Дексаметазон (9-фтор-16α-метилпреднизолон) — синтетический кортикостероид, оказывающий противовоспалительное и угнетающее действие на иммунную систему. Дексаметазон при рассеянном склерозе (РС) используется для лечения острых симптоматических приступов. В фармакологической классификации АТХ действующее вещество маркируется кодом S01BA01.
Дексаметазон примерно в 25 раз более эффективен, чем природные (эндогенные) вещества в организме. Химическое соединение отличается от бетаметазона только расположением метильной группы.
Инъекционная форма дексаметазона
Как действуют кортикостероиды?
Кортикостероиды подавляют клетки иммунной системы, играющие ключевую роль в патогенезе воспаления. Поскольку острые приступы рассеянного склероза связаны с повреждением нервов, целью лечения глюкокортикоидами является контроль воспаления.
Воспалительный процесс при РС начинается с повреждения гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), препятствующего проникновению кровяных возбудителей в ЦНС. Лечение глюкокортикоидами может контролировать уровень воспаления и предотвращать разрушение барьера.
Основное влияние глюкокортикоидов на иммунный ответ.
- Угнетение функции моноцитов;
- предотвращение миграции лейкоцитов в ЦНС;
- Ингибирование активности ферментов, участвующих в расщеплении гематоэнцефалического барьера;
- Ингибирование функции и пролиферации Т-клеток 1 типа;
- Ингибирование высвобождения провоспалительных цитокинов ИЛ-2, ИФН-γ, ФНО-α и ИЛ-1;
- повышенная экспрессия противовоспалительного цитокина TGF-β.
Как принимают дексаметазон?
Среди клиницистов существуют некоторые разногласия относительно того, следует ли вводить дексаметазон внутривенно или перорально для лечения обострений РС. Большинство неврологов согласны с тем, что курс высоких доз дексаметазона с большей вероятностью лечит тяжелые рецидивы рассеянного склероза, чем другие глюкокортикоиды.
Дексаметазон при лечении рецидивирующе-ремиттирующего РС назначают по специальной схеме.
За стандартной 5-дневной схемой высоких доз внутривенных кортикостероидов следует курс пероральных препаратов. Продолжительность лечения кортикостероидами варьирует от 10 дней до 5 или 6 недель. В начале лечения вам дадут очень высокую дозу (пульс-терапия или пульс-терапия), постепенно уменьшая ее каждые 2 или 3 дня.
Пульс-терапия при рассеянном склерозе изучалась в 3 рандомизированных клинических исследованиях. Исследования показали, что высокодозовая терапия (1-2 г метилпреднизолона) помогает быстро купировать обострение рассеянного склероза. Пульс-терапия дексаметазоном при рассеянном склерозе сравнима с метилпреднизолоном.
Дексаметазон может вызывать побочные эффекты, такие как дискомфорт в желудке или кишечные расстройства, поэтому всегда принимайте его во время еды или со стаканом молока.
Поскольку глюкокортикостероиды могут повышать аппетит и приводить к задержке воды в тканях, необходим мониторинг потребления калорий и соли. Пациентам также рекомендуется добавлять больше калия в свой рацион.
Противопоказания
Глюкокортикоиды не должны использоваться людьми с повышенной чувствительностью к кортикостероидам. Глюкокортикоиды также противопоказаны при системных грибковых инфекциях.
Пульс-терапия рассеянного склероза увеличивает шансы заражения и затрудняет лечение существующих заболеваний. Если у вас развилась инфекция при приеме дексаметазона, немедленно сообщите об этом своему врачу. Следует избегать контакта с носителями ветряной оспы или кори во время приема глюкокортикоидов. Сопутствующие пациенты не должны получать пероральную вакцину против полиомиелита, потому что лечение дексаметазоном повышает восприимчивость организма к вирусам.
Глюкокортикоиды могут влиять на уровень сахара в крови, что может вызвать неконтролируемую гипергликемию у больных диабетом. Если вы заметили изменение уровня сахара в крови, обратитесь к врачу.
Кортикостероиды могут назначаться беременным женщинам, если польза превышает относительный риск. До сих пор не проводилось исследований на людях, изучающих влияние глюкокортикоидов на течение беременности. Исследования на животных показали, что дексаметазон может вызывать врожденные дефекты у плода. Кортикостероиды попадают в грудное молоко и могут быть вредны для младенцев.
Кортикостероиды могут вызывать сильные перепады настроения у предрасположенных пациентов. Прием кортикостероидов следует прекратить, если у пациента наблюдаются аффективные расстройства, включая депрессию и биополярное шизоаффективное расстройство.
Какая клиническая эффективность у кортикостероидов?
Метилпреднизолон часто используется для лечения обострений рассеянного склероза.
Кортикостероиды использовались для контроля рецидивов рассеянного склероза в течение десятилетий. Данные об эффективности этих препаратов при РС основаны на четырех рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях внутривенного и перорального метилпреднизолона.
В общей сложности в эти исследования было включено 140 человек с РС, которых лечили либо кортикостероидами, либо плацебо. Лечение кортикостероидами метилпреднизолоном приводило к более высокой частоте обострений по сравнению с плацебо. Однако лечение не снижало риск будущих рецидивов или прогрессирования инвалидности.
