Повреждение пищевода от воздействия высокотемпературных жидкостей, щелочей и кислот приводит к развитию ожогов пищевода. Эти заболевания занимают важное место в структуре травматизма населения и приводят к тяжелым заболеваниям, необходимости длительного лечения и серьезному снижению качества жизни. Поэтому понимание причин, симптомов и вариантов лечения имеет важное значение для всех.
Так выглядит ожог пищевода при эзофагоскопии
Причины возникновения
Ожоги пищевода возникают в результате воздействия на стенку органа многих химических веществ или повышенной температуры. Это состояние может возникнуть в следующих случаях:
- Повреждение слизистой от контакта с кислотой или щелочью. Возникает чаще всего при профессиональных отравлениях, суицидальных попытках и ошибочном употреблении этих агрессивных жидкостей. Кислоты и основания повреждают стенку пищевода в короткие сроки и вызывают повреждения различной степени тяжести — от воспалительных реакций до перфорации стенки с развитием медиастинита и кровотечения. Иногда такое повреждение может быть вызвано перекисью водорода. Кислотные ожоги пищевода приводят к образованию толстой корки, в то время как щелочные ожоги часто вызывают размягчение стенки и ее растрескивание. Химические ожоги пищевода являются наиболее частым видом ожога этого органа.
- Повреждение слизистой оболочки пищевода может быть результатом ожогов пищевода горячей жидкостью или пищей. Пищевод может обжечься чрезмерно горячим чаем, другими напитками или просто кипятком. Термический ожог пищевода встречается реже, чем первый тип, и приводит к воспалению и некрозу верхних отделов пищевода.
Термический ожог пищевода может возникнуть при употреблении горячих напитков
Повреждения пищевода, вызванные агрессивными жидкостями, чаще всего являются результатом несчастных случаев.
Общая информация
При попадании в пищевод химически агрессивных или горячих жидкостей могут возникнуть следующие симптомы:
- Острое воспаление или простое воспаление пищевода. Как правило, такое заболевание не требует специального лечения и проходит самопроизвольно при применении щадящей диеты без каких-либо осложнений.
- Изъязвление стенки с образованием язвенного дефекта различной глубины (от внутреннего слоя эпителия до наружной оболочки). Поверхностные язвы могут заживать спонтанно без хирургического вмешательства, тогда как более глубокие полости требуют госпитализации и хирургической помощи в связи с возможными серьезными осложнениями: кровотечением из пищевода, перфорацией стенки с медиастинитом, спайками между стенками и сужением просвета до полного его отсутствия.
- При попадании в пищевод едких щелочей перфорация может быстро развиться без изъязвления. В таких случаях больному требуется срочное хирургическое лечение.
Основные проявления
Симптомы ожога пищевода можно разделить на две большие группы: местные и общие, отличающиеся своеобразием своего проявления.
Локальные симптомы
В первый момент ожогов появляется сильная боль
Пищевод содержит множество нервных волокон, поэтому любое повреждение его стенки приводит к сильной боли. Она обычно обширна и в основном локализуется в заушной, шейной и верхней областях живота. К внешним признакам отравления относятся видимые поражения и ожоги на губах и лице.
Часть агрессивной жидкости всегда попадает в гортань, повреждая голосовые связки. Эта ситуация проявляется охриплостью и изменением голоса человека. Может возникнуть отек мягких тканей, вызывающий затруднение глотания и затрудненное дыхание с одышкой.
В редких случаях мышцы пищевода могут напрягаться, вызывая еще большую боль и спазмы в груди.
Общие проявления
Помимо местных болей и других симптомов, больной начинает ощущать развивающееся отравление, связанное с накоплением в организме токсинов и продуктов распада тканей пищевода. Больной испытывает повышение температуры тела, общую слабость, тошноту и головную боль. Тяжелое отравление может вызвать печеночную и почечную недостаточность, что может быть опасным для жизни.
Различают три степени тяжести ожогов, исходя из клинических признаков:
- Легкая степень тяжести возникает при повреждении поверхностного эпителия. Слизистая оболочка становится красной, отечной, ее легче травмировать. Это состояние проходит само по себе в течение одной-двух недель, если вы соблюдаете щадящую диету.
- Средняя степень тяжести связана с разрушением слизистой оболочки и мышечного слоя за ней. Помимо прямого повреждения, возникает сильный отек, способный полностью закрыть просвет органа. В пищеводе образуются язвы, на заживление которых может уйти до месяца при лечении.
- В тяжелых случаях повреждаются все слои стенки и даже соседние органы. Возникают интоксикационный и воспалительный синдромы, возможно инфицирование. Пищевод становится суженным и рубцовым, может стать короче или полностью непроходимым для твердой или жидкой пищи. Полный процесс заживления может занять до нескольких месяцев или даже лет.
Ожоги различаются по степени тяжести
Ожог пищевода — серьезное заболевание, требующее немедленной госпитализации и лечения.
Диагностика заболевания
Поставить правильный диагноз ожога пищевода несложно. Врач обычно сразу понимает, с чем имеет дело, после опроса больного или кого-либо из его близких. Тот факт, что агрессивная жидкость была проглочена, сразу объясняет все симптомы. Дополнительная консультация хирурга позволяет определить вид повреждающего фактора, его количество и концентрацию, а также оценить имеющиеся повреждения и определить дальнейшую тактику.
Интенсивная терапия и стабилизация состояния больного позволяют провести дополнительные исследования. «Золотым стандартом в диагностике ожогов пищевода является эндоскопическое исследование, которое позволяет врачу осмотреть пищевод и определить объем и локализацию повреждения. В ряде случаев можно также оценить риск осложнений и информативный метод исследования.
Дополнительно в ряде случаев используют рентгенограммы пищевода с контрастным веществом. Хорошо видны контуры пищевода, стеночные полости, а также стриктуры и перфорации органа.
Лечение заболевания
Лечение ожогов пищевода – сложная задача, требующая комплексного подхода и сочетания как хирургических, так и терапевтических методов. Обожженный орган долго регенерирует, заменяя поврежденные участки.
Первая помощь
Первая помощь при ожогах пищевода должна быть оказана всем больным до поступления в отделение интенсивной терапии стационара. Что мне делать, если это состояние разовьется? Первая помощь заключается в тщательном полоскании рта простой чистой водой для удаления и нейтрализации агрессивного фактора, а также выпивать два стакана молока, которое также прекрасно нейтрализует этот фактор. Никогда не пытайтесь вызвать у больного рвоту с целью очистки желудка от кислоты, щелочи или других веществ большим количеством воды. Такая попытка может закончиться разрывом пищевода, что значительно ухудшит шансы на выздоровление.
Первая помощь при химическом ожоге пищевода должна быть оказана своевременно, желательно во время транспортировки больного в стационар или при вызове скорой помощи. Неотложная помощь является неотъемлемой частью успешного и эффективного лечения, особенно в случае химических ожогов.
Лечение в больнице
Лечение ожога пищевода должно быть комплексным и включать следующие этапы:
- Целесообразно обезболивание наркотическими анальгетиками — промедолом, морфином, трамадолом и другими.
- Спастическая терапия с применением атропина для расслабления мышечной стенки органа.
- Профилактика болевого шока с помощью Преднизолона, Реополиглина и других препаратов.
- Профилактика бактериальных инфекций такими антибиотиками, как Амоксициллин, Цефалоспорины, Амоксиклав и другие.
- В случае нарушения функции почек или печени применяют соответствующие группы препаратов.
Проведение инфузионной терапии
В первую неделю после ожога используют растительные масла для предотвращения дальнейшего изъязвления слизистой. В наши дни нельзя есть даже жидкую пищу. Используется парентеральное питание. В тяжелых случаях стриктуры пищевода и других осложнений для обеспечения питания рекомендуется гастростомия. Как правило, в первые дни не следует применять рентгенологические и эндоскопические методы из-за возможности побочных эффектов этих процедур и ухудшения общего состояния больного.
Какое самое эффективное лечение? Однозначный ответ на этот вопрос дать очень сложно – лечение должно быть комплексным. Для профилактики и лечения стриктур пищевода применяют бужи, заключающиеся в постепенном расширении пищевода специальными гибкими бужами разного диаметра. Эту процедуру хирург проводит со второй недели после ожога и продолжает в течение нескольких месяцев после полного заживления дефекта слизистой оболочки.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это только ухудшит результаты и может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.
Особенности ожогов в детском возрасте
Дети гораздо чаще заражаются этой болезнью в раннем возрасте. Почти половина детских ожогов пищевода возникает в возрасте до семи лет. В основном это связано с плохой организацией жизни ребенка. Родители могут оставлять опасные жидкости (перекись водорода, уксусную кислоту) в доступном для ребенка месте, а дети редко обращают внимание на то, что они пытаются положить в рот. Помимо этих мер, очень часто ожоги у детей возникают в результате употребления нашатырного спирта или различных агрессивных чистящих средств.
У детей ожоги пищевода обычно тяжелые и интоксикационные. Дети всегда должны быть госпитализированы и находиться под наблюдением. Очень часто для профилактики сужения у детей применяют связки с гибкими расширителями, а также различные пластические операции на пищеводе. Хирургия имеет дело даже с тяжелыми дефектами стенки пищевода.
Профилактика ожогов пищевода
Бытовую химию следует хранить в недоступном для детей месте.
Важнейшей причиной ожогов пищевода, особенно у детей, является употребление неадекватно агрессивных жидкостей и растворов. Поэтому важнейшим моментом профилактики таких травм является организация правильного хранения и доступа к таким жидкостям. Всю бытовую химию, уксусную эссенцию и нашатырный спирт необходимо хранить в недоступном для детей месте. Проверить и обновить маркировку на всех емкостях с растворами, особенно агрессивными.
Алкогольные ожоги пищевода можно предотвратить, ограничив употребление алкоголя, а еще лучше, полностью отказавшись от алкоголя. Следует помнить, что алкогольные напитки являются сильными повреждающими агентами, способными вызвать изъязвление слизистых оболочек даже у взрослых. Любой спиртосодержащий продукт может обжечь внутреннюю оболочку пищеварительного тракта.
Говорить с детьми о безопасности очень важно. Такие беседы рекомендуется проводить в форме развивающих игр. Благодаря этой простой операции можно предотвратить большую часть травм у детей.
