В этой статье вы узнаете об основных видах и причинах кровоизлияния в глаза, последствиях патологии, возможностях диагностики и лечения, прогнозе.
Виды кровоизлияний
Различают четыре разновидности патологического процесса:
Гипосфагма
Наиболее распространенный вид кровоизлияния, фиксируемый офтальмологами: на месте поврежденного капилляра, являющегося собственно синяком, образуется ярко-алое пятно, располагается между конъюнктивой и белковой оболочкой глаза, вначале вызывает жгучую боль, нарушение зрения, но через несколько минут все нормализуется, остается ощущение тяжести в глазу, коррекции не требует, проходит само (частный случай — кровоточивость склер).
Гифема
Это опасное состояние, связанное с кровотечением между роговицей и хрусталиком; визуально представляет собой частичное или полное закрытие пигментированной части глаза и развивается поэтапно: сначала 30 % поверхности заполняется кровью, затем 50 %, 75 % и 100 % пораженного участка, с инородным ощущение тела в глазу, ощущение отступления, пленкообразование в глазу, снижение остроты зрения только до светоощущения;
Гемофтальм
Визуально выявляется редко, но по своему характеру очень опасен – это кровоизлияние в стекловидное тело, глаз просто залит кровью, есть риск отслоения сетчатки со слепотой; имеет четыре степени тяжести: частичную, когда заполнено менее трети глазной камеры; промежуточные – до ¾ и общие – не менее ¾ объема; клиника неспецифическая, но состояние классифицируется как неотложное;
Кровоизлияние в сетчатку или под нее
Это выход крови в пространство светочувствительных клеток, практически незаметный, но опасный отслойкой сетчатки со слепотой.
Коррекция кровоизлияния в глаз требует высокоспециализированной офтальмологической помощи, которая сегодня доступна далеко не в каждой государственной больнице, имеющей офтальмологическое отделение.
Причины
Факторы, провоцирующие кровоизлияние в глаза, самые разные, соотносимые с видом патологии. Наиболее распространенными являются:
- диабет;
- атеросклероз;
- тромбоз сосудов сетчатки;
- гипертония;
- рост опухоли;
- анемия;
- врожденные аномалии глаз;
- травмы;
- сильная физическая перегрузка;
- аутоиммунные процессы;
- воспаление;
- идиопатические триггеры, неизвестно, чем вызваны патологические изменения.
Диагностика
Офтальмологи (глазные хирурги) отвечают за лечение глазных кровоизлияний. Наружные формы патологии гифемы диагностируют амбулаторно, внутренние — в стационарных условиях при полном клинико-лабораторном обследовании до окружности сетчатки. Это прерогатива витреосургов.
Алгоритм диагностики глазного кровоизлияния стандартизирован, а именно сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование, оценка клинической симптоматики, офтальмоскопия, включающая использование линзы Гольдмана для осмотра всех отделов сетчатки, структур глаза, оценка полей зрения, острота зрения, потенциал глаза, при необходимости томография.
При обнаружении катаракты проводят специальные обследования: аутофтальмоскопию (осмотр склер), механическую фосфоресцентную пробу (надавливание на определенные участки глаза до получения четко видимого темного пятна в противоположном квадранте). Тесты помогают оценить целостность сетчатки.
В тяжелых случаях оценивают мозг, нервную систему и эндокринный статус.
Лечение
Терапия глазных кровоизлияний коррелирует с формой патологии и степенью тяжести. Гипофагия не требует лечения, при кровотечениях применяют противоотечные капли (Визин). Они противопоказаны при глаукоме, где необходимо использовать капли с йодидом калия. Гематома до 3 стадии не требует специальной терапии, а с 3 стадии применяют гормональную терапию (преднизолон) и мидриатики (атропин), которые способствуют ускорению растворения гематомы. При неэффективности консервативного лечения показана операция по дренированию крови.
Лечить гематурию можно только хирургическим путем – витрэктомией: в полость глаза вводят специальные инструменты, удаляющие стекловидное тело с кровью, а пустое пространство заполняют минеральным маслом или раствором аналога стекловидного тела.
Отслойка сетчатки требует пломбирования, лазеркоагуляции, что зависит от протяженности и площади поражения, с одновременным применением препаратов: гормонов (Дексаметазон), НПВП (Диклофенак), антиагрегантов (Трентал), диуретиков (Фуросемид), витаминов и минералы.Физическая активность ограничена на протяжении всего восстановительного периода.
Осложнения
К наиболее тяжелым осложнениям после кровоизлияния в глаз относятся отслойка сетчатки, снижение остроты зрения без возможности ее восстановления и слепота.
Прогноз
Гипофагия не имеет последствий.Отек без лечения может привести к воспалению.снижение остроты зрения.Гемофиты или кровоизлияния в сетчатку — опасны для слепоты.Другими словами, прогноз вариабелен.
