед другими методами лечения рака.

• высокая степень селективности по отношению к опухолевым клеткам;
• возможность избежать радикального хирургического вмешательства;
• низкий риск осложнений;
• возможность амбулаторного лечения.

Фотодинамическая терапия — современный и эффективный метод лечения поверхностных новообразований. Этот метод назначается онкологом после полного обследования больного и определения показаний и противопоказаний к ФДТ. Это лечение может проводиться амбулаторно или стационарно.