Причины возникновения, симптомы и принципы лечения грыжи пищевода

Статьи

Среди населения широко распространены заболевания органов пищеварения, такие как гастриты, язвенная болезнь и заболевания желчевыводящих путей. Однако не следует забывать и о других заболеваниях. Очень часто люди ничего не знают о симптомах и лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Первый вопрос, который задают люди: что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, представляет собой смещение пищевода и желудка в грудную клетку из брюшной полости. Встречается у людей с наследственной предрасположенностью или является полностью врожденным. Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы поразительны, и их нетрудно правильно диагностировать. Многие задаются вопросом, чем опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Такое заболевание может привести ко многим тяжелым заболеваниям, таким как, например, инвагинация диафрагмы, развитие дыхательной недостаточности.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Общая информация

Пищевод проходит через небольшое отверстие в диафрагме, где входит в желудок. Пучки мышц диафрагмы окружают стенку пищевода вместе с соединительной тканью. Основной причиной грыжи является врожденная слабость тканей вокруг этого отверстия, из-за чего вентральная часть пищевода и часть желудка выпячиваются в грудную полость.

Очень часто это заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику.

Многие пациенты задаются вопросом – что такое грыжа? Представляет собой мешковидное выпячивание внутренних органов через естественные отверстия внутрь тела, при котором роль закрытого клапана играют анатомические образования. Согласно медицинской статистике, заболеваемость грыжей пищеводного отверстия диафрагмы среди населения очень высока. Это заболевание встречается чаще, чем панкреатит, холецистит и язва двенадцатиперстной кишки. По этой причине симптомы и лечение грыжи должны быть известны каждому для раннего выявления и лечения.

Причины появления

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть результатом сочетания врожденных и приобретенных факторов. Врожденные факторы, как правило, представляют собой врожденное укорочение пищевода, при котором часть, идущая в желудок, и часть желудка изначально находятся над диафрагмой. Второй врожденной причиной является слабость соединительнотканного кольца вокруг пищеводного отверстия в диафрагме.

К приобретенным причинам относятся:

  • Пожилой возраст важен из-за ослабления связок, поддерживающих органы, и ослабления соединительной ткани самой диафрагмы.

Вероятность диафрагмальной грыжи увеличивается с возрастом

Основные виды заболевания

В зависимости от локализации грыжи и ее особенностей различают следующие виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы

  • Постоянная грыжа, т. е. перифагеальная грыжа, располагается непосредственно в области пищеводного отверстия. При этом желудок смещается ближе к диафрагме и может частично или полностью перемещаться в грудную полость. В тяжелых случаях петля тонкой кишки может выпячиваться через пищевод.
  • Самая распространенная, потому что в более чем 95% случаев это грыжа, плавающая в пищеводе. Другие его названия – осевой, осевой и блуждающий. Флотирующие грыжи пищевода характеризуются тем, что органы и их части периодически проходят через отверстие в диафрагме и возвращаются обратно. Отличается преходящими симптомами и периодическими недомоганиями.

Скользящая осевая грыжа пищеводной диафрагмы

Степени распространенности грыжи

В зависимости от того, какие внутренние органы проходят через пищеводное отверстие, все случаи грыжи можно разделить на три группы:

  • I стадия — через отверстие выходит только брюшная часть пищевода, а верхняя часть желудка остается в брюшной полости. Симптомы заболевания минимальны и эта стадия заболевания практически не диагностируется при обращении больного за медицинской помощью.
  • Вторая стадия – когда брюшная часть пищевода полностью входит в грудную полость с сердцем или дном желудка на уровне отверстия. Наиболее частая ситуация носит симптоматический характер и обычно редко приводит к серьезным осложнениям.
  • Третья стадия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется тем, что тело желудка располагается в грудной полости. В наиболее тяжелых случаях там же обнаруживаются начальные отделы и петли тонкой кишки.

Проявления заболевания

Примерно в половине случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы заболевание протекало бессимптомно и выявлялось случайно при обследовании желудочно-кишечного тракта на наличие других заболеваний.

Боль в животе является типичным симптомом непроходимости пищевода.

Наиболее часто диагностируемым признаком грыжи являются боли в животе, локализующиеся в верхней части живота или циркулярные, прочерченные, с иррадиацией в спину. Боль обычно начинается или усиливается после еды и при длительном лежании, особенно во время сна. Рвота, отрыжка или тяжелое дыхание уменьшат боль, поскольку это поможет перемещенным органам вернуться в брюшную полость. Характер болей мучительный, часто схваткообразный, обусловлен периодическими сокращениями стенки пищевода и желудка.

Вторым по частоте симптомом является изжога, характеризующаяся жжением и дискомфортом за грудиной, так как желудочный сок свободно поступает в пищевод. Изжога усиливается после еды, ночью и в горизонтальном положении в течение дня. Кислая отрыжка, регургитация, часто сочетающаяся с тошнотой, также характерны для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это может облегчить болевой симптом.

Затрудненное глотание связано с ощущением бугристости в нижней части грудины и связано с затрудненным прохождением пищи по пищеводу в непосредственной близости от грыжи. Следует отметить, что такое состояние чаще всего возникает при употреблении жидкой или полужидкой пищи.

По мере прогрессирования заболевания и прогрессирования осложнений болевой синдром становится более выраженным, появляются внепищеводные симптомы, такие как изменение голоса, охриплость, нарушение дыхания, частые респираторные инфекции.

Диагностика заболевания

Диагноз должен быть поставлен лечащим врачом в условиях стационара.

Поставить правильный диагноз не сложно. Как правило, опытный врач может заподозрить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы на этапе сбора жалоб пациента и анализа его пищевых и бытовых привычек.

а — рентгенограмма грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; б, в — рентгеноконтрастный; д — УЗИ (норма); д — УЗИ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы; г — желудочное контрастное вещество, закапанное в пищевод; д — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (в норме); f — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; ж — пищеводное контрастное вещество, закапанное в пищевод.

Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

  • Золотым стандартом в диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы является рентгенография с контрастным усилением. Этот метод позволяет выявить грыжу, оценить ее локализацию, размеры, содержимое грыжевого мешка, а также провести анализ степени сдавления легких и сердца в грудной полости.
  • Эндоскопическое исследование является важным методом в постановке диагноза. Осмотр органов пищеварительного тракта под визуальным контролем позволяет оценить состояние стенки пищевода и желудка и выявить заболевания, сопровождающие диафрагмальную грыжу: рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, опухолевые изменения, язвенную болезнь и другие.
  • рН-метрия используется для оценки уровня кислотности в желудке, что необходимо при наличии гастрита или язвенной болезни.

Лечение заболевания

Лечение и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы желательно знать каждому. Обнаружение любых симптомов данного заболевания является рекомендацией обратиться к врачу для постановки соответствующего диагноза и назначения терапии. Применение народных средств не одобряется современной медициной.

Консервативное лечение рекомендуется только в легких, бессимптомных случаях. Основу лечения составляют диета и изменение образа жизни (не переедать, избегать острой, горячей и жирной пищи, не есть перед сном), рекомендуется лечебная физкультура, т.е. лечебная гимнастика, а также применение препаратов, уменьшающих образование агрессивные компоненты желудочного сока. С этой целью применяют блокаторы протонной помпы (Омез, Рабепразол) и блокаторы гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин). Другой разновидностью препаратов являются прокинетики, обеспечивающие быстрое прохождение пищевых комков по пищеводу и желудку – Ондансетрон, Церукал и другие.

Основным методом лечения грыж с видимыми симптомами и осложнениями является оперативное вмешательство, заключающееся в восстановлении правильного расположения органов брюшной полости и укреплении пищеводного отверстия в диафрагме. Существует около десятка различных возможных операций, одну из которых выбирает лечащий врач после тщательного осмотра больного.

Возможные осложнения заболевания

Последствием грыж пищеводного отверстия диафрагмы является тяжелое заболевание, приводящее к экстренной операции.

Каждая грыжа, даже без серьезных симптомов, может привести к множеству серьезных осложнений, связанных с определенной угрозой для жизни больного:

  • Наиболее частое сдавление грыжевого мешка вместе с его содержимым (частью желудка, петлями кишечника) может привести к развитию медиастинита или перитонита, протекающих у каждого больного очень тяжело.
  • Эрозия стенки пищевода может вызвать массивное пищеводное кровотечение, быстро приводящее к шоку. Второй вариант — небольшое продолжительное кровотечение, вызывающее хроническую анемию.
  • Воспалительные изменения в стенке пищевода могут вызывать как предраковые изменения, так и новообразования, которые в отдаленном периоде могут быть очень опасны для больного.

Удаление грыжи по методу Ниссена

Хиатальные грыжи очень распространены и могут протекать в течение длительного времени без каких-либо симптомов. По этой причине необходимо уделять много внимания самообразованию в медицинских вопросах, а также разбираться в причинах и лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение грыж носит длительный характер, и чаще всего с этой целью применяют хирургические методы.

КГКБ № 2